三大常规和血生化的解读完整版Word下载.docx

三大常规和血生化的解读完整版Word下载.docx

《三大常规和血生化的解读完整版Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三大常规和血生化的解读完整版Word下载.docx（39页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

血液细胞是怎样产生的?

血液的生成就像田径场上的接力跑,参与者有胚胎的卵黄囊、肝、脾、肾、淋巴结、骨髓等。

造血始于人胚胎的第3周，此阶段还没有什么器官形成，一个叫卵黄囊的胚胎组织担负起造血的第一责任.人胚第6周，人体器官形成，肝脏接着造血.人胚第3个月,脾是主要的造血器官。

人胚第4个月后,骨髓开始造血，这是人体最重要的造血组织。

出生后，肝、脾造血停止，骨髓担负起造血的全部责任。

血细胞包括红细胞、白细胞、血小板等,它们各司其职,但都来自同一种细胞—-多功能干细胞.由这种细胞增殖、分化和成熟，才变为在血管里流动的各种终末血细胞。

血液细胞不断衰老死亡，骨髓则不断造血,使其保持平衡，如果平衡被打破就会产生血液细胞减少或增多。

如果骨髓造红细胞减少,就是再生障碍性贫血;

如果造红细胞太多就是真性红细胞增多症；

如果骨髓造白细胞少就是白细胞减少症,造白细胞（异常）太多就是白血病.当然,骨髓造血还受到激素和造血因子的调节,比如肾脏分泌的促红细胞生成素、雄激素等都可以影响造血功能。

7.血液常规主要检测什么？

血液常规主要检测血液中的细胞成分,包括红细胞、红细胞内的血红蛋白、白细胞、血小板四大类，共有20多项指标.

8.血液常规检测的方法有哪些?

目前各医院都使用血细胞分析仪进行血液常规检验,其中有三分类血细胞分析仪和五分类血细胞分析仪.三分类血细胞分析仪与五分类的区别在于前者一般是电阻抗法，后者一般是激光法.三分类是将自细胞分成大细胞（粒细胞）、小细胞（淋巴细胞）和中间细胞（单核细胞）三类，五分类是在三分类基础上把粒细胞分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞,因此对临床诊断更有意义。

另外，人工进行白细胞、红细胞、血小板计数和白细胞分类在非常必要时还可以申请,尤其是白血病化疗后白细胞和血小板极其低下时,仪器计数超出低限而准确性差，需要人工计数更加准确.

9。

血液常规检测应当注意些什么?

影响血液常规检测结果准确性的因素很多，对于病人来说要注意的首先是在抽血或采指血前30分钟要避免比较强的运动比如快速上下楼梯，这样会使白细胞升高;

冬季检测时要注意保暖,手指如果太凉，会使皮下毛细血管收缩,血液循环较差，血液流出不畅，可以使红细胞、白细胞、血小板检测结果都受到影响。

如果采用静脉抽血检测,空腹比较好.

10.抽静脉血和采指头血做血液常规检测有什么区别?

过去一直采用扎指头或耳垂取血进行血液常规化验，现在已经淘汰了扎耳垂血的方法，目前一般医院是门诊病人用扎指头血化验,住院病人用抽静脉血化验。

扎指头血比较方便，但是有不少缺点,一是人工采血的质量不易保证，有试验称采血用的20ｕl（微升）玻璃毛细管其采血量可以相差20％以上,二是在采血过程中容易出现微小的凝血使血小板等减少明显；

三是如果消毒不好可以传染疾病。

由于静脉抽血是比较大的静脉，而指头血是毛细血管流出的血,因此抽静脉血可以真正代表血液细胞的检测结果，同时静脉血可以避免上述采指头血的三个缺点.但是，如果抽血后没有按照要求对血液进行混匀，也会发生微小的甚至是明显的凝血，如果抽血不顺利的话还会发生溶血,也会使检验结果不准确。

检验项目及正常参考值

由于血细胞仪的使用，目前各家医院的血常规检验已经都实现了自动化，一般血常规化验单中包含的项目有20项左右，由于血细胞仪种类的不同检验项目也有一些差别。

主要的检验报告项目见表l—1。

表1—1血液常规项目的正常参考值

项目

参考值

白细胞计数（WBC）

成人（4～10）×

109／L（4000～10000／ml3）

儿童（5～12）×

109／L（5000～12000／ml3）

新生儿（15～20）X109／L（15000~20000／ml3）

白细胞分类计数（DC）

中性粒细胞0。

46~0。

63（46％～63%）

嗜酸性粒细胞0~0。

05（0%~5％）

嗜碱性粒细胞0~0。

01（0％~l%），

淋巴细胞0。

24～0.47（24％～47％）

单核细胞0。

01～0。

07（1％～7％）

红细胞计数（RBC）

男（4.0～5。

5）×

1012/L（400万～550万/ml3）

女（3。

5～5。

O）×

1012/L（350万～500万/ml3）

新生儿（6。

0～7。

0）×

1012／L（600万～700万/ml3）

血红蛋白测定（HB）

男120～160g/L女110～150g/L新生儿l70～200g/L

血细胞比容测定（HCT）

男性0。

42～0。

49（42％~49％）

女性0。

37～O.43（37％~43％）

血小板计数（PLT）

（100～300）×

109／L（10万～30万/ul）

网织红细胞计数（Ret）

成人0。

005～0。

015（0。

5％～l.5％）

新生儿0。

03～0。

06（3%～6％）

红细胞体积分布宽度（RDW）

0。

116～O。

146（11。

6％~l4.6％）

平均红细胞体积（MCV）

84～100/fl

平均红细胞血红蛋白含量（MCH）

27～32pg

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

320～360g/L

血小板比容

0.13~0。

43

平均血小板体积（MPV）

8～13。

5／fl

血小板体积分布宽度（PDW）

155～0。

180（15.5%～l8。

0％）

除表中项目由于各家医院的检测设备不相同外，还有一些是通过计算得出的项目

专家解读

血常规20多项中，主要看哪几项?

红细胞（redbloodcell，RBC）计数,白细胞（whitebloodcell,WBC）计数，血小板（platelets,PLT）计数和血红蛋白（hemoglobin,Hb）含量四项.

红细胞减少见于哪些疾病?

（1）红细胞生成减少:

包括骨髓造血功能衰竭，常见疾病有：

再生障碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血，或者造血原料缺乏或利用障碍引起的贫血，常见疾病如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。

（2）红细胞破坏过多：

由于红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素，造成红细胞破坏过多导致的贫血，常见疾病如遗传性球形红细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血，一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。

（3）失血过多：

由于各种原因造成的急性或慢性失血,常见疾病有：

外伤、手术等所致的急性失血，消化道溃疡、钩虫病等引起的慢性失血均可导致不同程度的贫血.还有各种慢性疾病或恶性病如慢性肾病、恶性肿瘤等也可致贫血，这一类贫血虽伴随着有关疾病继发，但不可忽视，有些恶性疾病就是因为贫血的症状而被诊断出来.

红细胞增多见于哪些疾病？

①真性红细胞增多症（原发性红细胞增多症,Vaquez病）;

②心血管病:

各种先天性心血管疾病如房间隔缺损等：

③肺疾病：

肺气肿，肺源性心脏病,肺纤维化等：

④异常血红蛋白病；

⑤肾上腺皮质功能亢进等。

另外，也见于呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等，多为暂时性增多.

4.贫血的诊断标准是什么?

贫血通常是指外周血中血红蛋白浓度、红细胞计数或血细胞比容低于同年龄和同性别正常人的最低值.贫血并非是一种疾病的名称，而是由许多种不同原因或疾病所引起的一系列共同症状。

目前国内都按单位容积外周血中血红蛋白量低于正常值的下限，作为贫血的诊断依据。

这一正常值的下限因性别、女性是否妊娠、年龄以及居住地海拔高度而有所不同（表1-2）。

表1-2不同年龄贫血诊断标准

年龄

贫血诊断标准

新生儿期

Hb〈145g／L

1～4月龄

Hb〈90g／L

4～6月龄

Hb<

l00g／L

6月龄～6岁

110g／L

6～l4岁

120g／L

男性成人

女（非妊娠）

Hb〈ll0g／L

1991年中华血液学杂志组织制定的国内统一的贫血诊断标准包括：

男性成人血红蛋白〈120g／L，女性成人（非妊娠）血红蛋白〈110g／L，孕妇血红蛋白〈lO0g／L。

以上均以海平面计，海拔每增高l000m，诊断用血红蛋白值升高约4％.

5。

如何通过红细胞系统的几项指标来判断贫血的原因?

在血常规化验单中，平均红细胞体积（meancorpuscularvolume，MCV），平均红细胞血红蛋白量（meancellhemoglobin，MCH），平均红细胞血红蛋白浓度（meancellhemoglobinconcentration，MCHC）三项指标是根据红细胞数量，血红蛋白、血细胞比容计算得出的。

通过三项指标的分析可以对贫血的类型进行初步的掌握,见表1—3。

表1—3MCV、MCH、MCHC变化与贫血的关系

MCV叫平均红细胞体积（meancorpuscularvolume）：

是指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。

MCV=每升血液中红细胞比容×

1015/每升血液中红细胞个数

MCH叫平均红细胞血红蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin）：

是指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位.

MCH=每升血液中血红蛋白浓度（g）×

1012/每升血液中红细胞个数

MCHC叫平均血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration）：

是指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（g/L）。

MCHC=每升血液中血红蛋白浓度（g）/每升血液中红细胞比容

这三个参数通常都用于各型贫血的诊断，具体应用如下表：

贫血类型

MCV

（80~100）

MCH

（27～34）

MCHC

（320～360）

常见原因及疾病

正常细胞性贫血

大细胞性贫血

单纯小细胞性贫血

小细胞低色素性贫血

正常

〉正常

<

〈正常

急性失血、急性溶血、再生障碍性贫血、白血病等

叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍

慢性炎症、尿毒症

铁缺乏、维生素B6缺乏、珠蛋白肽链合成障碍、慢性失血等

6.红细胞增加原因有哪些?

红细胞增多的原因有三种：

（1）真性红细胞增多症。

由于原因不明的骨髓功能亢进引起,红细胞计数可达7×

1012/L，同时伴有中性粒细胞和血小板的增多。

也见于良性家族性红细胞增多症。

（2）继发性红细胞增多。

由于一些引起低氧血症的疾病产生，引起红细胞代偿性增加,一般见于：

①心血管病。

各种先天性心血管疾病，如房间隔缺损等。

②肺疾病。

肺气肿,肺源性心脏病,肺纤维化等.③异常血红蛋白病。

由于血红蛋白的运输氧的能力降低，而使红细胞生成增多。

④肾上腺皮质功能亢进，皮质激素刺激骨髓生成更多的红细胞。

（3）相对性增多。

主要由于大量失水引起的血浆量减少、血液浓缩，血液中的各种有形成分的浓度相对的增高。

一般见于呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等，多为暂时性增多.

7。

红细胞减少的原因有哪些？

红细胞减少的原因有两种：

（1）红细胞丢失增加。

如失血和一些疾病,如炎症、内分泌疾病等导致贫血；

还有就是破坏增加,如先天性或后天性的溶血性疾病。

（2）红细胞的生成减少.原因有二：

①造血原料铁、叶酸、蛋白质、铜、维生素C等的缺乏，主要由于营养不良或者吸收不良引起；

②骨髓的功能不正常，骨髓的疾病，如白血病等可抑制骨髓的正常造血功能，一些药物和放射性等也可以影响骨髓的造血功能.

8。

白细胞减少和增多各见于哪些疾病？

白细胞减少，见于伤寒、流感、风疹、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症、脾功能亢进等。

此外,放射性物质、X线及使用某些抗癌药物、解热镇痛药也可降低。

白细胞增多，见于急性感染、手术后、急性心肌梗死、急慢性粒细胞性白血病、恶性肿瘤晚期、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、烧伤、过敏等，此外某些药物中毒也可增高.

9.白细胞增加的原因有哪些？

引起白细胞增多的原因有很多，常见以下l0种。

（1）年龄：

初生儿白细胞较高,一般在l5×

109/L左右，个别可高达30×

109/L以上。

通常在3～4天后降至l0×

109/L左右,约保持3个月,然后逐渐降低至成人水平。

初生儿外周血白细胞主要为中性粒细胞。

到第6～9天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞逐渐增多，整个婴儿期淋巴细胞数均较高，可达0。

70（70％）。

到2～3岁后，淋巴细胞逐渐下降，中性粒细胞逐渐下升，到4~5岁二者又基本相等。

形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的两次交叉,至青春期时与成人基本相同。

（2）日间变化:

在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高;

早晨较低，下午较高;

一日之间最高值与最低值之间可相差1倍。

运动、疼痛和情绪变化，一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等均可使白细胞轻度增多。

如剧烈运动可于短时间内使白细胞高达35×

109/L,以中性粒细胞为主，当运动结束后迅速即恢复原有水平.

（3）妊娠与分娩:

妊娠期白细胞常见增多,特别是最后１个月，常波动于（12～17）×

109/L之间;

分娩时可高达34×

109/L。

分娩后2～5日内恢复正常。

由于白细胞的生理波动很大,只有通过定时和反复观察才有意义.

（4）感染：

白细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、患者的反应能力.如感染很局限且轻微，白细胞总数仍可正常，但分类检查时可见分叶核百分率有所增高;

中度感染时，自细胞总数增高〉10×

109/L，并伴有轻度核左移；

严重感染时总数常明显增高,可达20×

109/L以上,且伴有明显核左移。

急性感染的恢复期可见单核细胞增多。

某些慢性感染：

如结核病时淋巴细胞也增多，但白细胞总数一般仍在正常范围内，须借助白细胞分类来识别。

（5）严重的损伤或大量血细胞破坏:

在较大手术后l2~36小时，白细胞常达10×

109/L以上，其增多的细胞成分以中性分叶核粒细胞为主。

急性心肌梗死后l~2天内,常见白细胞数明显增高，借此可与心绞痛相区别。

急性溶血反应时,也可见白细胞增多，这些可能与心肌损伤和手术创伤等所产生的蛋白分解产生及急性溶血所导致的相对缺氧等，促进骨髓贮备池增加释放有关。

（6）急性大出血：

在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（20～30）×

其增多的细胞主要是中性分叶核粒细胞。

这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关.

（7）急性中毒:

化学药物如安眠药、敌敌畏等中毒时,常见白细胞数增高，甚至可达20×

109/L或更高。

代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见白细胞增多，均以中性分叶核粒细胞为主。

（8）肿瘤性增多:

白细胞呈长期持续性增多,最常见于白血病，其次也可见于各种恶性肿瘤的晚期，此时不但总数常达（10～20）×

109/L或更多，且可有较明显的核象左移现象，而呈所谓类白血病反应。

白血病时白细胞总数增高的主要机制为白血病细胞失控地无限增殖；

白血病细胞的周期延长；

血中运动时间延长（正常白细胞约为10小时，白血病细胞平均为33～38小时）。

恶性肿瘤时白细胞增多的机制为某些恶性肿瘤如肝癌、胃癌等产生促粒细胞生成素；

恶性肿瘤坏死分解产物促进内骨髓贮备池释放；

恶性肿瘤伴有骨髓转移而将骨髓内粒细胞（甚至较幼稚的粒细胞，并可伴有幼红细胞）排挤释放入血。

（9）过敏性疾患:

如支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏等。

肠寄生虫抗原与肠壁内结合IgE的肥大细胞接触时,使后者脱颗粒而释放组胺，导致嗜酸性粒细胞增多.在某些钩虫病患者,其血中嗜酸性粒细胞明显增多,白细胞总数高达数万，分类中90％以上为嗜酸性粒细胞,而呈嗜酸性粒细胞型类假白血病反应,但其嗜酸性粒细胞均属成熟型，随驱虫彻底及感染消除而血象逐渐恢复正常。

（10）肾移植术后:

如发生排异反应时,于排异前期，淋巴细胞的绝对值即增高。

（11）白血病：

是由于骨髓造白细胞时恶性增殖并失去分化能力，外周血可见大量幼稚及原始白细胞。

10。

白细胞减少的原因有哪些？

（1）感染:

①细菌感染.如伤寒，副伤寒，布鲁氏杆菌病,粟粒型结核、严重的败血症等.②病毒感染。

如流行性感冒，麻疹,风疹，病毒性肝炎等。

③原虫感染.如疟疾，黑热病等。

④立克次体感染：

如斑疹伤寒等。

（2）物理化学因素：

①长期接触铅、汞、苯、放射线及放疗的病人。

②使用影响骨髓造血的药物，如氯霉素、吲哚美辛（消炎痛）、甲硫氧嘧啶、甲苯磺丁脲（甲磺丁脲）、苯妥英钠、抗癌药等。

（3）继发于某些疾病:

①某些血液病。

如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓转移癌、白血病前期、骨髓纤维化。

②结缔组织疾病及自身免疫性疾病。

如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性活动性肝炎、Felly综合征。

（4）脾功能亢进、肝硬化、晚期血吸虫病、淋巴瘤等引起脾大，还有原发性脾性粒细胞减少症。

（5）遗传因素：

如小儿遗传性粒细胞缺乏症、家庭性良性粒细胞减少症、新生儿同种免疫性粒细胞减少症等。

（6）其他：

个别种类的白血病、慢性特发性粒细胞减少症、周期性粒细胞减少症、恶病质、营养不良、过敏性休克等。

11.如何分析白细胞分类检测结果？

人血中的白细胞包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞.其中粒细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。

它们通过不同方式、不同机制消除过敏原和参加免疫反应,产生抗体等从而保证机体健康.中性粒细胞、单核细胞起源于共同的祖细胞，即多向骨髓祖细胞（pluripotentialmyeloidpro—genitor,CFU—S）。

既能增殖,又具有向不同细胞系分化的能力，平时处于静止状态。

这种细胞占骨髓有核细胞数的0.5%～l。

0％，血循环中也可存在很少量。

（1）中性粒细胞：

由于中性粒细胞占白细胞总数的50％～70％，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化.因此在临床检查中绝大多数病例白细胞总数实际反映着中性粒细胞变化,中性粒细胞具有趋化、变形和黏附作用以及吞噬杀菌等功能。

中性粒细胞病理性增多见于：

急性感染、急性溶血反应时、手术创伤、急性大出血、急性中毒、肿瘤等。

中性粒细胞减少见于：

某些感染，如某些革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染,一些病毒感染如流感时的白细胞亦减少，可能与内毒素抑制骨髓释放粒细胞有关。

某些血液病，如典型的再生障碍性贫血时，慢性理、化损伤:

电离辐射（如X线等）、长期服用氯霉素后，可因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞减少。

自身免疫性疾病：

如系统性红斑狼疮等,由于自身免疫性抗核体导致自细胞破坏而减少。

脾功能亢进：

各种原因所致的脾大,如门脉性肝硬化、班替综合征等均可见白细胞减少。

其机制为肿大的脾中的单核一巨噬细胞系统破坏了过多的白细胞;

肿大脾分泌了过多的脾素，而此种体液因子能灭活促进粒细胞生成的某些因素。

（2）嗜酸性粒细胞：

嗜酸性粒细胞有微弱的吞噬作用，但是基本无杀菌力,主要作用合成与释放其活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶破坏组胺，从而起到限制变态反应的作用。

此外，实验证明它还参与对蠕虫的免疫反应。

嗜酸性粒细胞增多见于：

过敏性疾患、某些传染病、慢性粒细胞性白血病。

嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia）见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。

（3）嗜碱性粒细胞：

胞质中含有大小不等的嗜碱性颗粒,这些颗粒中含有丰富的组胺、肝素，后者可以抗血凝和使血脂分散，而组胺则可改变毛细血管的通透性，它反应快而作用时间短，故又称快反应物质。

颗粒中还含有缓慢作用物质，它可以改变血管的通透性，并使平滑肌收缩,特别是使支气管平滑肌收缩而引起哮喘.近年来已证实嗜碱性粒细胞参与特殊的免疫反应，即第三者型变态反应。

嗜碱性粒细胞数量很少,通常仅占白细胞的l／300～1／200。

在一般白细胞分类计数中很难见到.

嗜碱性粒细胞增多:

常见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、黏液性水肿、溃疡性结肠炎、变态反应、甲状腺功能减退等。

嗜碱性粒细胞减少：

见于速发型变态反应（荨麻疹、过敏性休克等）、促肾上腺皮质激素及糖皮质激素过量、应激反应（心肌梗死、严重感染、出血等）、甲状腺功能亢进症、库欣综合征等。

（4）淋巴细胞:

为人体的免疫活性细胞，参与机体的体液免疫和细胞免疫.淋巴细胞增多见于：

某些病毒或细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细