口腔执业医师《外科学》试题及答案卷六Word格式文档下载.docx

口腔执业医师《外科学》试题及答案卷六Word格式文档下载.docx

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　　8、在结节性甲状腺肿的手术适应证中，下列哪项是错误的

　　A、有压迫症状

　　B、伴有甲亢

　　C、疑有癌变

　　D、病史较长者

　　E、胸骨后甲状腺肿

　二、A2

　　1、女性，27岁，发现甲状腺结节3个月，近1个月来出现Horner综合征，喉镜检查发现右侧声带麻痹。

最可能的诊断是

　　A、重度甲亢

　　B、甲状腺腺瘤并发囊内出血

　　C、结节性甲状腺肿恶变

　　D、桥本氏甲状腺炎

　　E、甲状腺癌

　　2、男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大，99mTC扫描表示“冷结节”，碘甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超检查结果为实质性肿块，最可能的诊断是

　　A、单纯性甲状腺肿

　　B、青春期甲状腺肿

　　C、甲状腺囊腺瘤并发囊内出血

　　D、结节性甲状腺肿

　　三、A3/A4

　　1、男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近1周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节。

　　<

1>

、如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现，应采用何种术式

　　A、患侧全切加颈淋巴结清除

　　B、患侧全切，峡部切除，对侧大部切除

　　C、双侧甲状腺全部切除

　　D、患侧腺体大部切除，峡部切除

　　E、患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除

2>

、如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式

　　B、患侧腺体全切

　　C、颈部淋巴结清除术

　　D、患侧腺体大部切除加冰冻切片检查

　　E、患侧全切，峡部切除，对侧大部切除

3>

、为明确诊断，下列哪项检查最有意义

　　A、确切的体检

　　B、颈部X线摄片

　　C、穿刺细胞学检查

　　D、甲状腺B超

　　E、甲状腺CT

　　2、女性，26岁，发现左颈肿块1个月，无不适。

体格检查：

左侧甲状腺扪及肿块3cm，质硬，表面不光滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。

、采用哪种治疗方法较适宜

　　A、放射性碘内照射

　　B、放射线外照射

　　C、甲状腺激素

　　D、甲状腺切除术

　　E、化学治疗

、施行全甲状腺切除，病人最痛苦的并发症是

　　A、一侧喉返神经损伤

　　B、喉上神经外支损伤

　　C、喉上神经内支损伤

　　D、甲状旁腺损伤

　　E、切口血肿

、如果是甲状腺乳头状癌，最适宜的手术方法是

　　A、肿瘤局部切除

　　B、一侧腺叶部分切除

　　C、甲状腺大部切除

　　D、一侧腺叶切除+峡部切除

　　E、全甲状腺切除术

　　四、B

　　1、A.乳头状腺癌

　　B.髓样癌

　　C.滤泡状癌

　　D.未分化癌

　　E.腺瘤癌变

、发病率高的甲状腺癌为

　　ABCDE

、组织来源为C细胞的甲状腺癌为

、恶性度最高的甲状腺癌为

　　答案部分

　　1、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】

　　甲状腺结节行放射性131I扫描时，将结节的放射性密度与周围正常甲状腺组织的放射性密度进行比较：

密度较正常增高者为热结节，与正常相等者为温结节，较正常减弱者为凉结节，完全缺如者为冷结节。

甲状腺癌均为冷结节，边缘一般较模糊;

结节性甲状腺肿囊性变时也可表现为冷结节，但边缘多较清晰;

甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节，边缘清晰或模糊;

热结节多为高功能腺瘤。

甲状腺囊性变及部分癌为冷结节。

而高功能腺瘤一般不恶变。

　　2、

　　【正确答案】D

　　甲状腺手术时，如为单个囊性结节，可行囊肿摘除术或腺叶大部分切除术。

同时术中应做快速病理检查，如为恶性，一般按分期选择治疗方法，对分化性癌（乳头状和滤泡状癌）一般应行患侧腺体和峡部切除及对侧腺体的大部切除。

　　3、

　　【正确答案】C

　　甲状腺癌肿块增大压迫交感神经可引起Horner综合征。

　　4、

　　甲状腺未分化癌病情发展迅速，高度恶性，预后最差。

　　5、

　　【正确答案】A

　　甲状腺大部分切除术后局部组织肿胀，可能压迫气道造成窒息。

　　6、

　　颈部转移性肿瘤约占颈部恶性肿瘤的3/4;

在颈部肿块中，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。

　　7、

　　目前细针抽吸细胞学检查应用广泛，可更精确地选择治疗方法。

　　8、

　　甲状腺单发性结节：

B超检查结节有砂粒体，浸润性生长，放射性核素扫描为冷结节，有恶性可能，多需手术治疗。

对发展快、质地硬的单发结节，特别是伴有颈部淋巴结肿大的，或儿童及男性患者的单发性结节，更应早行手术治疗。

　　二、A2

　　当甲状腺癌增大压迫交感神经引起Horner综合征，侵犯喉返神经引起声音嘶哑。

　　甲状腺肿块最近有增大，核素扫描有放射性核聚集，B超显示实性肿块，可以初步判断为甲状腺癌。

、

　　【正确答案】B

　　在手术治疗时，对分化性癌（乳头状和滤泡状癌）一般应行患侧腺体和峡部切除及对侧腺体的大部切除。

　　患者为单个囊性结节，可行腺叶大部分切除术，外加术中冰冻切片检查。

　　根据患者单侧甲状腺肿块质硬，固定，短期增大，声嘶等症状，均应怀疑甲状腺癌。

细针穿侧细胞学检查可帮助诊断。

　　肿块内细胞活检找到恶性细胞，说明可以诊断为甲状腺癌，应该进行手术切除治疗。

　　全甲状腺切除最大的并发症是甲状旁腺损伤后造成血钙下降，全身抽搐等症状。

　　对分化性癌（乳头状和滤泡状癌）在进行手术时，一般应行患侧腺体和峡部切除及对侧腺体的大部切除。

　　甲状腺乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。

　　甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素细胞（C细胞），呈未分化状。

　　甲状腺未分化癌多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约一半出现早期颈淋巴结转移。

　一、A1

　　1、大面积烧伤48h内最主要的全身改变指

　　A、创伤性休克

　　B、低血容量休克

　　C、毒血症

　　D、创面脓毒症

　　E、急性肾功能衰竭

　　2、大面积烧伤病人休克期调节补液量的最可靠的临床指标为

　　A、血压

　　B、每小时尿量

　　C、脉率

　　D、口渴烦躁等临床表现

　　E、中心静脉压

　　3、深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度应达

　　A、真皮浅层，部分生发层健在

　　B、表皮层，生发层健在

　　C、真皮深层，有皮肤附件残留

　　D、脂肪层

　　E、脂肪下层

　　4、严重烧伤引起的第一位死因是

　　A、休克

　　B、急性呼吸衰竭

　　C、急性肾功能衰竭

　　D、败血症

　　E、水、电解质、酸碱平衡紊乱

　　5、大面积烧伤休克期患者出现烦躁，多由于

　　A、疼痛

　　B、精神紧张

　　C、早期毒血症

　　D、中枢神经系统异常

　　E、血容量不足

　　6、关于Ⅲ度烧伤，下列哪项是错误的

　　A、痛觉丧失

　　B、无水疱

　　C、无栓塞状血管

　　D、焦痂约3周后开始分离

　　E、留有瘢痕

　　7、下列哪项不是深Ⅱ度烧伤的特点

　　A、创面可有或无水疱

　　B、创面痛觉迟钝

　　C、有时可见树枝状栓塞血管

　　D、如无感染，3～4周可愈合

　　E、愈合后多留有增生性瘢痕

　　8、大面积烧伤早期发生的休克，多为

　　A、神经源性休克

　　B、心源性休克

　　C、低血容量性休克

　　D、过敏性休克

　　E、感染性休克

　　9、大面积烧伤病人休克期口渴时，应给予

　　A、大量冷开水

　　B、少量多次盐开水

　　C、大量桔子水

　　D、大量糖水

　　E、大量喝茶

　　10、判断烧伤创面深度的主要依据是

　　A、创面的肿胀程度

　　B、创面有无水疱

　　C、创面疼痛情况

　　D、创面渗出情况

　　E、创面残存上皮的有无和多少

　　11、轻度烧伤指

　　A、成人Ⅱ度烧伤，面积9%以下

　　B、成人Ⅱ度烧伤，面积10%～15%

　　C、成人Ⅱ度烧伤，面积16%～20%

　　D、成人Ⅲ度烧伤，面积10%左右

　　E、Ⅱ度5%以上伴头面颈部烧伤

　　1、男性，面部烫伤浅。

肿胀明显2天，入院后最主要应观察

　　A、神志

　　B、呼吸

　　C、脉搏

　　D、尿量

　　E、饮食状况

　　2、女性，农民，烧伤总面积70%，1小时后送入当地卫生院并准备转上级医院治疗，当地卫生院在作医疗处理时应首先考虑

　　A、清创后包扎创面转送

　　B、准备饮料路上服用

　　C、联系运输工具，尽快转院

　　D、建立可靠输液途径，准备输液

　　E、肌内注射镇痛药

　　3、大面积烧伤病人，口渴、尿少，尿比重1.030，脉搏140次/分，神志淡漠，肢体冷，首要的处理应是

　　A、清创

　　B、给予吗啡止痛

　　C、给予强心剂

　　D、创面涂抗菌药物

　　E、静脉快速补液

　　1、男性，36岁，被火焰烧伤2小时，估计深Ⅱ度面积15%，Ⅲ度面积25%，患者入院经清创、抗休克治疗，病情稳定。

、在焦痂处理过程中，患者突发寒战、体温39.8℃，高热不退3天，伴谵妄，尿少色清，白细胞计数升高，其并发症是

　　A、补液反应

　　B、药物过敏反应

　　C、输血反应

　　D、脓毒症

　　E、毒血症

、对该患者应立即采取的治疗措施是

　　A、补液加快，增加胶体

　　B、输血及血浆

　　C、联合应用有效广谱抗生素

　　D、排碱纠正酸中毒

　　E、尽快切除感染的焦痂与深Ⅱ°

痂皮

、3天后该患者病情进一步好转，其下一步最恰当的治疗应是

　　A、继续补液、抗休克

　　B、联合应用抗生素抗感染

　　C、创面湿敷，使焦痂脱落

　　D、分期切除焦痂，创面植皮

　　E、待焦痂干周脱落再处理

　　2、男，29岁，烧伤3h，烧伤总面积80%，其中深Ⅱ度30%，Ⅲ度50%，伤后无尿，心率150次/分，呼吸35次/分，伤后头8h输液4500ml（其中胶体800ml）后仍无尿。

、针对无尿首先应

　　A、加快补液速度

　　B、用利尿剂

　　C、查血电解质、尿素氮及肌酐

　　D、进一步询问病史，了解伤前情况

　　E、检查膀胱区及导尿管

、还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗

　　A、肝肾功能的有关检查

　　B、血气分析

　　C、补充询问患者伤前及伤时病史

　　D、氧合血红蛋白测定

　　E、催吐或洗胃

、伤后第8天，体温39.8℃，心率148次/分，呼吸36次/分，创面潮湿，焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性。

最可能的原因是

　　A、由于大剂量抗生素使用出现假阴性

　　B、烧伤创面脓毒症

　　C、培养条件不宜细菌生长

　　D、烧伤败血症合并脓毒症

　　E、脓毒血症

　　1、A.气管切开

　　B.气管插管

　　C.鼻饲给氧

　　D.静脉切开或静脉穿刺插管

　　E.静脉穿刺

、男，30岁，火焰烧伤全身3h，烧伤总面积95%，其中Ⅲ度80%，伤后无尿，未行其他任何处理。

首选治疗方案是上述哪项

、男，27岁，烧伤6h，烧伤总面积60%，面颈及双上肢为深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤，鼻毛烧焦，声嘶，近1h来患者出现进行性呼吸困难，目前患者神志不清，心率120次/分，呼吸4～8次/分，呈叹息样。

、男，30岁，火焰烧伤面颈部及双手3h，面颈部为Ⅲ度烧伤，体温37℃，心率96次/分，呼吸36次/分，声嘶，咽部红肿。

　答案部分

　　烧伤面积较大，尤其是抢救不及时或不当，会造成人体不足以代偿迅速发生的体液丧失，循环血量下降，导致低血容量性休克的发生。

　　尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20ml常显示血容量不足。

　　深Ⅱ°

烧伤：

伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°

和Ⅲ°

之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。

但常有瘢痕增生。

　　感染是烧伤救治中的突出问题。

感染如未能控制，其结果是内脏并发症接二连三，终因脓毒性休克、多器官功能衰竭而死亡。

　　大面积烧伤病人因体液大量丢失导致低血容量休克，表现为严重口渴，烦躁不安等行为，这种常常提示为休克严重。

　　Ⅲ°

使全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。

创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。

因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

　　大面积烧伤早期体液大量丢失，可以造成低血容量性休克。

　　9、

　　烧伤面积较大者，如出现严重口渴、烦躁不安等症状常提示休克严重，应加快输液，现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料，以防单纯大量饮水导致水中毒。

　　10、

　　烧伤深度的判定就一般采用三度四分法进行，是按照人体表面组织在热力损伤的深度而定。

即分为Ⅰ°

、浅Ⅱ°

、深Ⅱ°

。

Ⅰ°

烧伤一般称浅度烧伤;

深Ⅱ°

烧伤则属深度烧伤。

　　11、

　　烧伤严重性分度：

①轻度烧伤：

Ⅱ°

烧伤总面积在9%以下;

②中度烧伤：

烧伤面积10%～29%或Ⅲ°

烧伤面积不足10%;

③重度烧伤：

总面积30%～49%或Ⅲ°

烧伤面积10%～19%或Ⅱ°

、Ⅲ°

烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤;

④特重烧伤：

总面积50%以上或Ⅲ°

烧伤20%以上或已有严重并发症。

　　因为是面部烫伤，入院时有肿胀，故观察重点为是否肿胀部位影响正常的呼吸。

　　患者大面积烧伤，应该避免长途转送，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道畅通。

　　此患者临床表现可以判断由于烧伤导致休克。

则首要处理需要大量静脉快速补液。

　　该患者在处理过程中发生了切痂后的寒战、高热、谵妄等全身性化脓感染症状，表现十分典型，是重度烧伤切痂后常见的并发症。

　　其治疗不能仅靠支持治疗、用抗生素等，更主要的是应清创感染的焦痂，切除深Ⅱ°

痂皮，引流创面，对新鲜肉芽创面移植异体皮并嵌入自体皮片。

这样才能控制感染。

　　该患者是重度烧伤，经抢救性治疗，现已渡过休克期，3天后将转入感染期，治疗上应重点在预防和治疗感染，其关键是对烧伤焦痂与深Ⅱ°

痂皮的处理。

该患者烧伤创面需有计划地切除焦痂与深Ⅱ°

痂皮，才能防止痂下感染，避免全身化脓性感染。

　　因为此大面积烧伤病人进过常规补液应该能够检测到尿量，如果膀胱有尿潴留或者导尿管位置放置有误也有可能导致无尿，所以应该检查导尿管及膀胱区。

　　充分了解患者患病的情况有助于疾病的诊断和治疗。

　　患者血培养没有出现细菌，说明病变局限在烧伤创面。

　　患者大面积烧伤，急救时应该首选补液。

　　病人烧伤面积主要在面颈部，加之病人出现呼吸困难，所以急救时应该使气道通畅，可行气管插管。

　　此患者为呼吸道吸入性烧伤导致喉头水肿，故应该进行气管切开术。

　　1、以火（炸）药为动力发射的武器所造成的机体组织损伤统称为

　　A、火器伤

　　B、烧伤

　　C、冷伤

　　D、挤压伤

　　E、冲击伤

　　2、下列关于火器伤的特点的描述不正确的是

　　A、火药可以造成

　　B、炸药可以造成

　　C、组织损伤重，范围大

　　D、多部位多器官受伤

　　E、伤道复杂，不易感染

　　3、在火器伤中能够造成人体组织形成比原发伤道直径大数倍甚至数十倍损伤的作用力

　　A、前冲力

　　B、侧冲力

　　C、空气阻力

　　D、爆炸力

　　E、冲击力

　　4、火器伤中能够造成人体组织撕裂性损伤的主要因素是

　　A、空气阻力

　　B、爆炸力

　　C、侧冲力

　　D、前冲力

　　5、火器伤防止感染最好的方法是

　　A、充分显露伤道

　　B、伤口引流

　　C、清洗，消毒

　　D、简单包扎

　　E、早期彻底清创

　　6、针对火器伤的初期外科处理原则错误的说法是

　　A、钢珠弹造成损伤容易漏诊

　　B、严禁初期缝合

　　C、已上止血带的患者不必优先处理

　　D、积极抗休克

　　E、优先处理呼吸、循环不稳定的患者

　　7、遇下列情况，首先应抢救

　　A、肝破裂

　　B、昏迷

　　C、脾破裂

　　D、张力性气胸

　　E、开放性骨折

　　8、四肢开放性损伤合并大血管损伤用止血带时，单次阻断血流时间不得超过

　　A、30min

　　B、60min

　　C、90min

　　D、120min

　　E、15min

　　9、对污染较重的伤口清创后暂不缝合，观察2～3天后如无明显感染，再缝合。

这种缝合为

　　A、一期缝合

　　B、二期缝合

　　C、延期缝合

　　D、减张缝合

　　E、以上都不是

　　10、面颊部开放性损伤，受伤后12h来就诊，检查无感染坏死情况，局部处理应

　　A、作感染伤口处理、换药、不清创

　　B、清创后不予缝合

　　C、清创后延期缝合

　　D、清创后一期缝合

　　E、以上均不是

　　11、感染伤口的处理原则应为

　　A、清创后一期缝合

　　B、清创后延期缝合

　　C、清创后不予缝合

　　D、加强换药

　　E、使用大量抗菌药物

　　1、男性患者，军人，一次在野外扫雷任务当中被炸伤，其实施清创术的时间应为

　　A、伤后24小时内

　　B、伤后48小时内

　　C、伤后12小时内

　　D、伤后10小时内

　　E、伤后6～8小时内

　　2、一工人劳动时踏铁钉刺伤足底半日，出血已止，伤口创缘稍肿胀，伤口污染较明显，来院急诊。

下列哪项处理是错误的

　　A、清创后不予缝合

　　B、清创后一期缝合

　　C、注射破伤风抗毒素

　　D、给予抗菌药物

　　E、限制活动，抬高患肢

　　3、男性，34岁，因房屋倒塌压在上半身30min，呼吸困难，体格检查见患者神志清，血压18/14kPa，脉搏100次/min，呼吸30次/min，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。

　　A、早期创伤性休克

　　B、创伤性窒息

　　C、挤压综合征

　　D、皮肤损伤

　　E、眼外伤

　　4、男性，28岁，半小时前躯干被压伤。

主诉胸痛、胸闷、气急，烦躁不安，此时体格检查应特别注意的是

　　A、胸部呼吸运动是否对称

　　B、胸部挤压试验阳性伴骨摩擦音

　　C、胸腹部开放性损伤

　　D、腹式呼吸消失

　　E、血压、脉搏、呼吸数据变化

　　以火（炸）药为动力发射的武器所造成的机体组织损伤统称为火器伤。

　　火器伤的特点：

以火（炸）药为