临床执业助理医师考试真题--外科学(1)Word文件下载.docx

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重点识记。

因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1：

1，而人体生理状态下为3：

2，所以实际中补液氯离子较多。

　　第3题

　　A低渗性脱水B等渗性脱水C高渗性脱水D低钾血症E高钾血症

D

高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

　　第4题下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现A尿量正常、稍多或减少B尿比重低C皮肤弹性差D神经系统表现E以上都不是

低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。

　　第5题下列哪一项不是高渗性脱水的原因A长期禁食

　　B上消化道梗阻C昏迷D高热E大面积烧伤早期体液大量渗出

E

高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等；

低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。

　　第6题等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过A20mlB30mlC40mlD50mlE60ml

因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。

　　第7题最能够反映血浆渗透压的临床指标是A口渴B尿少C尿比重增高D皮肤弹性差E以上都不是

A

　　第8题高渗性脱水补液时首选A平衡盐溶液B0.9%氯化钠C5％葡萄糖D5％碳酸氢钠E10％葡萄糖

识记。

高渗性脱水以5%葡萄糖为主。

　　第9题治疗等渗性脱水理想的液体是A5％碳酸氢钠B0.9%氯化钠C平衡盐溶液D5％葡萄糖E小分子右旋糖酐

等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。

　　第10题关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确A口渴

　　B尿少C尿比重低D皮肤弹性差E神经系统表现

　　第11题高渗性缺水的早期主要症状是A幻觉B谵妄C恶心D口渴E心悸

　　第12题关于急性肾功能衰竭不正确的是A尿量明显减少是肾功能受损的常见表现B尿量不是判断急性肾衰的唯一指标C急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期D血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一E水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一

尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

　　第13题休克抑制期的病理生理改变主要是A微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期B细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶C肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D细胞能量来源主要是糖酵解E毛细血管内有微细血栓形成

休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：

①微循环收缩期：

由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感—肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；

②微循环扩张期：

由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；

③微循环衰竭期：

随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血（DIC），凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。

　　第14题急性肾功能衰竭造成死亡的常见电解质紊乱是A高血钾B高血镁C低血钾D低血钙E低血钠

高血钾：

是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。

　　第15题引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的A20%B25%C30%D35%E40%

出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关；

成人一般急性失血超过全身血容量的20％（>

800ml），即可出现休克。

　　第16题男，20岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天，少尿2天。

　　入院时查血压120/80mmHg，脉搏90次/min.考虑引起肾衰的主要原因为哪种因素A肾前性B肾性C肾后性D以上三种都是E以上三种皆非

B

中毒所致急性肾功能不全，为肾性衰竭。

急性肾小管坏死是其主要形式。

　　肾缺血原因如大出血、感染性休克、血清过敏反应等。

肾中毒原因有：

①氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等药物中毒；

②重金属类中毒；

③抗

　　肿瘤药物中毒；

④生物性毒素如蛇毒等；

⑤有机溶剂如四氯化氮、乙二醇、苯等；

⑥有些因素即可造成肾缺血，又可引起肾中毒，如大面积烧伤、感染中毒性休克、挤压伤综合征及肝肾综合征等。

　　第17题男，29岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。

检查：

面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次／min，血压80／60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。

应采取正确

　　A直接送手术室手术B大量快速输液，纠正休克C积极抗休克，同时迅速手术D休克好转后再手术E抗感染，止血

外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。

应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。

有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

　　第18题休克病人的一般监测，不包括A体温B血压C脉搏D意识E尿量

休克一般监测包括：

血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。

尿量是观察休克变化简便而有效的指标。

成人要求＞30ml/h；

小儿＞20ml/h.第19题

　　感染性休克的治疗中最重要的治疗是A补充血容量B补充血容量同时抗感染C合理使用血管活性药物D肾上腺皮质激素E其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等

治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；

休克控制后，仍需抗感染。

　　第20题

　　A升高血压B恢复血容量C纠正酸中毒D恢复心排出量E恢复组织的血流灌注

恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正；

不需要其他药物，不仅要补充已经丧失的血容量（全血，血浆和水电解质丧失量）还要补充扩大的毛细血管床。

　　第21题患者因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是A急性心功能不全B急性肾衰

　　C弥散性血管内凝血D急性呼吸窘迫综合征E急性肝功能不全

微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。

若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。

　　第22题抗休克最基本的措施是A输氧B应用血管活性药物C纠正代谢性酸中毒D补充血容量E控制原发病

休克的治疗原则是：

1、迅速恢复有效循环血量，采取扩容疗法，并注意强心和调节血管张力；

2、消除休克的致病因素，这是抗休克的根本措施；

3、保护重要器官功能，纠正水电解质紊乱及酸中毒。

　　第23题男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。

首先考虑的诊断是A高排低阻型休克B感染性休克C中度休克D重度休克E轻度休克

按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。

　　1、休克早期：

相当于微循环收缩期，持续时间较短。

由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感—肾上腺轴兴奋。

　　表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。

此时，如处理及时、适当，休克可较快得到纠正。

否则，病情继续发展，进入休克中期。

　　2、休克中期：

表现为：

病人神情淡漠；

反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；

出冷汗、口唇肢端发绀；

脉搏细速、血压进行性下降。

严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。

　　3、休克晚期：

相当于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。

若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合征。

　　第24题休克的根本病因是A血压下降B中心静脉压下降C心排出量下降D有效循环血量下降E微循环障碍

休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。

　　有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

　　第25题70岁，烧伤第2天，血压：

80/60mmHg，呼吸频率20次／分，每小时平均尿量14mlA急性肾功能衰竭B休克酸中毒

　　C弥散性血管内凝血D应激性溃疡E急性肝功能衰竭

由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现。

　　第26题下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现A水中毒B高血钾、高血镁C高磷、高钙D低钠、低氯E酸中毒

水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯。

⑦酸中毒第27题多系统器官功能衰竭的第一靶器官是A肾脏B肺脏C肝脏D心脏E胃肠

　　第28题所谓有效循环血量是A每分钟心脏输出的血量B回流至心脏的血量C单位时间内通过毛细血管的血量D单位时间内心血管系统内循环血量E循环系统内血量加贮存脾脏的血量

　　第29题可引起感染性休克的是A骨盆骨折B青霉素过敏C张力性气胸D绞窄性肠梗阻E脾破裂

感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。

　　第30题急性肾衰少尿或无尿期，最危险的是A水中毒

　　B高钾血症C高镁血症D高磷低钙血症E代谢性酸中毒

　　第31题不能引起全身化脓性感染的细菌是A金黄色葡萄球菌B溶血性链球菌C破伤风杆菌D大肠杆菌E类杆菌

破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。

　　第32题关于痈的叙述下列哪一项不正确A是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染B可由单个疖扩展或多个疖融合而成C金葡菌为主要致病菌D好发于上下嘴唇等质地柔软部位E在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多见

痈好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚韧处。

　　第33题破伤风发病时，最先出现的症状是A苦笑面容B颈项强直C角弓反张D上肢屈曲，下肢挺直E牙关紧闭，开口困难

破伤风感染临床发作期表现为：

持续3周左右，前10天最危险，第2周后症状逐渐减轻。

典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。

　　第34题发生于鼻唇三角区（危险三角区）的疖肿可并发A颜面部蜂窝织炎B丹毒C颜面部淋巴管炎D化脓性海绵窦炎E败血症

疖的临床表现是：

病初出现红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高于皮肤，结节中央组织坏死，液化成脓，硬结顶端有黄白色脓栓，常自行溃破，脓液排出后炎症消退而愈。

位于面部，特别是危险三角（眉间与两侧唇角连线）区的疖，若被挤压，致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎。

　　第35题破伤风病人注射大量TAT的目的是A中和游离毒素B减少毒素的产生C中和游离和结合的毒素D抑制破伤风杆菌的生长E控制痉挛

中和毒素所用

　　TAT、TIG的量和应用方法：

一般以TAT2万～5万U加入10％葡萄糖液500～1000ml缓慢静脉滴入，重者再用3～5日，1万～2万U／日，静脉或肌注。

新生儿破伤风可用2万U静滴或脐周围注射。

TIG仅一次深部肌肉注射5000U即可。

二者只能中和血液里游离的外毒素及病灶中新产生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因静脉或肌内给药均无法有效透过血脑屏障，可酌情配合腰穿，将TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入脑脊液，以提高疗效。

　　第36题破伤风感染后，在其并发症中最关键的要预防哪种并发症A窒息B肺不张与肺部感染C脱水、酸中毒、循环衰竭D尿潴留，肌断裂，骨折E由于交感神经兴奋，将引起心跳加速、血压升高等

以上选项均为其所存在的并发症，但最主要的是确保呼吸道通畅，若病情较重，抽搐难于控制，应早期气管切开，既能避免喉痉挛引起的致死性窒息，又可有效排痰，降低肺部感染，便于施行人工呼吸，否则任何操作刺激均易使喉肌痉挛加重。

　　第37题

　　女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。

入院检查，体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛（+），未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断A革兰氏染色阳性球菌败血症B革兰氏染色阴性杆菌败血症C毒血症D菌血症E脓血症

革兰阴性杆菌脓毒症：

常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。

它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。

临床特点：

一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。

有时白细胞计数增加不明显或反见减少。

休克发生早，持续时间长。

病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。

　　第38题关于气性坏疽的早期诊断不正确的是A肌肉丰富部位严重的损伤B伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速C伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音D伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少EX线摄片显示肌群间存在气体

伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。

　　第39题关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的

　　A继发于痈，急性蜂窝织炎等B致病菌为金葡菌或溶血链球菌C休克发生早D少尿或无尿不明显E转移性脓肿多见

革兰阳性球菌脓毒症：

主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。

多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。

一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热。

病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。

发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。

　　第40题被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是A伤后24小时内可注射B注药前必须常规做过敏试验C作用快，而且持久D适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤E过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救

伤后24小时内可注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）作用快，但不持久；

适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤，以及取异物、肛门直肠手术后；

注药前必须常规作过敏试验，若注射TAT处皮肤出现＞1cm的红肿硬块或伪足为阳性；

每次注射后均密切观察，一旦病人面色苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克，应立即深部肌肉注射肾上腺素1mg，余下的TAT不再使用。

　　第41题关于气性坏疽的叙述错误的是A由革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌感染引起

　　B常在肌肉丰富部位（大腿、臀部）严重开放伤的基础上发病C平时发病率少，战时较多D以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点E一般不会危及生命

此类感染发病急剧，预后严重，如不早期加以控制容易伤肢难保，甚至导致死亡。

　　第42题丹毒是指A多个毛囊同时感染B皮肤管状淋巴管的急性炎症C扩散到皮下组织的毛囊感染D皮肤及其网状淋巴管的急性炎症E有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染

丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。

　　第43题关于真菌脓毒血症，下列哪项是错误的A常见致病菌为白色念珠菌B由于长期使用广谱抗菌素引起C多数病人血中有白血病样反应D治疗上应换窄谱抗菌素E临床表现类似G-球菌脓毒症

真菌脓毒症：

致病菌是白色念珠菌。

往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，故发生时间较晚。

总的说来，其临床表现酷似革兰氏染色阴性杆菌败血症。

病人突然发生寒战、高热（39.0～40℃），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。

少数病人尚有消化道出血。

大多数病人的周围血有白血病样反应，出现晚幼粒细胞和中幼细胞，白细胞计数在25×

109/L.第44题很少化脓的软组织感染是A疖B痈C急性蜂窝织炎D丹毒E急性淋巴结炎

　　第45题全麻术后24～48小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生A切口感染B切口裂开C肺不张或肺内感染D急性肺水肿E深静脉血栓形成

有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多、切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。

　　预防措施为术前控制呼吸道感染，吸烟者术前戒烟2周，注意口腔卫生；

肺不张的病人应经常翻身拍背，帮助咳痰；

无力咳痰的病人应给予吸痰或超声雾化蒸气吸入，适当服用氯化胺等化痰；

呼吸道严重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。

　　第46题年过70岁老年人，胃切除术后1～3天，输液量过大，点滴速度过快，易发生A切