肾上腺疾病试题Word文档下载推荐.docx

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④先天性类固醇羟化酶缺陷症：

本病属常染色体遗传性疾病，常见17-a-羟化酶缺陷，少见11-B-羟化酶缺陷。

⑤Lidde症：

有称假性遗传性醛固酮增多症。

本病属常染色体显性遗传性病。

原发缺陷为全身细胞膜钠转运异常，远端肾小管重吸收钠和排钾过多，导致高血容量、高血压和低血钾。

　　4、男性，31岁。

发作性头痛、心悸伴大汗3次来诊。

发病时体检：

血压190／130mmHg，心率140次／分，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红如果患者此时血压下降原因已除外心衰、心律失常及低血糖反应，亦无瘤体内出血的依据，应紧急做下列处理（）

　　A.普萘洛尔静脉滴注

　　B.酚妥拉明静脉滴注

　　C.哌唑嗪静脉滴注

　　D.口服卡托普利

　　E.去甲肾上腺素静脉滴注

E

　　5、男性，55岁，主因发烧、咳嗽1周，意识障碍2小时急诊入院，既往3年前因肾上腺肿瘤行手术切除后易感冒。

查体：

血压70／50mmHg，呼吸3次／分，全身皮肤色素沉着，心率110次／分，律齐，左下肺可闻少量湿啰音给予足量糖皮质激素，并补充葡萄糖盐水后，患者意识清楚，血压恢复至120／78mmHg，今后患者需要重点监测（）

　　A.血皮质醇水平

　　B.尿常规

　　C.心电图

　　D.电解质及血糖

　　E.血常规

　　6、男性，55岁，主因发烧、咳嗽1周，意识障碍2小时急诊入院，既往3年前因肾上腺肿瘤行手术切除后易感冒。

血压70／50mmHg，呼吸3次／分，全身皮肤色素沉着，心率110次／分，律齐，左下肺可闻少量湿啰音经治疗患者恢复正常，今后患者在生活中应注意（）

　　A.控制饮食

　　B.低钠饮食

　　C.发热时糖皮质激素加量

　　D.发热时应用广谱抗生素

　　E.发热时大量饮水

C[单项选择题]

　　7、男性，55岁，主因发烧、咳嗽1周，意识障碍2小时急诊入院，既往3年前因肾上腺肿瘤行手术切除后易感冒。

血压70／50mmHg，呼吸3次／分，全身皮肤色素沉着，心率110次／分，律齐，左下肺可闻少量湿啰音患者病青严重，血压下降明显，目前最迫切的治疗是（）

　　A.血浆或白蛋白扩容

　　B.补充糖皮质激素

　　C.补充葡萄糖盐水及糖皮质激素

　　D.激素减量并加大抗生素用量为抢救患者最需要的化验检查

　　E.补充生理盐水

C

　　8、男性，55岁，主因发烧、咳嗽1周，意识障碍2小时急诊入院，既往3年前因肾上腺肿瘤行手术切除后易感冒。

血压70／50mmHg，呼吸3次／分，全身皮肤色素沉着，心率110次／分，律齐，左下肺可闻少量湿啰音在初诊时，下列实验室检查最为重要的是（）

　　A.血糖测定

　　B.甲状腺功能测定C.24小时游离皮质醇测定

　　D.血气分析E.24小时尿VMA测定

　　9、男性，55岁，主因发烧、咳嗽1周，意识障碍2小时急诊入院，既往3年前因肾上腺肿瘤行手术切除后易感冒。

血压70／50mmHg，呼吸3次／分，全身皮肤色素沉着，心率110次／分，律齐，左下肺可闻少量湿啰音上述各项检查中，显示24小时游离皮质醇明显减低，其余无明显异常，此患者昏迷最可能的原因是（）

　　A.感染中毒性脑病

　　B.肾上腺皮质功能不全危象

　　C.低血糖昏迷

　　D.垂体危象

　　E.感染性休克

　　10、男性，31岁。

血压190／130mmHg，心率140次／分，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红患者收入病房后病情稳定，未见类似发作，血压120／（80～90）mmHg。

此时应做下列哪种检查以帮助诊断（）

　　A.酚妥拉明试验

　　B.普萘洛尔试验

　　C.胰岛素低血糖试验

　　D.甲氧氯普胺刺激试验

　　E.胰高血糖素试验

　　11、男性，31岁。

血压190／130mmHg，心率140次／分，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红患者入院后第19天时，于夜间突然发作剧烈头痛，胸闷，面色苍白，烦躁，血压180／130mmHg，2分钟后明显大汗，血压下降至40／20mmHg。

以下均可能出现，除外（）

　　A.嗜铬细胞瘤瘤体内骤然出血

　　B.心衰

　　C.可能肿瘤分泌肾上腺素为主

　　D.严重心律失常

　　E.低血糖反应

　　12、男性，31岁。

血压190／130mmHg，心率140次／分，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红在初诊时，下列实验室检查最为重要的是（）

　　B.甲状腺功能测定C.24小时游离皮质醇测定D.24小时尿肌酐测定E.24小时尿VMA测定

　　13、女性，32岁。

因胃纳亢进，体重增加1年半就诊。

体检：

身高160cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。

血压150／95mmHg进一步检查发现患者24小时尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：

　　8am414nmol／L（15μg／d1）；

4pm331．2nmol／L（12μg／d1）；

　　0am281．5nmol／L（10．2μg／d1），为了明确诊断还应做（）

　　A.ACTH兴奋试验

　　B.CRF兴奋试验C.大剂量地塞米松抑制试验

　　D.小剂量地塞米松抑制试验

　　E.甲吡酮试验

　　14、女性，32岁。

血压150／95mmHg患者应用口服地塞米松每6小时0．5mg，连续口服2天。

服药后24小时尿17-羟、17-酮较服药前下降了67．0％。

此时可能的诊断为（）

　　B.垂体ACTH腺瘤

　　C.多囊卵巢综合征

　　D.肾上腺皮质腺瘤

　　E.单纯性肥胖

　　15、女性，32岁。

血压150／95mmHg初步考虑可能为皮质醇增多症，下列检查最为敏感的是（）A.24小时尿游离皮质醇测定

　　B.血浆皮质醇节律测定C.24小时尿17-羟、17-酮测定D.24小时血浆ACTH节律测定

　　E.OGTT

　　[材料题]

　　16、A.双侧肾上腺切除加激素替代

　　B.肾上腺皮质切除加垂体放疗

　　C.溴隐亭

　　D.米托坦

　　E.经蝶窦切除垂体瘤[选择题]

　　1.Meador综合征

A[选择题]

　　2.不依赖AC’rH的肾上腺大结节性增生

　　3.不能通过手术切除的异位ACTH综合征

D[选择题]

　　4.垂体未发现肿瘤的Cushing

　　病

　　17、A.可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死

　　B.能抑制肾上腺皮质11β-羟化酶，从而抑制皮质醇的合成

　　C.能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，使皮质激素合成受阻

　　D.可使皮质类固醇产生量减少

　　E.抑制ACTH分泌

　　[选择题]

　　1.氨鲁米特

C[选择题]

　　2.米托坦

　　3.美替拉酮

B[选择题]

　　4.酮康唑

　　18、A.肾上腺皮质腺瘤

　　B.Cushing病

　　C.Addison病

　　D.单纯性肥胖E.肾上腺皮质腺癌

　　1.ACTH水平增高，ACTH兴奋试验无反应

　　2.ACTH降低，皮质醇增高明显

E[选择题]

　　3.可被大剂量地塞米松抑制

　　4.可被小剂量地塞米松抑制

　　5.尿17-酮皮质类固醇显著增高

　　19、A.垂体AC’TH微腺瘤

　　B.小细胞性肺癌

　　C.肾上腺皮质腺瘤

　　D.肾上腺皮质腺癌

　　E.肾上腺皮质结节状增生

　　1.引起Cushing病的原因是

　　2.引起异位性ACTH综合征的原因是

　　20、A.肾上腺皮质腺瘤

　　B.肾上腺皮质腺癌

　　C.Carney综合征

　　D.Meador综合征E.异位ACTH综合征

　　1.大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于

　　2.血浆ACTH测定增高，见于

　　3.鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症的试验

　　4.鉴别诊断皮质醇增多症因垂体肿瘤抑或肾上腺肿瘤引起的试验

　　21、B肾上腺素受体阻断药作用不包括（）

　　A.支气管平滑肌松弛作用

　　B.心肌收缩力减弱作用

　　C.抗血小板聚集作用

　　D.局部麻醉作用

　　E.减少脂肪分解作用

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　　22、β受体阻断药（）

　　A.可使心率加快、心排出量增加

　　B.有时可诱发或加重哮喘发作

　　C.促进脂肪分解

　　D.促进肾素分泌

　　E.升高眼内压作用

β受体阻断药的药理作用：

（1）β受体阻断作用：

①心血管系统：

阻断心脏β受体，抑制心脏，使心肌耗氧量下降，血压稍降低。

②支气管平滑肌：

β受体阻断药阻断支气管平滑肌的β受体，则使之收缩而增加呼吸道阻力，从而诱发或加重哮喘。

③代谢：

抑制交感神经兴奋所引起的脂肪分解，与α受体阻断药合用时则可拮抗肾上腺素的升高血糖的作用。

④肾素：

β受体阻断药通过阻断邻肾小球细胞的β受体而抑制肾素的释放。

（2）内在拟交感活性。

　　（3）膜稳定作用。

　　（4）其他，普萘洛尔有抗血小板聚集作用。

β受体阻断药尚有降低眼内压作用。

　　23、肾上腺素与异丙肾上腺素共同的适应证是（）

　　A.过敏性休克

　　B.房室传导阻滞

　　C.与局麻药配伍，延长局麻药的作用时间

　　D.支气管哮喘

　　E.局部止血

肾上腺素和异丙肾上腺素都具有β受体激动作用，通过激动支气管平滑肌的β受体可扩张支气管从而治疗支气管哮喘。

肾上腺素的临床应用：

①心脏骤停。

②过敏反应。

③支气管哮喘控制支气管哮喘的急性发作。

④与局麻药配伍及局部止血。

异丙肾上腺素的临床应用：

①支气管哮喘，用于控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强。

②房室传导阻滞治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。

　　③心脏骤停，适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停。

　　24、异丙肾上腺素的作用有（）

　　A.收缩血管、舒张支气管、增加组织耗氧量

　　B.收缩血管、舒张支气管、降低组织耗氧量

　　C.舒张血管、舒张支气管、增加组织耗氧量

　　D.舒张血管、舒张支气管、降低组织耗氧量

　　E.舒张血管、收缩支气管、降低组织耗氧量

异丙肾上腺素为β受体激动药。

药理作用：

①激动心脏β受体，兴奋心脏。

②激动血管平滑肌β受体，引起血管舒张，尤其是骨骼肌血管舒张显著。

③激动β受体，缓解支气管平滑肌痉挛，舒张支气管平滑肌比肾上腺素略强，也具有抑制组胺等过敏性物质释放的作用。

但对支气管黏膜的血管无收缩作用，故消除黏膜水肿的作用不如肾上腺素。

④其他能增加组织的耗氧量。

　　25、多巴胺药理作用不包括（）

　　A.激动心脏β受体

　　B.促进去甲肾上腺素的释放

　　C.激动血管α受体

　　D.激动血管多巴胺受体

　　E.大剂量可使肾血管舒张

多巴胺能激动α、β肾上腺素受体和多巴胺受体，对血管的作用与用药浓度有关，低浓度时主要与肾脏、肠系膜和冠状动脉的多巴胺受体结合，舒张血管；

高浓度时可作用于心脏β受体，使心肌收缩力增强，心排血量增加。

继续增加给药浓度，多巴胺可激动血管的α受体，导致血管收缩，也可导致肾血管的收缩。

　　26、常与局麻药合用以减少出血，延长麻醉时间的药物是（）

　　A.麻黄碱

　　B.多巴胺

　　C.肾上腺素

　　D.去甲肾上腺素

　　E.异丙肾上腺素

肾上腺素加入局麻药注射液中，可收缩局部血管，可延缓局麻药的吸收，延长局麻药的麻醉时间，减少局麻药吸收后的不良反应。

故答案选C。

　　27、女，28岁，皮肤色素沉着，乏力3年，经常感冒，食欲差，偶尔恶心，呕吐，查体：

P100次／分，BP90/60mmHg，全身皮肤较黑，掌纹，乳晕色深，齿龈、颊黏膜叶可见色素沉着，余未见异常，替代治疗应用的药物选用（）

　　A.氢化可的松

　　B.地塞米松

　　C.泼尼松

　　D.甲泼尼松

　　E.泼尼松龙

根据题意可初步诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症。

原发性和继发性肾上腺皮质功能减低的激素替代方法有所区别：

前者因肾上腺被破坏，皮质醇、醛固酮的合成可能同时受损，治疗上应首选滞钠作用强的氢化可的松；

后者因垂体前叶功能减低主要影响皮质醇的合成，醛固酮分泌主要受肾素一血管紧张素系统调节，其合成不受影响，所以应首选滞钠作用弱、作用时间较长的强的松。

本患者有皮肤黏膜色素沉着，是原发性肾上腺皮质功能减低的特征性表现，因此应选A。

　　28、女，38岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（30mg/日）替代治疗。

近2天发热38℃，咽痛。

目前氢化可的松应（）

　　A.改用等效量的地塞米松

　　B.因有感染而暂时停用

　　C.剂量减少1/2

　　D.剂量维持不变

　　E.剂量增加为2～3

　　倍

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症在使用糖皮质激素替代治疗时，宜模仿昼夜节律在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午时服余下1/3。

于一般成人，每日剂量开始时约氢化可的松20～30mg或可的松25～37.5mg，以后逐渐减量。

有发热等合并症时糖皮质激素宜加量。

　　29、下列哪项是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征（）

　　A.皮肤紫纹

　　B.轻度肥胖

　　C.皮肤黏膜色素沉着

　　D.皮肤多汗及低热

　　E.脉率增快

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addi-son病，继发性可见下丘脑一垂体功能低下患者，由于CRF或ACTH的分泌不足，以致肾上腺皮质萎缩。

原发性肾上腺皮质功能减退时糖皮质激素分泌减少，对黑色素细胞刺激素（MSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌的反馈抑制减弱，患者出现皮肤和黏膜色素沉着，多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位明显。

继发性肾上腺皮质功能减退症患者的MSH和ACTH水平明显降低，故无色素沉着现象。

　　30、男，40岁。

因肥胖、头晕、无力2年半入院。

BP180/120mmHg，身高170cm，体重85kg，BMI29.4，向心性肥胖，满月脸，多血质，"

水牛背"

，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹，对确定诊断最有意义的检查结果是（）

　　A.血促肾上腺皮质激素水平增高

　　B.血浆皮质醇水平增高

　　C.尿促肾上腺皮质激素水平增高

　　D.尿游离皮质醇增高

　　E.小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制

皮质醇增多症又称Cushing综合征，是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇（主要是皮质醇）所致，主要临床表现为满月面，多血质外貌，向心性肥胖皮肤紫纹，痤疮，高血压和骨质疏松等。

地塞米松（DXM）是人工合成的糖皮质激素，其活性是皮质醇的40倍。

正常时，它可明显抑制垂体ACTH的释放。

小剂量地塞米松抑制试验是筛选和诊断Cushing综合征的快速而可靠的试验。

所以本题选E。

　　31、诊断库欣综合征最有意义的检查是（）

　　A.AcrrH兴奋性试验

　　B.甲吡酮试验

　　C.赛庚啶试验

　　D.地塞米松抑制试验E.螺内酯试验

促肾上腺皮质激素试验（简称ACTH试验）：

ACTH刺激肾上腺皮质分泌激素，可反映皮质贮备功能，本试验可用以鉴别原发性或继发性肾上腺皮质机能低下。

甲吡酮试验：

甲吡酮抑制11β-羟化酶而使11-去氧皮质酮转变为皮质酮及11-去氧皮质醇转变成皮质醇的过程受阻，使血浆皮质醇降低，从而反馈抑制减弱，促使垂体分泌大量ACTH，此试验可测定垂体分泌ACTH的储备能力。

地塞米松抑制试验：

给予地塞米松可反馈抑制垂体分泌ACTH。

本法用于测定皮质醇增多症原因。

螺内酯试验：

螺内酯可拮抗醛固酮，使醛固酮增多症病人电解质紊乱得到纠正，血压常有不同程度的下降，有助本症诊断，但不能鉴别原发或继发性醛固酮增多症。

赛庚啶试验：

血清素具有兴奋醛固酮分泌作用，可能为特醛症发病因素之一。

赛庚啶为血清素拮抗剂。

此试验可用来鉴别特发性醛固酮增多症还是醛固酮瘤。

　　32、女，29岁，肥胖、头痛伴痛经1年。

BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。

为明确库欣综合征，拟检查（）

　　A.血浆皮质醇

　　B.尿游离皮质醇

　　C.血皮质醇昼夜节律

　　E.大剂量地塞米松抑制试验

库欣综合征患者血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，小剂量地塞米松抑制试验未过夜地塞米松抑制试验，增高的皮质醇不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验。

　　33、下列哪种检查，对于鉴别肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病最有意义（）

　　A.血皮质醇昼夜节律消失

　　B.葡萄糖耐量试验

　　C.测试24小时尿17-羟类固醇

　　34、男，25岁，向心性肥胖，皮肤紫纹1年，CT提示双侧肾上腺增大，手术次全切除肾上腺，术后数月，皮肤色素逐渐加深，肥胖略减轻，X线检查：

蝶鞍增大。

最可能的诊断应为（）

　　A.病情复发

　　B.残存肾上腺癌变

　　C.肾上腺皮质功能低下

　　D.Nelmn综合征

　　E.以上都不是

　　35、患者，女，33岁，恶心厌食，体重下降半年。

血压90／60mmHg，皮肤色黑，口腔黏膜可见蓝褐色色素斑。

化验：

血糖3．0mmol／L，血钾5．8mmol／L，最可能的诊断是（）

　　A.肝硬化

　　B.溃疡病

　　C.慢性肾上腺皮质功能不全

　　D.血色病

　　E.甲状腺功能亢进症

　　36、女性，18岁，体重增加、月经紊乱2年。

身高160cm，体重90kg，血压160／95mmHg，腹部可见淡红色条纹，尿常规提示尿糖阳性。

该患者可能的诊断是（）

　　A.肥胖症

　　B.原发性高血压病

　　C.继发闭经

　　D.糖尿病

　　E.Cushing综合征

　　37、Cushing病最多见的垂体病变是（）

　　A.微腺瘤

　　B.小腺瘤

　　C.大腺瘤

　　D.恶性肿瘤

　　E.转移瘤

垂体病变最多见的为ACTH微腺瘤，约见于80%的Cushing病患者。

　　38、鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是（）

　　A.血皮质醇测定

　　B.尿17-羟、17-酮测定

　　C.血ACTH测定

　　39、下列各项检查中，用来鉴别Cushing病和肾上腺皮质癌较可信的是（）

　　B.尿游离皮质醇测定

　　C.尿17-羟测定

　　40、异位ACTH综合征较常见的水电解质及酸碱平衡紊乱是（）

　　A.稀释性低钠血症伴代谢性碱中毒

　　B.低血钾性碱中毒

　　C.高血钾性碱中毒

　　D.低血钾性酸中毒

　　E.高血钾性酸中毒

　　41、男性Cushing综合征患者性欲减退、阴茎缩小和睾丸变软的原因主要是（）

　　A.肾上腺雌激素产生过多

　　B.肾上腺雌激素产生减少

　　C.垂体原发病变，造成促性腺激素释放减少

　　D.皮质醇抑制垂体促性腺激素

　　E.皮质醇直接作用于性器官

　　42