中医内科学病例分析真题精选Word下载.docx

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熄风清热，豁痰开窍。

　　方药：

（1）安宫牛黄丸1丸，温开水溶化后鼻饲。

（2）羚羊角汤加减：

羚羊角粉1g（冲服）生石决明20g夏枯草10g菊花10g龟板15g生地15g白芍12g天竺黄10g胆南星10g栝蒌10g每日1剂，水煎分次鼻饲。

　　[填空题]3主诉：

腹痛，便下赤白粘液3天。

3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒，头痛，腹部疼痛，以脐周为主频频临厕，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉浮滑数，检查血白细胞升高，大便有脓细胞等。

痢疾（湿热痢）分析：

饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；

湿热壅滞肠间，与肠中气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，里急后重，便下赤白粘液；

口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。

清肠化湿，调气和血。

芍药汤加减：

黄芩10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g当归10g木香5g（后下）每日1剂，水煎服。

　　[填空题]4患者，男性，19岁,工人。

5天前因衣着过少而出现恶寒、发热、头痛、咳嗽之症。

痰吐清稀色白，无汗身痛。

自以为感冒而服用葱姜水等，微汗出，头痛消失，但余症无明显好转。

前一日起，病情发生变化。

现症：

喘逆上气，胸部胀痛，咳而不爽，痰吐稠粘，息粗鼻煽，形寒，身热，烦闷，无汗，口渴。

舌质红，苔薄白且根部微黄、脉浮数。

喘证（实喘--表寒里热）分析：

本证由于外感风寒而得。

表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，因而喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽；

热灼津液为痰，故咳而不爽，痰吐粘稠；

热为寒郁，因而有发热仍形寒，烦闷，无汗，身痛；

舌质红，苔薄白，脉浮数为表证未除，又见里热之象。

宣肺泄热方药：

麻杏石甘汤：

麻黄6g杏仁10g生石膏先煎30g炙甘草6g黄芩10g日一剂，水煎服。

　　[填空题]5梁某，男，43岁，工人。

2000年2月6日初诊。

大便干结反复一月余。

一月前因工作关系情绪低落，继而出现大便干结难解，3~5天解一次。

曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊。

刻下见：

大便干燥，欲便不得出，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

便秘（气机郁滞）分析：

根据患者大便干结，难解，欲便不得出，每3~5天解一次大便等表现，可诊断为便秘。

由于病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦等证候表现，此乃属气机郁滞证。

因情志失调，肝脾气机郁结，导致肠腑气滞，失于通降，传导失常，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；

肠腑气滞，则腹中胀痛；

肝脾气郁故胸胁满闷；

肝气犯胃，腑气不降，胃气上逆则嗳气、饮食减少；

肝脾不和，脾运失职，湿停则舌苔薄腻，脉弦主肝郁气滞之象。

顺气导滞。

六磨汤加减。

沉香（后下）10g木香（后下）5g槟榔10g乌药10g枳实10g大黄10g（后下）代赭石15g柴胡10g水煎服。

　　[填空题]6患者,男,36岁,建筑工人。

双膝关节反复疼痛6年。

今年3月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利，舌质淡红而润，苔薄白，脉弦紧。

写出疾病诊断（1分）、证机概要（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

痹证（痛痹）分析：

因职业原因，工作辛劳又长期触风冒雨，风寒湿邪易乘虚侵袭，致气血凝滞，经络痹阻，而发为关节疼痛；

复感风寒之邪，寒性凝滞收引，脉络拙急故疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利；

苔薄白，脉弦紧为寒邪侵袭之征。

散寒通络,祛风除湿。

乌头汤加减：

制川乌8g（先煎）麻黄8g白芍15g黄芪15g牛七15g桂枝6g苍术6g甘草6g每日一剂,水煎滤出药液后入蜜一匙,分三次温服。

　　[填空题]7胡某，女，50岁，工人。

2001年8月10日初诊。

呕吐反复发作3月余。

症状加重2天。

3月前因高热一周，热退后即出现恶心呕吐，到某医院就诊，经胃镜检查，诊为“萎缩性胃炎”，经服西药（具体药物不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根治。

时作干呕，2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。

现症见：

时作干呕，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。

一剂，水煎服。

呕吐（胃阴不足）分析：

根据患者呕吐反复发作3月余，症状加重2天的临床表现，故诊断为呕吐。

由于出现时作干呕，舌红少津、脉细数等证候表现，此乃属胃阴不足证。

　　因患者热病伤阴，胃阴不足，不得润降，故时作干呕，或仅唾涎沫。

胃阴亏虚，津液不能上承，故口燥咽干。

胃失濡养，故胃中嘈杂，似饥而不欲食。

舌红少津，脉细数均为胃阴不足之象。

滋养胃阴，止吐降逆。

麦门冬汤加减。

沙参20g人参10g（另炖）大枣12g麦冬15g粳米15g制半夏10g玉竹15g竹茹10g甘草6g日一剂，水煎服。

　　[填空题]8患者,男,56岁,工人。

多饮,多食,多尿半年。

近10年来常感头晕头痛,经检查诊断为“高血压”,服用西药“尼群地平”控制血压。

半年前出现口渴多饮,纳食增加,小便量多等症。

现见尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，舌红少苔，脉细数。

消渴（下消—肾阴亏虚）分析:

患者年高久病，肾阴亏虚，虚火内生，上燔于肺，则口渴多饮，口干唇燥，皮肤干燥；

虚火上扰清窍则头晕耳鸣；

中灼脾胃则纳食增加；

肾失濡养，开阖固摄失权，水谷精微随小便排出体外，故尿频量多，混浊如脂膏；

腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为肾阴虚内热之象。

滋阴补肾,润燥止渴。

六味地黄丸加减：

生地15g山药10g茯苓15g丹皮10g泽泻15g山茱萸10g益智仁15g桑螵蛸10g水煎服,每日一剂。

　　[填空题]9王某，女，48岁，农民。

2001年8月5日初诊。

目黄、身黄、尿黄3月余。

有慢性胃炎病史。

3月前由于劳累过度，而自觉全身乏力，逐渐出现身黄、尿黄，曾在当地医院检查，诊为“慢性肝炎”曾服药（药物不详）未见好转，而来我院要求中医药治疗。

就诊时证见：

身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘痞食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。

写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。

黄疸（阴黄——寒湿阻遏）分析：

根据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特征，故诊断为黄疸。

由于患者平素有慢性胃炎病史，加上本次发病为劳累过度而发病，患者有身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘闷食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡缓的临床表现，此乃属阴黄中的寒湿阻遏证。

由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱，中阳不振，寒湿阻滞，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。

　　“阴主晦”阳虚寒重，故黄色晦暗如烟熏。

脾虚不运寒湿困阻，则脘痞食少，腹胀便溏。

阳虚失于温养，则神疲畏寒。

口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓者，主寒湿。

温中化湿，健脾退黄。

茵陈术附汤加减：

茵陈30g白术15g附子10g干姜6g甘草6g日一剂，水煎服。

　　[填空题]10某男，60岁,干部。

10年前因受凉后咳嗽。

此后每因起居不慎，愈而复发，或迁延不愈。

喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。

近两年来，咳嗽更为频繁，咳声重浊,吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄，舌苔白腻，脉濡滑。

咳嗽（痰湿蕴肺型）分析：

因外感后调摄不周，肺卫受损，卫外功能不固，故易感受外邪而反复咳嗽；

子盗母气，脾气亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，肺气不利，故见咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗；

脾不升清，则大便溏泄；

气血生化乏源，故饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退；

舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。

健脾燥湿，止咳化痰。

二陈汤合三子养亲汤加减：

半夏7g茯苓12g陈皮6g甘草3g苏子10g白芥子7g莱菔子10g苍术10g厚朴10g党参15g白术10g日一剂，水煎服。

　　[填空题]11刘某，男，77岁，退休干部。

2000年7月8日初诊。

大便溏烂反复9年余，症状加重一周。

9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后，出现大便溏烂，日解3~6次，无粘液血便，后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”

　　“藿香正气水”等治疗后，症状有所缓解，但未能根治，稍因饮食油腻而常反复出现上症。

一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便，日解3次，为了要求中医药治疗而来就诊。

大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

泄泻（脾胃虚弱证）分析：

根据患者解稀烂便，日解3次，无粘液脓血的临床表现，故诊断为泄泻病证。

因患者有解稀烂便反复11年的病史，此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便，大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

此乃属脾虚之证。

由于脾气虚弱，清气不升，运化无权，水谷水湿不化，故大便溏薄夹有不消化食物。

进食油腻之品或饮食不慎，难以运化，复受其伤，故大便次数增多。

病本于虚，故迁延反复，日久不愈。

脾胃亏虚，化源不充，故食少腹胀，面色萎黄，乏力气短。

舌淡苔薄，脉细弱均为脾胃虚弱之征。

健脾益气化湿止泻方药：

参苓白术散加减：

党参30g茯苓15g炒白术12g扁豆15g陈皮6g莲子肉15g山药15g砂仁6g（打）薏苡仁15g桔梗10g麦芽12g甘草6g日一剂，水煎服。

　　[填空题]12患者,男,50岁,农民。

患肝硬化腹水已一年余。

初由愤怒饮酒诱发，在当地治疗未愈而来诊。

刻下腹大坚满，腹部青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，小便短少，午后潮热，口燥咽干，心烦少寐，鼻时衄血，舌红绛少津，脉弦细数。

臌胀（肝肾阴虚）分析:

愤怒及辛热之酒类易伤肝阴，肝肾同源，病久则肝肾两虚，阴损及气，气化不利，水液停聚中焦，致气机壅滞，血行受阻，气、血、水互结于中而腹大坚满，腹部青筋暴露；

真阴亏虚，形体失养故形体消瘦，面色晦滞；

虚火内生，则小便短少，午后潮热，口燥咽干，心烦少寐，鼻时衄血；

舌红绛少津，脉弦细数为阴虚水液停聚之征。

　　治法:

滋养肝肾,凉血化瘀方药：

六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减：

熟地15g山茱萸10g淮山15g茯苓15g泽泻15g丹皮10g（或生地15g沙参15g麦冬15g枸杞10g当归10g川楝10g）五灵脂10g赤芍10g桃仁10g红花10g川芎10g乌药10g元胡10g香附10g枳壳10g甘草6g藕节炭10g水煎服,每日一剂。

　　[填空题]13禾某，男，50岁，农民。

1998年12月13日入院。

胃脘部隐痛反复发作16年，加重1周。

16年前由于工作关系，经常不能按时进餐，而出现胃脘部隐痛，曾在当地医院经胃镜检查，诊为“十二指肠球部溃疡”。

经用中西药治疗（药物不详），未能根治。

一周前因劳累后上症复作而来院就诊，要求中医治疗。

入院时症见：

胃痛隐隐不止，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

胃痛（脾胃虚寒）分析：

根据:

（1）以胃脘部隐痛为主症。

（2）有胃脘部隐痛反复发作16年的病史，发病与饮食不节和劳倦过度有关：

16年前由于工作关系，经常不能按时进餐；

同时本次一周前因劳累后上症复发。

　　（3）胃镜检查诊为“12指肠球部溃疡。

”故诊断为胃痛。

胃痛呈隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱者，此乃属脾胃虚寒证。

由于脾胃虚寒，胃失温养，故胃痛隐隐不止，喜温喜按。

胃络借饮食之温养以通血脉，故空腹痛甚，得食则缓。

劳则耗气，故劳累后胃痛复发。

脾胃阳气亏虚，形体失于温养，故神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温。

脾胃运化失职，水饮内停，故大便溏薄，泛吐清水。

舌淡苔白，脉虚弱均为阳气亏虚之证。

温中健脾，和胃止痛。

黄芪建中汤加减：

黄芪30g白芍15g桂枝10g炙甘草6g生姜3片大枣15g饴糖10g（冲服）党参30g干姜3g日一剂，水煎服。

　　[填空题]14患者,女,28岁,工人。

尿频尿急尿痛2天。

自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出现小便频数,日解20多次,尿道灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,伴有恶寒发热,口干口苦,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数,平素嗜食煎炒辛辣之品。

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）

淋证（热淋）分析：

因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之饮酒之后，酿生湿热，下注膀胱，膀胱气化失司，水道不利而致小便频数，尿道灼热刺痛,少腹拘急胀痛；

湿热之邪于卫阳相搏，则恶寒发热；

灼伤津液，则口干口苦,大便秘结,尿色黄赤；

舌红苔黄腻,脉滑数为湿热内盛之征。

清热利湿通淋方药：

八正散加减：

木通6g车前子（包煎）15g萹蓄10g瞿麦10g滑石20g大黄6g山栀10g甘草稍10g柴胡6g石苇10g水煎服,每日一剂。

）。

　　[填空题]15周某,女,50岁,干部。

有高血压病史十余年,平时喜辛辣煎炒之品味及甜食,不爱运动。

自诉四月前初因咳嗽,高烧,半个月,经治疗后咳嗽,发烧基本痊愈,但却逐渐出现烦渴多饮,日饮水量达4000ml左右,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄干,脉洪数。

消渴（上消—肺热津伤）分析：

因嗜食辛辣甜食，体内燥热偏盛，复感热邪后燥热愈盛，肺受燥热所伤，津液不能敷布而直趋下行，故尿频量多；

肺不布津，加之燥热伤津，故烦渴多饮，口干舌燥；

舌边尖红，苔薄黄干，脉洪数为上焦燥热内盛之象。

清热润肺,生津止渴。

消渴方加减：

花粉15g黄连3g生地15g葛根15g麦冬15g乌梅10g天冬15g知母12g甘草5g水煎服每日一剂

　　[填空题]16某男，60岁,干部。

　　近两年来，咳嗽更为频繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄，舌苔白腻，脉濡滑。

半夏7g茯苓12g陈皮6g甘草3g苏子10g白芥子7g莱菔子10g苍术10g厚朴10g党参15g白术10g水煎服每日一剂[填空题]17李某，男，56岁，干部。

诉心前区闷痛反复发作三年余。

每逢劳累则诱发，但自服“消心痛”等药可缓解。

近周来因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸，神疲懒言，倦怠乏力，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细。

胸痹（气阴两虚）分析：

年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心气不足，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸；

心气不足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力；

卫外不固，则易汗出；

舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不充之象。

益气养阴，活血通脉。

生脉散合人参养荣汤：

人参10g黄芪30g炙甘草10g桂枝9g丹参12g大枣10g当归9g麦冬15g五味子6g陈皮10g川芎10g熟地15g茯苓10g赤芍10g水煎服每日一剂

　　[填空题]18患者,男,38岁。

半年前因身目发黄，体倦乏力，恶心欲吐，纳呆，厌油腻，小便黄，大便溏烂，到某医院就诊，经治疗（药物不详），未见好转，症状反而加重，现自诉脘腹作胀较甚，口淡不渴，神疲畏寒，纳少，大便溏烂，诊见：

身目俱黄，色暗不鲜，舌淡苔腻，脉沉迟。

黄疸（阴黄—寒湿证）分析：

患者病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁受阻，溢于肌肤，则发为身目皆黄；

寒湿同为阴邪，故黄色暗而不鲜，口淡不渴；

寒湿困脾，运化失常，则脘腹作胀，纳少，大便溏烂；

脾阳不振，形体失养故神疲畏寒；

舌淡苔腻，脉沉迟为阳虚寒湿不化之象。

温中化湿,健脾和胃。

茵陈术附汤加减:

茵陈15g白术10g附子10g（先煎2小时）干姜3g肉桂3g炙甘草6g水煎服每日一剂

　　[填空题]19成某，男，42岁，技术员。

平素情绪易怒。

二月前因教育孩子问题与妻子吵架后,每次夫妻同房就出现阳事不举,伴心情抑郁,胸脘不适,胁肋胀闷,食少便溏,苔薄,脉弦。

阳痿（肝郁不舒）分析：

肝主筋，阴器为宗筋之汇，情志不遂，肝失疏泄条达，宗筋所聚无能，而出现阳事不举；

肝郁气滞，故烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷；

肝木乘犯脾土，脾失健运，故食少便溏；

脉弦为肝郁不舒之象。

疏肝解郁。

逍遥散加减：

柴胡9g白芍15g当归12g白术12g茯苓15g香附9g枳壳10g甘草6g薄荷5g水煎服每日一剂

　　[填空题]20病史：

发热持续一月余,最高体温达38℃,经用各种抗菌素,退热药治疗未效。

症见：

每日午后热势上升，至次早则稍降，患者自觉并不发热。

右胁下疼痛而固定不移，口不渴。

大便自调，小便利。

舌质暗，脉涩。

内伤发热（血瘀发热证）分析：

体温虽高而自觉并不热，是无表热可知；

口不渴，便亦不结，是无里热又可知；

胁痛不移，舌质黯，脉弦涩，是瘀血内结之象；

瘀血为病在血分，血属阴，故其发热以午后为甚。

活血化瘀方药：

血府逐瘀汤加减：

当归尾12g赤芍10g川芎8g生地12g红花6g枳壳10g柴胡10g桃仁10g牛膝10g没药9g地龙9g桔梗6g甘草6水煎服每日一剂

　　[填空题]21李某,女54岁,干部。

素体虚弱,半年来自觉心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,伴面色苍白,形寒肢冷,舌淡胖,舌苔白,脉弱无力。

心悸（心阳不振）分析：

禀赋不足，素体虚弱，心阳不足，心失温养故心悸不安，胸闷气短，动则尤甚；

血运迟缓，肢体失于温煦，故面色苍白，形寒肢冷；

舌淡胖，舌苔白，脉弱无力为阳虚不振之象。

温补心阳，安神定悸。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：

桂枝9g炙甘草9g生龙齿先煎30g生牡蛎先煎30g黄芪18g人参12g制附子先煎9g水煎服每日一剂更多内容请访问《做题室》微信公众号

　　[填空题]22患者，男，25岁，1999年7月20日初诊。

病患心中惕惕而动，面色苍白，形寒肢冷一年。

入夏以来，因冒雨涉水，心悸加重，并伴有头目眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，浮肿尿少，前来求治。

舌淡，苔白滑，脉弦滑。

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎