咳嗽与咳痰真题精选Word文件下载.docx

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④夜间咳嗽：

慢性心衰、肺结核等。

⑤清晨或体位改变时咳嗽等：

慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿等。

　　（3）咳嗽的音色：

指咳嗽时声音的特性。

①咳嗽声音嘶哑：

声带炎症或肿瘤等。

②犬吠样咳嗽：

会厌、喉部病变或气管受压等。

③金属音调样咳嗽：

纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等。

④咳嗽声音微弱：

极度衰竭或声带麻痹等。

　　（4）痰液的性质和痰量：

急性呼吸道炎症时痰量较少，而肺脓肿、支气管扩张症、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关。

脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染；

黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染；

痰白黏稠、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；

大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病（包虫病）。

每天可咳出数百至上千毫升泡沫浆液样痰，还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。

　　[填空题]4简述咳嗽与咳痰的伴随症状

（1）咳嗽咳痰伴发热：

感染性呼吸道炎症等。

（2）咳嗽伴胸痛：

感染性炎症、肿瘤、气胸等。

　　（3）咳嗽咳痰伴体重减轻：

结核、肿瘤等。

　　（4）咳嗽伴咯血：

结核、肿瘤、炎症等。

　　（5）咳嗽伴呼吸困难：

心肺疾患、气胸、胸腔积液等。

　　（6）咳嗽伴哮鸣音：

支气管哮喘、气道异物、心性哮喘等。

　　（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：

支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤等。

　　[填空题]5简述咳嗽与咳痰的病史采集要点

　　1.病因诱因：

有无呼吸道、胸膜、心血管疾病，有无服血管紧张素转换酶抑制剂。

　　2.主要症状特征：

咳嗽性质（干性、湿性）、程度时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧），咳嗽的音色，痰的颜色、性状、气味、痰量，咳痰与体位的关系。

　　3.伴随症状：

有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血。

怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

　　4.全身状态：

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

　　5.诊疗经过：

发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。

　　6.相关病史：

既往有无类似病史。

既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史。

　　7.药物过敏史。

　　[填空题]6简要病史：

男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

本例患者最可能是支气管扩张症。

病史采集要点：

　　（总分15分）

　　1.问诊内容（13分）

（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色等。

　　（2分）②痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系。

　　（3分）③发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等。

　　（2分）④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。

　　（1分）诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。

　　（1分）②治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解。

　　（1分）

（2）相关病史（3分）①有无药物过敏史。

　　（1分）②与该病有关的其他病史：

百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史，吸烟史。

　　（2分）③饮食、睡眠、二便、体重变化情况。

　　2.问诊技巧（2分）

（1）条理性强、能抓住重点。

（2）能够围绕病情询问。

　　[填空题]7男性，26岁，咳嗽3天。

（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无受凉或接触刺激性气体。

　　（1分）咳嗽的性质，是干性咳嗽还是有痰，咳嗽时间及规律，咳嗽音色。

　　（2分）有无咳痰、咯血，询问痰的性状和量，有无呼吸困难，咯血的量。

　　（2分）有无咽痛及流涕症状，有无发热。

　　（2分）二便、睡眠、饮食、体重变化情况。

　　（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

　　（1分）治疗用药情况。

（2）相关病史（3分）有无药物过敏史，有无吸烟、酗酒等个人史。

　　（1分）有无类似发作，有无咽炎、鼻炎、鼻窦炎及结核病病史。

　　（2分）

　　2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。

　　（1分）能够围绕病情询问。

　　[填空题]8女性，67岁，间断咳嗽、咳痰11年，加重1周。

（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无受凉、劳累和接触各种理化因素。

　　（1分）咳嗽性质，发作季节及规律，持续时间，咳嗽音色有无变化。

　　（2分）痰的性状及痰量，有无咯血及呼吸困难。

　　（2分）伴随症状，有无发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。

　　（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。

（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史。

　　（1分）其他相关疾病病史，有无心脏病、结核病病史。

　　[填空题]9男性，21岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰2周。

（1）现病史（10分）①主诉及相关鉴别询问（8分）咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音色。

　　（2分）痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系。

　　（3分）发作诱因及有无胸痛、咯血、发热和呼吸困难等伴随症状。

　　（1分）治疗情况如何。

（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。

　　（1分）与该病有关的其他病史，有无百日咳、支气管肺炎、结核病病史，有无咯血史，有无吸烟嗜好。

　　[填空题]10女性，41岁，高热、咳嗽3周，咳脓痰4天。

（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温多少度，是否持续发热，有无寒战。

　　（1分）咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音色。

　　（2分）痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降。

　　（2分）发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。

　　（1分）与该病有关的其他病史，既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，有无吸烟嗜好。

　　[填空题]11简要病史：

患者，女，66岁，咳粉红色泡沫样痰3小时。

既往高血压病史20年。

初步诊断：

急性左心衰竭。

要求：

你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

（一）现病史

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）病因：

高血压的程度及治疗情况。

（2）诱因：

有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等。

　　（3）呼吸困难的特点：

发病的缓急、程度，与呼吸、体位、活动的关系，有无夜间呼吸困难，加重与缓解的方式。

　　（4）伴随症状：

有无发热、胸痛、咳嗽、咯血、烦躁不安、少尿，头痛、头晕、乏力。

　　（5）大便、饮食、睡眠、体重变化等情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否到医院看过，做过哪些检查：

如心电图、胸部X线片等。

（2）治疗用药情况。

（二）相关病史

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该疾病有关的其他病史有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病病史及结核病接触史，下肢静脉血栓，职业和吸烟史。

　　[填空题]12简要病史：

患者，男，62岁，间断咳嗽、咳痰11年，近5天加重。

慢性支气管炎急性发作期。

（1）发病诱因：

有无受凉感冒、过度劳累、吸入刺激性气体等。

（2）咳嗽的特点：

有无刺激性咳嗽，有无鸡鸣样或金属音咳嗽。

　　（3）痰的性状（颜色、是否脓性、气味）及痰量，有无咯血及呼吸困难。

有无寒战、发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。

　　（5）二便、睡眠、食欲、体重变化等情况。

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

如血常规、胸部X线片、肺功能、心电图等。

　　2.与该病有关的其他病史有无肺结核及其他系统疾病史。

有无烟酒嗜好。

工作性质及环境。

　　3.家族中有无类似疾病。

　　[填空题]13简要病史：

患者，男，27岁，咳嗽、咳痰1周，发热2天门诊入院。

肺结核。

有无受凉、劳累、上呼吸道感染。

（2）咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律。

　　（3）咳痰的性状、痰量及气味。

　　（4）发热的程度和热型，有无畏寒、寒战。

　　（5）伴随症状：

有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无乏力、盗汗。

　　（6）近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查：

如血常规、胸部X线片，痰病原学检查。

（2）治疗情况：

有无使用抗生素、祛痰、止咳治疗，疗效如何。

　　2.与该病有关的其他病史有无慢性肺部疾病、心脏病、肝病、肾病及糖尿病病史。

工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

　　[填空题]14简要病史：

女孩，6岁。

发热5天，咳嗽3天门诊就诊。

　　1.现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：

有无受凉。

②发热：

程度、热型，有无畏寒或寒战。

③咳嗽：

性质、程度，加重或缓解因素。

有无咳痰，痰的性状。

④伴随症状：

有无流涕、咽痛、呕吐，有无喘息、胸痛，有无皮疹，有无惊厥。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

血常规、胸部X线片。

②治疗情况：

是否用过抗菌药物、退热药物、止咳化痰药物治疗，疗效如何。

　　（3）一般情况发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。

　　2.其他相关病史①生长发育情况。

②有无药物过敏史。

预防接种史。

③与该病有关的其他病史：

有无反复发热、咳嗽病史，有无传染病患者接触史。

　　3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；

②能围绕病情询问。

　　[填空题]15简要病史：

男性，67岁。

咳嗽、咳痰伴发热10天，右胸痛2天门诊就诊。

　　要求：

有无受凉、劳累、误吸。

②咳嗽：

性质、音色、程度、发生的时间和规律。

加重或缓解因素。

③咳痰：

痰的性状和量，有无异味。

④发热：

程度和热型，有无寒战。

⑤胸痛：

具体部位、性质、程度，加重或缓解因素。

⑥伴随症状：

有无咯血、呼吸困难，有无盗汗、乏力。

血常规、痰病原学检查、胸部X线片（或胸部CT）。

是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。

　　（3）一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

　　2.其他相关病史①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史：

有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶，有无支气管扩张、肺结核病史，有无长期卧床史，有无皮肤化脓性感染，有无烟酒嗜好。

　　[填空题]16简要病史：

男性，27岁。

咳嗽、咳痰1周，发热2天门诊入院。

　　②咳嗽：

性质、音色、程度及昼夜变化规律。

性状、痰量及气味。

程度和热型，有无畏寒、寒战。

⑤伴随症状：

如血常规、胸部X线片、痰病原学检查。

是否使用过抗生素、祛痰、止咳治疗，疗效如何。

有无肺结核、肝炎、胸腔积液等。

工作环境。

　　[填空题]17简要病史：

患者，男，75岁。

咳粉红色泡沫样痰2小时急诊入院。

高血压病史30年。

高血压的程度及治疗情况，有无情绪激动、劳累、感染、输液过多等诱因。

②呼吸困难：

发病、程度、与体位及活动的关系，有无夜间阵发性呼吸困难、缓解或加重的因素。

③伴随症状：

有无发热、胸痛、烦躁不安、头痛、乏力、少尿等。

如心电图、胸片、心脏B超等。

②用药情况，疗效如何。

　　（3）一般情况发病以来，患者饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

有无类似发作史，有无其他心脏病、肺结核病史，有无烟酒嗜好。

工作环境，家族史。

　　[填空题]18简要病史：

男性，19岁。

间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天门诊就诊。

性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。

　　③咳痰：

痰的性状和量，有无异昧。

有无季节性，加重或缓解因素。

　　④呼吸困难：

程度，有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素（与活动和体位的关系）。

　　⑤伴随症状：

有无发热、乏力、盗汗，有无胸痛、咯血，有无心悸、双下肢水肿。

血常规、胸部X线片（或胸部CT）、肺功能、痰病原学检查。

是否用过抗菌药物及止咳、祛痰药物治疗，疗效如何。

　　（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

　　②与该病有关的其他病史：

幼年时期是否患过麻疹、支气管肺炎，有无肺结核、慢性鼻炎病史，有无心脏病病史。