同等学力考研西医综合真题精选Word下载.docx
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C.躯体和头面部内部均为倒置性安排
D.肌肉牵张感觉在前，慢快适应感觉居中，关节等感觉在后E.下肢在顶部，头面部居中，上肢在底部
[多项选择题]
6、关于胆石症，下列叙述哪些是正确的
A.可继发感染，引起急性胆囊炎
B.可导致胆囊积液
C.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染
D.静止性胆囊结石无需处理
A,B,C,D
当胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，使之发炎、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎，进而出现一系列临床症状。
较小的胆囊结石，可能进入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身性感染。
若胆囊结石长期嵌顿于胆囊管而又不引起继发性感染时，即导致胆囊积液。
静止性胆囊结石不易发生嵌顿，很少引起严重症状，一般认为可不施行胆囊切除术。
7、下列关于脾破裂的叙述，错误的是
A.有慢性病理改变的脾更容易破裂
B.通常采用脾切除术
C.85%有脾包膜及脾实质破裂
D.治疗原则是紧急手术
E.成人脾切除术后，暴发性感染发病率高
【考点还原】
（P323）
“有慢性病变（如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾更易破裂（A对）”。
“临床上所见的脾破裂，约85%为真性破裂（C对）”。
“脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染（OPSI），严重者可导致致死（E错，为本题正确答案）”。
（P337）
“有慢性病理改变的脾更容易破裂（A对）”。
“临床所见脾破裂，约85％是真性破裂（C对）”。
“同时注意到脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染而致死（E错，为本题正确答案）”。
【题眼解析】存在慢性病理改变的脾质地脆，因而在外力打击下更容易破裂（A对）。
脾是人体血供最丰富的器官之一，本身又质脆易受伤，约85%有脾包膜及脾实质破裂（C对），即为脾真性破裂。
脾损伤后大出血迅速导致休克危及生命，故需紧急手术治疗（D对）。
因脾组织质脆、难缝合，为挽救生命，常采用脾部分切除或脾全切（B对）。
成人行脾切除术对免疫功能的影响轻微，暴发型感染的发病率不超过1%（E错，为本题正确答案）。
脾切除后凶险性感染（OPSI）主要发生在婴幼儿，50%病人的致病菌为肺炎链球菌。
脾作为腹部内脏最容易受损的器官，脾破裂的诊断和处理是腹部损伤一章中的常考点，部分数据考生需要留意。
8、哪项不是应激性溃疡所致上消化道出血的病因
A.酗酒
B.口服铁剂
C.非甾体类抗炎药
D.大面积烧伤
E.幽门螺杆菌感染
B
急性胃肠功能障碍（应激性溃疡）常见于以下外科疾病：
①感染性疾病，如全身严重感染、重度感染性休克等，特别是大肠埃希菌和铜绿假单胞菌引起的腹腔感染。
②非感染性疾病，包括严重烧伤、战伤、创伤、大出血、各种非感染性休克、DIC、重症胰腺炎、重要脏器的功能衰竭等。
③医源性因素，如大手术、麻醉并发症、持续全胃肠外营养、心肺复苏后等。
9、下尿路感染的主要症状是
A.畏寒发热及肾绞痛
B.直肠刺激症状C.膀胱刺激症状
D.血尿及脓尿
E.会阴部疼痛
下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现并常有下腹部不适、酸胀，很少有寒战、发热等全身症状。
10、非特异投射系统不能引起特定感觉的原因是
A.接受感觉传导道的侧支联系
B.与丘脑第二类细胞群无纤维联系
C.进入大脑皮层各层
D.通路失去各特定感觉的专一性
E.易受环境因素和药物的影响
11、下列属于糖尿病急性并发症的是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.糖尿病性视网膜病变
C.糖尿病肾病
D.感染
A,D
急性并发症：
（1）糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷）是糖尿病的急性并发症，一些患者可以此为首发表现。
（2）感染：
糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。
皮肤真菌感染如足癣、体癣也常见。
真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性糖尿病患者常见并发症，多为白念珠菌感染所致，糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病者高，病灶多呈渗出干酪性，易扩虔播散，形成空洞，且下叶病灶也较多见。
尿路感染中以肾盂肾炎和膀胱炎最常见，尤其多见于女性患者，反复发作可转为慢性。
肾乳头坏死是严重的并发症，不多见，典型表现为高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织，病死率颇高。
12、不符合消化性溃疡上腹部疼痛临床特点的是
A.长期性
B.周期性
C.节律性
D.多为钝痛
E.发作常无诱因
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名。
上腹部疼痛呈长期性、周期性和节律性，一般为钝痛，发作常有诱因。
13、男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病20余年，近1周咳嗽、喘憋加重，咳痰减少，嗜睡。
既往吸烟40年，每日20支。
查体：
T37.8℃，P90次／分，R20次／分，BP150/90mmHg，口唇发绀，两肺均可闻及干湿啰音，双下肢可凹性水肿。
其嗜睡最可能的原因是
A.脑卒中
B.肺不张
C.心源性休克
D.呼吸衰竭
E.急性呼吸窘迫综合征
出现精神神经症状为呼吸衰竭肺性脑病。
缺氧和二氧化碳潴留均可引起精神症状。
慢性缺氧多表现为记忆力减退，智力或定向力的障碍。
急性严重缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。
轻度二氧化碳潴留可表现为兴奋症状，如失眠、烦躁、夜间失眠而白天嗜睡，即昼夜颠倒；
严重二氧化碳潴留可导致肺性脑病的发生，表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡甚至昏迷。
肺性脑病是典型二氧化碳潴留的表现，在肺性脑病前期，即发生二氧化碳麻醉状态之前，切忌使用镇静、催眠药，以免加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。
14、不适合在大肠埃希菌中表达的外源基因是
A.真核cDNA
B.真核基因组DNA
C.质粒DNA
D.M13噬菌体DNA
E.病毒DNA
大肠埃希菌是最常用的原核基因表达体系，特点是操作简单、快速、经济，但缺乏转录后加工系统，不宜表达真核基因组DNA，只能表达cDNA，而且高表达的外源蛋白质经常在大肠埃希菌中形成不溶性颗粒（包涵体），处理比较麻烦。
15、女性，65岁，慢性咳喘25年，近1月来加重，伴双下肢浮肿。
端坐位，口唇及肢端发绀，两肺可及干性和湿性啰音，双下肢浮肿，颈静脉怒张，肝大。
经利尿、消炎等治疗后好转。
两天后突发神志不清，手足抽搐。
血气分析：
pH7.50，PaO270mmHg,PaCO260mmHg,HCO343mmol/L,K+3.0mmol/L,Na+132mmol/L,Cl-70mmol/L。
以下诊断正确的是
A.原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
B.原发性代谢性碱中毒
C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
D.原发性代谢性酸中毒
E.原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒
患者老年女性，慢性咳喘病史多年，近期加重，入院时有肺部感染、缺氧和右心功能不全表现，考虑存在阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病失代偿期。
因此，给予利尿、消炎等治疗后好转，后突然出现神志不清，手足抽搐，血气分析示二氧化碳分压升高，考虑为慢性阻塞性肺疾病引起原发性呼吸性酸中毒，同时有pH碱性，碳酸氢根升高，低钾和低氯，考虑是由利尿剂引起的低钾低氯性碱中毒。
16、人类基因组
A.DNA长度大约3×
109bp
B.蛋白质编码基因大约3万个
C.存在大量CpG岛
D.存在大量具有正常功能的抑癌基因
A,B,C
人类基因组的长度为3.2×
109个碱基对（bp），编码蛋白质的基因大约有3万多个。
在脊椎动物基因组DNA中，富含CpG二核苷酸序列的区域呈非随机分布，像汪洋大海中的一座座孤岛，称为“CpG岛”。
迄今发现的抑癌基因已有10多种而并非大量。
17、由纤维素构成的血栓是
A.红色血栓
B.混合血栓
C.透明血栓
D.血色血栓
E.附壁血栓
纤维素构成的血栓是透明血栓，见于DIC。
18、关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确
A.大部分是胆源性肝脓肿
B.致病菌多为革兰阴性球菌
C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌
D.多见于右叶，单发
E.手术引流是唯一有效的方法
A
（P414）
“细菌可经下列途径侵入肝：
①胆道：
良性或恶性病变导致胆道梗阻并发生化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因”
（A对）。
“细菌性肝脓肿的致病菌多为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、厌氧链球菌、葡萄球菌等”
（B错）。
（P415）
“表38-2细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别”。
（P428）
胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因”
“细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等”。
（P429）
【题眼解析】
（七版黄家驷外科学P1685）胆囊炎、胆管炎及各种原因引起的胆道（A对）感染诱发的细菌性肝脓肿约占肝脓肿的21.6%-51.5%，可以认为，细菌性肝脓肿大部分是胆源性肝脓肿。
细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠杆菌（革兰氏阴性杆菌）及金黄色葡萄球菌（B错）。
细菌性肝脓肿的脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌。
脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌（C错）为阿米巴性肝脓肿的特征。
细菌性肝脓肿脓腔较小，常为多发性。
多见于右叶，单发（D错）为阿米巴性肝脓肿的特征。
手术切开引流具有其适应证（P429）：
适用于较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔；
胆源性肝脓肿；
位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔；
以及慢性肝脓肿。
经及时抗感染治疗，小脓肿多能吸收消失。
经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大的脓肿。
可见，手术并非唯一有效的方法（E错）。
19、男性，28岁，不明原因发热40天，最高可达39℃，伴寒战。
近3周来感肝区胀痛，波及右肩。
既往曾患“胆道蛔虫病”和“菌痢”。
发热病容，巩膜可疑黄染，右上腹轻度膨隆，肝区明显叩击痛。
白细胞计数15×
109/L，中性粒细胞百分比86%。
此病人最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿
B.阿米巴性肝脓肿
C.急性胆囊炎
D.急性胆管炎
E.肝包虫病
此病人考虑诊断时的依据是高热、肝区疼痛、肝肿大伴白细胞升高、核左移，结合既往有胆道蛔虫病史，应首先诊断细菌性肝脓肿。
虽然阿米巴性肝脓肿也可有发热、肝区疼痛和肝肿大，但临床表现不如细菌性肝脓肿急重；
其次阿米巴性肝脓肿病原体来自肠道的阿米巴原虫感染，而不像细菌性肝脓肿源于胆道感染。
所以应选A。
此外，根据病人无胆囊炎的体征，也无胆绞痛表现以及病历中没有与肝包虫病有关的线索（如牧区生活、与细粒棘球绦虫生活史有关的接触），因此可以排除急性胆囊炎、胆管炎和肝包虫病的诊断。
20、男性，60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO2在55～60mmHg。
近来因着凉后症状加重，入院时发绀明显。
血气分析PaC0286mmHg，PaO250mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是
A.使PaCO2降低至完全正常
B.使PaCO2降低55～60mmHg
C.使PaCO2降低至低于正常
D.使PaCO2维持现状
E.使PaO2恢复正常
【考点还原】九版内科学未明确说明。
八版内科学未明确说明。
【题眼解析】该患者有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO?
为55～60mmHg，说明患者在这个状态下能够代偿。
着凉后症状加重，紫绀明显，PaCO?
86mmHg?
50mmHg，PaO?
50mmHg＜60mmHg，患者PaCO?
明显升高，出现了明显的CO?
潴留，因此在加强抗感染的基础上可采用机械通气。
对于慢性呼衰患者，呼吸中枢化学感受器对CO?
反应性差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，因此在使用机械通气时，应采取低浓度吸氧，使PaO?
大于60mmHg，PaCO?
恢复及维持在原有水平即可（55～60mmHg）
（B对），慢性呼衰时因CO?
潴留发展缓慢，肾脏可通过减少HCO?
?
的排出来维持pH恒定。
但当体内CO?
长期增高时，HCO?
也持续维持在较高水平，PaCO?
不宜在短时间内降至正常或低于正常，否则体内高水平的碳酸氢盐不能立刻下降，容易造成代谢性碱中毒，碱中毒时，血红蛋白与氧的亲和力增加，导致氧的释放减少，会加重组织缺氧。
21、轻度慢性肝炎的特征性病变是
A.大片状坏死
B.亚大片状坏死
C.碎片状坏死
D.桥接坏死
E.灶状坏死
病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为病理特点的传染病。
尽管病毒性肝炎的肝病变复杂多样，但是肝细胞坏死的范围和严重程度决定着病毒性肝炎的临床病理分型。
急性普通型肝炎以肝细胞灶状坏死为特点。
慢性肝炎以不同程度的碎片状坏死和桥接坏死为特点。
轻度慢性肝炎的特点是轻度碎片状坏死；
中度慢性肝炎的特点是中度碎片状坏死和桥接坏死；
重度慢性肝炎的特点是重度碎片状坏死和大范围桥接坏死，并有纤维间隔形成。
亚急性重型肝炎以亚大片状坏死（累及肝小叶大部分肝细胞）和结节状再生为特点，而急性重型肝炎以大片状坏死（几乎累及肝小叶绝大部分肝细胞）为特点。
22、下列哪些心血管神经兴奋时将重新分配全身各器官的血流量
A.交感缩血管纤维
B.交感舒血管纤维
C.副交感舒血管纤维
D.脊髓背根舒血管纤维
A,B
[材料题]
23、A.高度水肿的胎盘绒毛
B.子宫壁深层浸润破坏
C.两者均有
D.两者均无
[配伍选择题]
1.
葡萄胎的特点是
2.
侵袭性葡萄胎的特点是
•
葡萄胎肉眼观，病变局限于宫腔内，不侵入肌层。
特点：
①绒毛因间质高度水肿而增大；
②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞；
③滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋养层细胞，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。
滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。
侵蚀性葡萄胎和良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层内，形成紫蓝色出血坏死结节，甚至向阴道、肺、脑等远方器官转移。
镜下，滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。
常见出血坏死，其中可查见水泡状绒毛或坏死的绒毛。
24、可以直接了解胆囊功能的检查是
A.B超
B.CTC.X线腹平片
D.口服胆囊造影
E.MRI
胆囊的功能为：
储存、浓缩和向胆管排泄胆汁，其中浓缩和排泄胆汁的功能是最重要的。
口服胆囊造影可以通过胆囊是否显影，能否收缩，直接了解胆囊的浓缩和排泄胆汁的功能。
其他的检查方法：
CT、B超、MRI和X线腹平片，仅能观察胆囊的形态特征。
25、下列关于神经递质的描述，正确的是
A.神经系统内凡能与受体结合的化学物质都是递质
B.其功能是调节突触传递效率
C.一个神经元的全部末梢均释放同一种递质
D.一种神经递质只作用于一种特定的受体
E.递质作用于受体产生效应后很快被消除
E[单项选择题]
26、消化性溃疡最好发于
A.胃小弯近幽门部
B.十二指肠球部
C.胃与十二指肠球部
D.胃体部
E.十二指肠下段
（P212）
“十二指肠溃疡病较胃溃疡病多见”
（P213）
“但十二指肠溃疡多发生在球部的前壁或后壁”
（B对）。
（P190）
（P191）
“十二指肠溃疡多发生在球部的前壁或者后壁”
【题眼解析】消化性溃疡是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病变：
①胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，尤多见于胃窦部，少见于胃底及大弯侧；
②十二指肠溃疡多发生于球部。
其中，十二指肠溃疡病较胃溃疡多见，所以，消化性溃疡最好发于十二指肠球部（B对）。
27、A.中年男性突发右腰绞痛，伴血尿
B.老年男性间歇性，全程肉眼血尿
C.女性婚后尿频尿急尿痛，伴终末血尿
D.老年男性尿混浊，有泡沫
E.中老年男性夜尿频，尿流变细[配伍选择题]
1.上尿路结石症常见于
A[配伍选择题]
2.前列腺增生症常见于
疼痛与血尿见于上尿路结石症。
夜尿频，尿流变细见于前列腺增生。
28、小叶性肺炎的并发症为
A.心力衰竭B.肺脓肿
C.，脓毒败血症
D.肺肉质变
小叶性肺炎的并发症远较大叶性肺炎多，且危险性也大，较常见的有呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。
肺肉质变：
亦称机化性肺炎。
由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化，见于大叶性肺炎。
29、神经细胞处于静息状态时
A.仅有少量K+外流
B.仅有少量Na+内流
C.没有K+和Na+的净扩散
D.有少量K+外流和Na+内流
E.有少量K+和Na+的同向流动
D[单项选择题]
30、肺循环和体循环具有相同的参数是
A.收缩压
B.舒张压
C.脉搏压
D.每搏输出量
E.外周阻力
心脏泵血的特点：
①血液在相应腔室之间流动的主要动力是压力梯度，心室的收缩和舒张是产生压力梯度的根本原因。
②瓣膜的单向开放对于室内压力的变化起重要作用。
③一个心动周期中，右心室内压变化的幅度比左心室的变化要小得多。
④左、右心室的搏出血量相等。
31、对强心苷类中毒所导致的快速型心律失常，下列处理错误的是
A.直流电复律
B.利多卡因
C.苯妥英钠
D.氯化钾
E.停用强心苷类
发生强心苷类中毒后应立即停药。
单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；
对快速型心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。
电复律一般禁用，因易致心室颤动。
有传导阻滞及缓慢型心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。
32、A.7个跨膜α-螺旋
B.5个跨膜双螺旋
C.3个跨膜β-折叠
D.丝氨酸激酶活性
E.酪氨酸激酶活性
G蛋白耦联受体有
2.受体酪氨酸激酶有
所有的G蛋白耦联受体属于一个七螺旋受体超家族，其结构特点是含有7个跨膜α-螺旋。
受体酪氨酸激酶（RTK）是绝大多数生长因子的受体。
RTK的细胞外结构域（N端）含有生长因子结合位点，跨膜区由一个α螺旋组成，胞质结构域（C端）有酪氨酸激酶活性。
33、病人术后的处理中哪项不正确
A.胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食
B.腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除
C.伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除
D.一般性手术后的病人，应鼓
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