躯体障碍治疗试题Word下载.docx
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C.应避免与MAOIs等合用，否则易致5-HT过多的综合征
D.常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰
E.无心血管和抗胆碱副作用
6、关于三环类抗抑郁药物（TCAs）的副作用，以下哪项描述不对（）
A.抗胆碱能副作用是TCAs治疗中最常见的副作用
B.TCAs可以诱发癫痫
C.TCAs的奎尼丁样作用可能与药物所致的心律失常有关
D.超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命
E.不引起变态反应
7、关于精神病患者的急性期治疗，下列描述哪项不对（）
A.用药前必须排除禁忌证
B.急性症状较为彻底缓解后，立即减量维持治疗
C.首次发作、首次起病或复发、加剧的患者的治疗均可视为急性期治疗
D.对于合作的病人，给药方法以口服为主
E.不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药
8、抗精神病药物阻断5-羟色胺受体的描述中，下列哪项不对（）
A.主要是阻断5-HT2A受体
B.丁酰苯类主要是通过阻断5-HT受体而发挥抗精神病作用C.5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用D.5-HT2/Dꪢ受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低E.5-HT2/Dꪢ受体阻断比值高者能改善阴性症状
9、对于抗精神病药物所致的锥体外系副作用，不对的说法是（）
A.表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱
B.最初始的形式是运动过缓，病人表现为写字越来越小
C.应常规应用抗胆碱能药物以防止锥体外系症状的发生
D.体征上主要为手足震颤和肌张力增高
E.合并使用抗胆碱能药物盐酸苯海索有助于副作用的消失
10、关于抗精神病药物所致的急性肌张力障碍的描述，哪项不对（）
A.应立即停止抗精神病药物治疗
B.可减少抗精神病药剂量，加服抗胆碱能药苯海索
C.表现为眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌、角弓反张和脊柱侧弯等
D.易被误诊为破伤风、癫痫、癔病等
E.肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪25～50mg，可即时缓解
A
11、以下哪项常不作为三环类抗抑郁药物的适应证（）
A.内因性抑郁
B.神经症性抑郁
C.反应性抑郁
D.精神分裂症后抑郁
E.前列腺肥大病人出现抑郁
12、有关抗精神病药物的作用机制，以下哪条不对（）
A.主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而发挥抗精神病作用
B.抗精神病药阻断的受体越多药物副作用越小
C.传统抗精神病药主要阻断4种受体，如D2、a1、M1和Hꪢ受体
D.副作用的产生常是对脑内某些受体阻断作用的结果
E.非典型抗精神病药对5-HT2/Dꪢ受体有明显阻断作用
13、以下观点哪一条不对（）
A.大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位
B.多数精神药物治疗指数高，用药安全
C.长期应用某些精神药物如苯二氮ꯟ类可导致耐受性，使药效下降D.单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用
E.联合用药可加剧不良反应
14、关于精神药物的代谢和排泄，以下描述哪条不对（）
A.主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增加，有利于在肾脏等排泄
B.因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差异，也受到某些合用药物的影响，故使用时应注意药物剂量的个体化和药物间的相互作用
C.精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女应放弃哺乳
D.精神药物的半衰期较长，一般采用一日1～2次的给药方式即可
E.儿童和老年人的药物剂量与一般成人一样
15、提高精神病人的药物治疗依从性，以下哪条不对（）
A.掌握精神药物治疗的原则
B.提高患者和家属对服药必要性的认识
C.长期住院治疗
D.减少药物不良反应的发生
E.长效制剂的使用
16、以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对（）
A.主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍
B.按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物
C.典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺Dꪢ受体
D.典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物副作用小
E.非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2A和Dꪢ受体阻断作用
[多项选择题]
17、一般将抗抑郁药物分为以下哪几类（）
A.三环类抗抑郁药（TCAs）包括杂环或四环类抗抑郁药
B.单胺氧化酶抑制剂
C.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
D.其他递质机制的抗抑郁药
E.丁酰苯类
A,B,C,D[多项选择题]
18、脑内多巴胺能系统的投射通路通常包括（）
A.中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关
B.下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关
C.皮质脑干通路
D.黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关
E.皮质脊髓通路
A,B,D
19、抗精神病药物阻断肾上腺素能受体后，可产生以下效应（）
A.可产生镇静作用
B.直立性低血压
C.性功能减退
D.心动过速
E.体重增加
A,B,C,D
20、抗精神病药物的治疗作用包括（）
A.抗幻觉妄想作用（阳性症状）
B.激活作用（阴性症状）
C.锥体外系作用
D.非特异性镇静作用
E.预防复发作用
A,B,D,E
21、抗精神病药物的禁忌证包括（）
A.对抗精神病药物过敏者
B.严重的心血管疾病、肝脏疾病和肾脏疾病
C.严重的全身感染
D.闭角型青光眼
E.重症肌无力
A,B,C,D,E更多内容请访问《做题室》微信公众号
22、有关抗精神病药物的应用，以下描述哪些正确（）
A.药物的选择一方面取决于副作用的差别
B.兴奋躁动者宜选用镇静作用强的抗精神病药物
C.如果病人无法耐受某种药物，可以换用其他类型的药物
D.兴奋躁动者可采用注射制剂（氟哌啶醇、氯丙嗪等）治疗
E.剂量充足情况下，传统抗精神病药物间的治疗效应没有多少差异
A,B,C,D,E
23、按化学结构，可将抗精神病药物分为（）
A.吩噻嗪类（phenothiazines）
B.硫杂蒽类（thioxanthenes）
C.丁酰苯类（butyrophenones）
D.苯甲酰胺类（benzamides）
E.二苯二氮ꯟ类（dibenzodiazepines）
24、关于抗精神病药物所致静坐不能，哪些正确（）
A.病人主观感到必须来回走动，情绪焦虑或不愉快
B.加用抗胆碱能药
C.表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步
D.加用苯二氮ꯟ类药和β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）等常有效
E.有时需减少抗精神病药剂量
A,C,D,E
25、关于抗精神病药物所致恶性综合征的正确描述为（）
A.意识波动
B.肌肉强直
C.高热
D.自主神经功能不稳定
E.处理办法是停用抗精神病药物，给予抗胆碱能药治疗
26、关于抗精神病药物氟哌啶醇临床应用的正确描述为（）
A.注射剂常用于处理精神科的急诊问题
B.适用于老年或伴有躯体疾患的兴奋性精神病人
C.小剂量也可用于治疗儿童多动症及抽动秽语综合征D.主要副作用为锥体外系症状
E.长效制剂锥体外系副作用较口服用药大
27、关于抗精神病药物舒必利的临床应用，正确描述为（）
A.低剂量具有抗抑郁效果B.200mg～600mg/日静脉滴注7～10天，能很好缓解病人的木僵症状
C.主要副作用为引起内分泌变化，如体重增加、泌乳、闭经和性功能减退等
D.治疗精神分裂症需要较高剂量。
E.无长效制剂供临床应用
28、关于抗精神病药物氯氮平临床应用的正确描述为（）
A.治疗精神分裂症疗效满意，尤其是难治性病例
B.易出现直立性低血压、镇静作用强，故起始剂量宜低
C.可引起粒细胞缺乏症，临床使用中应进行血常规监测
D.易出现体重增加、心动过速、便秘、排尿困难、流涎等副作用
E.很少引起锥体外系反应
29、关于苯二氮类的药理作用，正确的是（）
A.抗焦虑作用
B.作用于大脑GABA受体
C.镇静催眠作用
D.抗惊厥作用
E.骨骼肌松弛作用
30、关于三环类抗抑郁药的临床应用，正确的描述是（）
A.丙米嗪镇静作用弱，适用于迟滞性抑郁以及儿童遗尿
B.氯丙米嗪既能改善抑郁也是治疗强迫症的有效药物
C.阿米替林镇静和抗焦虑作用较强，适用于激越性抑郁
D.多塞平常用于治疗恶劣心境和慢性疼痛
E.抗抑郁疗效要在用药2～4周后出现
A,B,C,D,E[多项选择题]
31、关于单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）的临床应用，正确的描述是（）
A.一类称为不可逆性MAOIs，以反苯环丙胺为代表
B.另一类为可逆性MAOIs，以吗氯贝胺为代表
C.MAOIs作为二线药物主要用于对三环类或其他药物治疗无效的抑郁症
D.与许多药物及食物有相互作用而产生高血压危象
E.不与三环类抗抑郁药联合用药
32、关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，下列说法正确的是（）
A.氟西汀的半衰期最长，其活性代谢产物的半衰期可达7～15天
B.氟西汀治疗抑郁症的常用剂量是20mg/日
C.帕罗西汀对伴焦虑的抑郁症较适合
D.舍曲林很少与其他药物发生配伍禁忌
E.没有抗胆碱能作用
33、关于心境稳定剂丙戊酸盐的临床应用，正确的是（）
A.丙戊酸盐对躁狂症的疗效与锂盐相当
B.对混合型躁狂和快速循环型情感障碍有效
C.对锂盐治疗无效者可能疗效更好
D.剂量范围800～1800mg/日
E.转氨酶升高较多见
34、关于丁螺环酮，下列说法正确的是（）
A.是非苯二氮ꯟ类新型抗焦虑药物
B.系5-HT1A受体的部分激动剂
C.长期服用有依赖性
D.适用于广泛性焦虑症
E.抗焦虑治疗的剂量范围60mg～90mg/日
35、关于抗精神病药物奥兰扎平（奥氮平）临床应用的正确描述为（）
A.对精神分裂症阳性、阴性症状有效B.对血象无明显影响
C.其半衰期长，故可一日一次给药
D.锥体外系反应少见，治疗依从性较好
E.主要副作用为引起头晕、嗜睡、便秘、体重增加等
36、关于电抽搐治疗的适应证，下列说法正确的是（）
A.严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和明显自责自罪者
B.极度兴奋躁动及冲动伤人者
C.拒食、违拗和紧张木僵者
D.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者
E.神经衰弱
[判断题]
37、多数精神药物血浆蛋白结合率高，过量中毒不易采用血液透析方法清除（）
对
38、出现迟发性运动障碍可用抗胆碱能药物（）
错
39、多数精神药物是亲脂性化合物，易于肠道吸收和通过血脑屏障，最终到达脑部而起作用（）
40、单胺氧化酶抑制剂与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用，可以促发5-HT综合征（）
41、抗精神病药物的长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发（）
对[判断题]
42、抗精神病药物所致的无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步用抗胆碱能药有效（）
43、抗精神病药物能降低抽搐阈值而诱发癫癎（）
44、锂盐的治疗指数低，安全性小，需要密切监测浓度（）
45、抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶（ALT）升高，多为一过性、可自行恢复，轻者不必停药，合并护肝治疗（）
46、喹硫平对情感症状也有一定疗效。
几乎不引起锥体外系反应及迟发性运动障碍，治疗依从性较好（）
47、西酞普兰对肝脏细胞色素P450酶的影响在SSRIs中最小，因此几乎没有药物配伍禁忌，安全性较强（）
48、直立性低血压让患者头低脚高位卧床，严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、阿拉明、肾上腺素等升压。
（）
参考解析：
体位性低血压在治疗的头几天最为常见，氯丙嗪肌肉注射时最容易出现。
患者在突然体位变化（站立或起床）时可以出现头晕、晕厥（无力）、摔倒或跌伤。
嘱咐患者起床或起立时动作要缓慢。
有心血管疾病的患者，剂量增加应缓慢。
处理：
让患者头低脚高位卧床；
严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、阿拉明等升压药，禁用肾上腺素。
[填空题]49试述苯二氮ꯟ类抗焦虑药物的临床应用。
（1）适应证和禁忌证苯二氮ꯟ类药既是抗焦虑药也是镇静催眠药。
临床应用广泛，用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状，也可用于各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。
还可用于癫痫治疗和酒依赖急性戒断症状的替代治疗。
凡有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药瘾、妊娠头3月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时应禁用。
老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。
（2）药物的选择选择药物时，既要熟悉不同药物的特性，又要结合患者的特点。
如患者有持续性焦虑和躯体症状，则以长半衰期的药物为宜，如地西泮、氯氮ꪢ。
如患者焦虑呈波动形式，应选择短半衰期的药物，如奥沙西泮、劳拉西泮等。
阿普唑仑具有抗抑郁作用，伴抑郁的患者可选用此药。
对睡眠障碍为主者常用氟西泮、硝西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、咪达唑仑等。
氯硝西泮对癫痫有较好的效果。
戒酒时，地西泮替代最好。
缓解肌肉紧张可用劳拉西泮、地西泮、硝西泮。
（3）用法和剂量多数苯二氮ꯟ类的半衰期较长，所以无须每日3次给药，每日1次即可。
或因病情需要，开始可以每日2～3次，病情改善后，可改为每日1次。
苯二氮ꪢ类治疗开始时可用小剂量，3～4天加到治疗量。
急性期病人开始时剂量可稍大些，或静脉给药，以控制症状。
（4）维持治疗神经症患者，病情常因心理社会因素而波动，症状时重时轻。
因此，苯二氮ꪢ类药物控制症状后，无需长期应用，长期应用也不能预防疾病的复发，且长期应用易导致依赖性。
撤药宜缓慢进行，缓慢减药后仍可维持较长时间的疗效。
（5）副作用此类药物的副作用较少，一般能很好耐受，偶有严重并发症。
最常见的副作用为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆力受损、运动的协调性减低等。
上述副作用常见于老年或有肝脏疾病者。
血液、肝和肾方面的副作用较少见。
偶见兴奋、梦魇、谵妄、意识模糊、抑郁、攻击、敌视行为等。
有致胎儿唇裂、腭裂的报道。
苯二氮ꯟ类药物的毒性作用很小。
作为自杀目的服入过量药物者，如果同时服用其他抗精神病药物或酒精易导致死亡。
过量者常进入睡眠，可被唤醒，血压略下降，在24～48小时后醒转。
处理主要是洗胃、输液等综合措施。
血液透析往往无效。
（6）耐受与依赖苯二氮ꯟ类可产生耐受性，应用数周后需调整剂量才能取得更好疗效。
长期应用后可产生依赖性，包括躯体依赖和精神依赖，与酒精和巴比妥类药物可发生交叉依赖。
躯体依赖症状多发生在持续使用6个月以上者，突然中断药物，可引起戒断症状。
戒断症状多为焦虑、激动、易激惹、失眠、震颤、头痛、眩晕、多汗、烦躁不安、耳鸣、人格解体及胃肠症状（恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘）。
严重者可出现惊厥，此现象罕见但可导致死亡。
因此，苯二氮ꪢ类药物在临床应用中要避免长期应用。
停药宜逐步缓慢进行。
[填空题]50试述选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）及其代表药物的临床应用。
SSRIs是80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药物。
目前已用于临床的SSRIs有5种：
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰。
这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对NE影响很小，几乎不影响DA的回收。
其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用。
这类药物的适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症，但不同的SSRIs对不同靶症状的剂量、起效时间、耐受性和疗效不同。
临床特点还有：
抗抑郁作用与TCAs相当，但对严重抑郁的疗效可能不如TCAs；
半衰期长，多数只需每日1次给药，疗效在较长时间停药后才逐渐消失；
心血管和抗胆碱能副作用轻微，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼患者可用；
副作用主要包括恶心、腹泻、失眠、不安和性功能障碍，多数副作用持续时间短、可以耐受；
与其他抗抑郁药合并使用常常增强疗效，但应避免与MAOIs等合用，否则易导致5-HT过多的综合征。
（1）氟西汀半衰期最长，其活性代谢产物的半衰期可达7～15天。
常用剂量是20mg/日，随着剂量增加副作用也有所增加。
在强迫症、贪食症及减肥的治疗中，剂量相对较大。
对肝脏CYP2D6酶抑制作用较强，与其他有关药物合用时有所禁忌。
（2）帕罗西汀对伴有焦虑的抑郁症较适合。
初始剂量为20mg，根据情况每次加10mg，间隔时间应不少于1周。
停药太快有撤药反应，因此撤药应缓慢进行。
和氟西汀一样，帕罗西汀对CYP2D6等酶的抑制作用也较强。
（3）舍曲林适用于各种抑郁病人。
抗抑郁的开始剂量为50mg/日，可酌情加量。
舍曲林对肝脏细胞色素P450酶抑制作用弱，故很少与其他药物发生配伍禁忌。
（4）氟伏沙明适应证和副作用与其他SSRIs类似。
日剂量大于100mg时可分为2次服用。
氟伏沙明对肝脏CYP1A2酶抑制作用强，应注意相应的药物配伍禁忌。
（5）西酞普兰适应证与其他SSRIs类似。
西酞普兰对肝脏细胞色素P450酶的影响在SSRIs中最小，因此几乎没有药物配伍禁忌。
[填空题]51试述TCAs的临床应用。
（1）适应证和禁忌证适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，如内因性抑郁、心境恶劣障碍、反应性抑郁、精神分裂症后抑郁及某些躯体疾病伴发的抑郁等。
还可以用于治疗焦虑症、惊恐发作和恐惧症。
小剂量丙米嗪可用于治疗儿童遗尿症和慢性疼痛，氯丙米嗪则常用于治疗强迫症。
严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头3个月禁用。
癫痫和老年人慎用。
（2）药物的选择丙米嗪镇静作用弱，有情绪振奋作用，适用于迟滞性抑郁以及儿童遗尿。
氯丙米嗪和选择性5-HT再摄取抑制剂一样，既能改善抑郁也是治疗强迫症的有效药物。
阿米替林镇静和抗焦虑作用较强，适用于激越性抑郁。
多塞平抗抑郁作用相对较弱，但镇静和抗焦虑作用较强，常用于治疗心境恶劣障碍和慢性疼痛。
（3）用法和剂量和抗精神病药物一样，应从小剂量开始，并根据副作用和临床疗效，用1～2周的时间逐渐增加到最佳有效剂量。
服用抗抑郁药物以后，病人的睡眠首先得到改善，抗抑郁效果要在用药2～3周后才出现。
例如，丙米嗪应以25mg～50mg/日开始治疗，每日增加25mg，直到日剂量达到200mg左右。
在决定进一步加大剂量前，病人应维持这一剂量大约1周。
如果病人没有或只有轻微疗效，应在下一周把剂量增加到250～300mg/日。
如果仍没有进一步改善，应在检查血药浓度和心电图的基础上调整剂量。
由于三环类抗抑郁药在体内的半衰期长，一般可以每日1次睡前服或以睡前剂量为主方式给药。
这样可以避免白天患者的过度镇静和抗胆碱能副作用。
经过急性期的抗抑郁治疗，抑郁症状已缓解，此时应以有效治疗剂量继续巩固治疗6个月。
随后进入维持治疗阶段。
维持剂量通常低于有效治疗剂量，可视病情及副作用
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