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（四）肠肝循环量增：

肠道正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成胆素原—尿胆原、粪胆原等；

而且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素分解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠道吸收经门静脉而达肝脏，加重肝脏负担。

基于上述特点，新生儿摄取、结合和排泄外胆红素的能力仅为成人的1-2%，因此极易出现黄疸。

三、新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

1、生理性：

由于新生儿有上述的胆红素代谢特点，因此60%的足月儿和80%的早产儿都可在生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天逐渐消退，足月儿不超过2W，早产儿不超过3-4W，而且血清胆红素最高值不超过12.9mg/dl（早产儿不超过15mg/dl）或每日升高不超过5mg/dl，同时小儿一般情况良好，生长发育正常。

2、病理性：

（1）黄疸出现时间过早（24h内）；

（2）黄疸进展快，每天升高达5mg/dl以上，且黄疸程度重，同时持续时间长（足月儿胆红素大于12.9mg/dl，时间超过2W，早产儿：

超过15mg/dl和4W）；

（3）黄疸消退后复现；

（4）血清结合胆红素超过2mg/dl。

九、临床上如何区别单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥

临床上常通过以下7个方面的比较来区分单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥：

发病年龄、惊厥与发热的关系、惊厥持续的时间和发作次数、发作的类型、神经系统检查、脑电图以及预后等。

1、单纯性高热惊厥：

以6个月-3岁小儿多见，多发生在体温急剧升高之际，多在24小时内，体温升高越快越高，抽搐机会就越多，持续数十秒到数分钟，很少超过15分钟，一般1次热程只抽1次，多为全身性、对称性发作，神经系统检查无异常，热退1周后脑电图正常，且预后良好，不用预防性服药。

2、复杂性高热惊厥：

可在任何年龄段发生，并可发生在发热的任何时间内，可开始表现为单纯性热惊，多次后低热甚至无热也发生抽搐，持续多超过10-15分钟，1次热程可数次发作，呈局限性或两侧不对称性发作，神经系统软体征呈阳性，热退1周后脑电图仍可见异常，且预后较差，发热时需预防性服药。

重症肺炎：

患儿除有呼吸系统的临床表现外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。

表现：

呼吸系统---呼吸衰竭

循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭（表现：

呼吸突然加快大于60次/分；

心率突然大于180次/分；

突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰指趾甲微血管再充盈时间延长；

以上三项不能用发热，肺炎和其他合并症解释。

心音低盾，奔马律，颈静脉怒张；

肝脏迅速增大；

少尿或无尿；

）

消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血

神经系统---中毒性脑病

3、重症肺炎肺炎患儿除有发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿罗音等症状和体征外，如还伴有循环、消化、中枢神经系统和体液代谢等中任何一项和/或多项受累而发生紊乱，临床出现心功能不全或心衰、中毒性肠麻痹、中毒性脑病和代谢性或混合性酸中毒等表现者，称为重症肺炎。

十一、婴幼儿哮喘诊断标准

1、年龄<

3岁，喘息发作≥3次；

2、发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；

3、具有特应性体质如过敏性湿疹过敏性鼻炎；

4、父母有哮喘病等过敏史；

5、除外其它引起喘息的疾病；

具有以上第1、2、5条即可诊断为哮喘；

如喘息发作2次，并具有第2、5条诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎；

如同时具有第3和/或第4条时可考虑给予哮喘治疗性诊断。

十二、咳嗽变异性哮喘诊断标准

1、咳嗽持续或反复发作>

1月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，无感染征象或经较长期抗生素治疗无效；

2、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；

3、有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断；

4、气道呈高反应性特征，支气管激发实验阳性；

5、除外其他原因引起的慢性咳嗽。

公式1:

10%氯化钠的液量（ml）=混合液总量×

张力×

6%

公式2:

5%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量×

9.3%或11.2乳酸钠的液量（ml）=混合液总量×

公式3:

5%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量

1，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。

脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。

2、中度及重度脱水

中度及重度的患儿一般采用静脉补液。

⑴第一天的补液：

补液量及补液种类，在第二曲已经说过了。

在这里需要强调的是：

如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：

1）用2：

1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2）以补充累积丢失量为主的阶段：

若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷

2--扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

3）维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

举例：

7个月小儿，重度等渗脱水补液方案：

第1个24小时补液总量：

180（150）8=1440（1200）

前8-12小时为720（600）ml,其中前半-1小时：

208=160ml2：

1等张含钠液

10%GS130+10%NaCl10ml+5%NaHCO320ml

后7-7.5小时：

600-160=440ml3：

2：

1液

10%GS410ml+10%NaCl14ml+11.2%乳酸钠12ml

后16小时为720（600ml）1/3张液见尿补钾

10%GS560ml+10%NaCl20ml+10%KCl18ml

酌情（惊跳）补钙，无效补镁

原则

先快后慢

先盐后糖

先浓后淡

见尿补钾

酌情补钙（纠酸补钙）

无效补镁

定轻度脱水50ml/kg

中度脱水50-100ml/kg30ml/kg/d.60-80ml/kg/d.

量重度脱水100-120ml/kg

───────────────────────────────────

定低渗脱水1张，2/3张

等渗脱水1/2张1/2--1/3张1/3--1/5张

性高渗脱水1/3--1/5

定扩容：

剩余累积：

速20-40ml/kg/h8-10ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h

度

3、单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥的临床区别有哪些？

答：

单纯性热惊：

复杂性热惊：

1.母乳喂养Breastfeeding：

母乳喂养是自人类以来就存大的一种天然的喂养方式，是指4-6个婴儿完全母亲哺乳而不添加任何辅食的喂养方式。

生长发育（GrowthandDevelopment）：

生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值表示其量的变化；

发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟，生长和发育紧密相关，生长是发育的物质基础

2.生理性贫血physiologicalanemia：

生后由于生理性原因造成红细胞数降至3×

1012，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为生理性贫血。

3.骨髓外造血extramedullaryhematopoiesis：

出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。

同时外周血中可出现有核红细胞或和幼稚中性粒细胞，为小儿造血器官的一种特殊反应。

新生儿病理性黄疸常见有哪些原因？

1）胆红素生成过多：

因过多红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。

2）肝脏胆红素代谢障碍：

由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。

3）胆汁排泄障碍：

肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴有肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的增高。

4.新生儿胆红素代谢特点

（1）胆红素生成较多：

（2）胆红素与白蛋白结合转运能力差：

（3）肝细胞处理胆红素能力：

（4）肠肝循环量增：

5.新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

2.临床上如何区别单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥

鉴别点

单纯型

复杂型　

发病年龄

6个月～3岁

任何年龄

和发热关系

常在体温急剧升高时

任何时间内发生

持续时间

不超过15分钟

大于10-15分钟

发作类型

全身大发作

局限性发作

发作次数

1次热程抽1次

1次热程可抽多次

NS检查

无阳性体征

阳性体征

脑电图

热退1周后无异常

1周后仍异常

预后

良好

不良

1.生长发育

生长（growth）：

指儿童身体各器官、系统的长大，可通过测量知其增加，如体重、身高、头围、胸围。

发育（development）：

指细胞、组织、器官的分化与功能成熟，是质的变化，如运动语言等。

生长发育两者紧密联系，不能截然分开。

生长发育的规律：

连续性和阶段性，各系统器官发育不平衡，有一般规律，有个体差异。

影响生长发育的因素：

遗传、营养、疾病、母亲情况、生活环境、社会因素。

反映体格生长的指标：

体重、身高、坐高、头围、胸围。

体重计算（何伯伯课件）：

新生儿出生体重2.5～4kg（3.3kg,3.2kg）。

3个月体重6kg（2倍BW），1岁体重9kg（3倍BW），2岁12kg（4倍BW），12月=10kg，1～12岁=年龄（岁）×

2+8（kg）

八年制教材：

<

6个月龄婴儿体重：

出生体重+月龄X0.7（kg）

7~12个月龄婴儿体重：

6+月龄X0.25

1岁为出生体重的3倍

2岁为出生体重的4倍

2岁~青春前期：

年龄X2+7（或8）

2.营养及营养障碍疾病

母乳喂养（breastfeeding）：

是自人类以来就存在的一种天然喂养方式，指4~6个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。

初乳：

孕后期与分娩4～5日以内乳汁，量少，15～45ml，免疫球蛋白多，维A、牛磺酸、矿物质多，对新生儿重要

过渡乳：

5～14日

成熟乳：

14日以后乳汁

3.新生儿黄疸

新生儿黄疸（neonataljaundice）：

因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。

生理特点：

（1）红细胞数量相对较多，因此破坏也较多（血红蛋白来源约占80%）。

（2）红细胞寿命较短为80-100天。

（3）旁路胆红素来源较多（约20%）：

（4）血红素加氧酶（使血红素分解成胆绿素）在生后1-7天内含量最高，产生胆红素的潜力较成人大。

2）胆红素与白蛋白结合转运能力差：

3）肝细胞处理胆红素能力差：

（1）摄取非结合胆红素的功能差：

（2）肝脏酶系统发育不成熟：

（3）胆红素排泄较差,易致胆汁淤积。

4）胆红素肠肝循环增加：

而且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素分解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠道吸收经门静脉而达肝脏，加重肝脏负担

4.肺炎

概念：

肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定性中、细湿啰音为特征。

临床表现：

症状：

发热（热型不定），咳嗽（初为干咳，后有痰），气促，鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸

体征：

呼吸音粗糙,肺部固定中、细湿啰音；

病灶融合可出现实变体征（语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减弱或管状呼吸音）

患儿除呼吸系统症状和体征外，多伴有其它系统功能障碍

循环系统：

心肌炎：

面色苍白，心动过速（奔马律），心音低钝，心律不齐，ECG：

ST段下移、T波低平或倒置

心力衰竭：

呼吸突然加快>

60次/分；

心率突然加快>

180次/分；

骤发极度烦躁不安、明显发绀、面色发灰、指（趾）甲微血管充盈时间延长；

心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；

尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。

具有前5项者即可诊断心力衰竭。

神经系统：

轻度缺氧：

表现烦躁或嗜睡；

脑水肿时：

意识障碍、惊厥，呼吸不规则，前囟膨隆、脑膜刺激征、球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失

消化系统：

轻者胃纳差、吐泻、腹胀；

重症出现中毒性肠麻痹、肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重，消化道出血时呕吐咖啡样物，大便隐血阳性或柏油样便

并发症：

脓胸empyema多由葡萄球菌引起，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减低，纵隔和气管向健侧移位

脓气胸pyopneumothorax：

肺脏边缘的脓肿破裂入胸腔并与肺泡或上支气管相通；

病情突然加重，剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、面色青紫；

叩诊：

积液上方鼓音、下方浊音；

呼吸音减弱或消失；

张力性气胸危及生命

肺大疱pneumatocele：

金葡菌引起。

细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气入多出少，肺泡扩大、破裂形成；

大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少；

体积小可无症状，大者可致急性呼吸困难

5.支气管哮喘asthma

简称哮喘，是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,气道对刺激有高反应性。

引起广泛而可逆性气道阻塞症状,临床上以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解

诊断标准：

儿童哮喘：

1.喘息呈反复发作者；

2.发作时双肺及闻以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；

3.支气管舒张剂有明显的疗效。

除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病，可疑病例进行支气管舒张试验，阳性可诊断

咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）：

1.咳嗽持续或反复发作>

1月，无感染征象，较长时间抗生素治疗无效；

2.气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；

3.有个人过敏史或家族过敏史4.支气管激发试验阳性提示气道呈高反应性特征。

除外其他原因引起的慢性咳嗽。

咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）：

儿童哮喘可无喘息症状，反复和慢性咳嗽。

常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽，部分患儿最终发展发典型哮喘

6.急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephritis，AGN

AGN是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、血尿、少尿及高血压为主要表现

发病机理：

绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾小球肾炎（acutepoststreptococcalglomerulonephritis,APSGN）

非（不）典型病例[Non-classicalcase]：

1）无症状性急性肾炎：

仅有镜下血尿；

2）肾外症状性急性肾炎：

水肿、高血压、甚至高血压脑病、严重循环充血、尿改变轻微或无改变；

3）以肾病综合征形式起病的急性肾炎。

7.造血系统

骨髓外造血extramedullaryhematopoiesis：

在婴幼儿期，当发生感染、营养性贫血、溶血性贫血等需要增加造血时，超过骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造血。

其为小儿造血器官的一种特殊反应

生理性贫血（physiologicalanemia）：

生后2～3个月婴儿，RBC降至3.0×

1012/L，HB降至100g/L左右，出现轻度贫血（稀释性，自限性）

贫血（anemia）：

末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常，称为贫血

营养性缺铁性贫血irondeficiencyanemia,IDA：

由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，具有小细胞低色素性、血清铁和铁蛋白减少、铁剂治疗有效等特点。

小儿贫血中最常见的一种，多发生在6月-2岁的婴幼儿

8.神经系统

高热惊厥（老师课件没有这部分内容，以下内容摘自八年制教材）

热性惊厥（febrileseizures，FS）：

发作与发热性疾病中体温骤然升高有关

单纯性FS（又称典型FS）：

多数呈全身强直-阵挛性发作，少数也可有其他发作形式，如肌阵挛、失神等。

持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。

发作后不遗留神经系统症状。

在一次发热性疾病中大多只有一次发作，个别有两次。

复杂性FS，complexFS，CFS：

特征：

1.一次惊厥发作持续15分钟以上；

2.24小时内反复发作≧2次；

3.局灶性发作；

4.反复频繁的发作，累积发作总数5次以上。

肺炎合并心衰的临床特点？

临床特点：

1）心率突然增快，达160-180次/分，不能用发热和呼吸困难来解释；

2）呼吸加快，达60次/分以上，呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并发症作解释者；

3）突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用肺炎来解释；

4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；

5）肝进行性增大超过2cm以上；

6）少尿或无尿，颜面或下肢浮肿。

1

3、Bronchialasthma：

是儿童期最常见的一种慢性呼吸道疾病。

它是由多种病因引起的由多种炎症细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，可导致可逆性阻塞性疾病，临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。

3、重症肺炎：

肺炎患儿除有发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿罗音等症状和体征外，如还伴有循环、消化、中枢神经系统和体液代谢等中任何一项和/或多项受累而发生紊乱，临床出现心功能不全或心衰、中毒性肠麻痹、中毒性脑病和代谢性或混合性酸中毒等表现者，称为重症肺炎。

、febrileseizures：

热性惊厥，伴随发热而出现的大脑异常放电引起神经肌肉兴奋性增高而表现为肌肉强直阵挛性发作，伴或不伴意识障碍。