临床执业助理医师考试真题--妇产科学(2)Word文档格式.docx
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最可能的诊断是A慢性阴道炎B外阴瘙痒症C滴虫性阴道炎D真菌性阴道炎E细菌性阴道炎
念珠菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状，并发有细菌混合感染时可呈脓性白带。
检查时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物粘附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
取白带用悬滴法或涂片染色法镜检，可发现白色念珠菌的芽孢和假菌丝即可诊断。
第4题宫颈与阴道黏膜可见散在的红色斑点，应考虑的诊断为A滴虫性阴道炎B盆腔炎C细菌性阴道病D念珠菌性阴道炎E链球菌性阴道炎
A
滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，若伴有细菌感染，则呈脓性。
妇科检查可见阴道黏膜水肿、充血，有散在的红色点状丘疹，以穹隆部明显，阴道内有上述典型分泌物。
第5题重度宫颈糜烂患者，宫颈刮片为巴氏Ⅲ级，下一步处理应是A3个月后复查宫颈刮片B激光治疗C宫颈锥形切除D重复刮片并取宫颈活体组织送检E无须处理
宫颈刮片发现≥III级者（可疑癌），应重复刮片并行活检，根据其结果决定处理原则。
第6题窥器检查可见宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个宫颈面积的2／3以上，宫颈活检除外宫颈癌。
应诊断为A颗粒型中度糜烂B颗粒型重度糜烂C乳突型轻度糜烂D乳突型中度糜烂E乳突型重度糜烂
E
宫颈糜烂根据间质与柱状上皮增生程度分为三种类型：
单纯型见于炎症初期，表面平坦。
颗粒型有一定间质增生使表面呈细颗粒状。
乳头型有显著间质增生使表面不平更明显，呈乳头状突起。
分度：
轻度：
糜烂面积小于宫颈总面积的1/3；
中度：
糜烂面积占宫颈总面积的1/3～2/3；
重度：
糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。
第7题54岁，绝经1年，不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余。
妇科检查：
阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。
此患者最可能的诊断是A更年期功能失调性子宫出血B子宫颈癌C子宫内膜癌D子宫肉瘤E输卵管癌
C
阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常发生在绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。
阴道排液早期多为浆液性或浆液血性白带。
晚期并发感染则为脓性或脓血性分泌物，伴恶臭。
第8题子宫颈癌的好发部位是A宫颈阴道部B宫颈鳞-柱状上皮交界部C宫颈管D子宫峡部E子宫体
B
子宫颈癌的好发部位是宫颈鳞-柱上皮交界部第9题侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的A一旦确诊后应及时清宫B一般采用吸宫术C首先应选择小号吸管至大号吸管D子宫缩小后可慎重刮宫E刮出物送组织学检查
确诊后及时清宫。
清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，必要时术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。
尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。
第10题子宫内膜癌最主要的临床表现为A下腹及腰骶部疼痛B贫血、消瘦、恶病质C不规则阴道流血D白带增多伴阴部痒E下腹部可及包块
阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常表现为绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。
第11题关于侵蚀性葡萄胎的说法错误的是A多数在葡萄胎清除后6个月内发生B病理分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型C病理第Ⅲ型预后较好D最常见的是肺转移E以化学治疗为主
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎。
多在葡萄胎清除后6个月内发生。
化疗一般都能治愈，病变在子宫、化疗无效者可切除子宫。
侵蚀性葡萄胎预后较好，但可死于脑转移、肺栓塞，或发展为绒毛膜癌。
病理根据其大体观及镜下观的特点可分为三型：
I型肉眼见大小不等的水泡，外观良性葡萄胎，但已侵犯子宫肌层及血管；
Ⅱ型肉眼见少量或中等量水泡，组织出血坏死，滋养细胞中度增生伴部分分化不良；
Ⅲ型肉眼观组织呈血块及坏死组织，仔细检查可见其中有少许水泡，镜下见滋养细胞高度增生伴分化不良，此型常发展为绒癌，预后较差。
第12题卵巢肿瘤最常见的并发症是A囊肿破裂B感染C蒂扭转D恶性变E肿瘤远处转移
卵巢肿瘤的并发症有：
蒂扭转、破裂、感染、恶变，其中蒂扭转是最常见的并发症。
也是常见的妇科急腹症。
第13题48岁，绝经4年，腹胀，腹部胀大3个月，腹腔穿刺抽出血性腹水，细胞学检查见到腺癌细胞；
外阴、阴道萎缩，宫颈光滑，子宫后位，较正常略小，右附件扪及12cm×
10cm×
10cm3质软活动的包块；
胸片：
双侧胸腔少量积液。
疑诊卵巢肿瘤，可能性最大的为A纤维瘤B颗粒细胞瘤C内胚窦瘤D库肯勃瘤E浆液性囊腺瘤
【答案解析】题解：
浆液性囊腺瘤多见于30～40岁女性，是最常见的良性卵巢肿瘤之一。
可以分为单纯性浆液性囊腺瘤与乳头状浆液性囊腺瘤两种。
浆液性乳头状囊腺瘤少数肿瘤乳头生长于浆液性囊腺瘤表面。
凡乳头达囊腺瘤表面者，皆产生腹水。
第14题确定子宫内膜癌的最可靠依据是A症状B体征C宫颈刮片D分段诊断性刮宫组织病理学检查E经宫颈取宫腔分泌物涂片找癌细胞
诊断除根据病史、体征外，还应作脱落细胞学检查、宫腔镜检查、B超等。
确诊需根据分段诊刮病理检查结果明确。
第15题女，45岁，接触性出血20天，白带米汤样，有恶臭，宫颈Ⅱ度糜烂，有4cm3的质地脆赘生物，易出血。
子宫大小正常，触诊及双附件（-）。
最可能的诊断是A子宫颈息肉B宫颈糜烂C子宫颈癌D子宫颈结核E宫颈绒癌
子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。
白带最初量少，随病情进展，癌组织坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。
晚期患者病变累及盆壁、神经，可出现腰骶、下腹部或坐骨神经痛。
长期或大量出血，可发生贫血、7
恶病质；
侵犯膀胱可出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等症状。
检查发现宫颈赘生物。
第16题女性生殖器最常见的恶性肿瘤是A子宫颈癌B子宫内膜癌C输卵管癌D绒毛膜癌E卵巢癌
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，病因尚未完全明了，有资料显示与早婚、早育、多产、性生活紊乱、宫颈糜烂及某些病毒感染有关。
第17题恶性卵巢肿瘤的主要转移途径是A直接侵犯和腹腔种植B腹腔种植C淋巴转移D血行转移E血行与淋巴转移为主
恶性卵巢肿瘤的主要转移途径为直接侵犯和腹腔种植，也可发生血行转移。
第18题子宫颈癌最重要的转移途径是A血行转移B淋巴转移和血行转移C直接蔓延和淋巴转移D播散种植E淋巴、血行转移为主
子宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可经血行转移。
第19题绒毛膜癌最可靠的确诊依据是A阴道可见紫蓝色转移结节BX线胸片可见转移阴影C刮宫术后血HCG持续阳性不转阴D卵巢黄素囊肿持续不消失E子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构
绒癌多发生在子宫，子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。
可有肺转移、阴道转移、脑转移、肝转移。
第20题子宫颈癌最早出现的临床症状为A阴道接触性出血B阴道多量出血C阴道排出脓性臭味白带D腰骶部剧痛E高热、尿频
A
第21题卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是A突然发生一侧剧烈腹痛B发热达39℃C频繁呕吐D白细胞总数明显上升E可叩出移动性浊音
急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐。
妇科检查扪及肿块张力较大、压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。
确诊后须立即手术。
第22题40岁，诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血，血红蛋白60g/L，肌瘤未突出宫口。
恰当的处理应为A观察随访B大剂量雌激素C大剂量孕激素D子宫全切除术E放射治疗
子宫肌瘤≥2.5个妊娠月子宫大小，或肿瘤不大，但症状明显以致继发贫血者，需行手术治疗。
手术方式有经腹、腹腔镜下的子宫切除术和肌瘤摘除术，宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术。
第23题18岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm×
12cm×
10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断A卵巢颗粒细胞瘤B卵巢无性细胞瘤C卵巢纤维瘤伴胸腹水D卵巢恶性畸胎瘤E盆腔结核
卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；
或为多发结节状，结节大小不等。
其切面均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。
可以合并腹水及胸水（梅格综合征）。
第24题子宫肌瘤临床分类标准为A按临床症状严重程度分类B按查体所见子宫肌瘤大小分类C按子宫肌瘤的数目分类D按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类E按肌瘤与子宫肌层的关系分类
根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类。
1.肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，最常见，占60%～70%.2.浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，占20％～30％。
3.黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖占10％。
第25题鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是A有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎B子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌C侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无肺内转移D两者发病都可继发于足月产或流产后E葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌
绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：
后者只发生于葡萄胎排出后半年内，组织学检查有绒毛结构；
绒癌除发生于葡萄胎排出后，也继发于流产、足月产、异位妊娠之后，组织学检查无绒毛结构。
第26题子宫肌瘤继发贫血最常见于A浆膜下子宫肌瘤B黏膜下子宫肌瘤C肌瘤囊性变性D肌瘤红色变性E肌壁间子宫肌瘤
黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长；
长期多量出血可造成失血性贫血。
第27题侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是A侵入子宫内膜层，滋养细胞高度增生B子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹C肉眼可见多量细小水泡组织D伴有肺内及阴道转移E葡萄胎清宫6周以后，血HCG持续不降至正常水平
根据病史及临床表现，结合HCG连续测定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持续阳性，或已降至正常又升高，结合临床表现，可诊断为侵蚀性葡萄胎。
组织学诊断在子宫肌层或转移灶的切片中，有绒毛或绒毛褪变痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。
第28题患者，女，26岁，G1P0，因患葡萄胎住院治疗50天，经清宫后行各项必要化验，均在正常范围，出院，出院后下一步处理是A出现异常情况再随诊B定期做阴道细胞涂片检查C定期复查血HCGD定期做胸部X线片检查E出院后休息半年可再继续妊娠
葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年。
葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。
第29题最常见的功血为A黄体功能不全B子宫内膜脱落不全C排卵期出血D排卵型月经过多E无排卵性功血
机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体卵巢轴之间的相互调节，使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致月经不调。
功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%患者属于无排卵性功血。
第30题人工流产术后10天阴道出血仍较多，首先考虑A子宫穿孔B子宫复旧不良C吸宫不全D子宫内膜炎E宫颈裂伤
部分胚胎组织残留子宫腔内引起术后持续阴道少量或大量出血。
必要时行清宫术，刮出物送病检，注意预防感染。
第31题与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是A子宫内膜囊腺型增生过长B子宫内膜腺瘤型增生过长C分泌期子宫内膜D萎缩型子宫内膜E增生期子宫内膜
子宫内膜增生过长分类如下：
①简单型增生过长，即腺囊型增生过长。
内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。
腺体数目增加，腺体增生有轻至中度的结构异常。
②复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长。
腺体高度增生，数目明显增多，出现背靠背，细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变。
③不典型增生过长，即癌前期病变。
腺上皮出现不典型增生改变，此类改变已不属于功血范畴。
第32题女，50岁。
近半年月经不规则，量时多时少，时有头痛、头晕、阵发性潮热，情绪不稳定。
子宫正常大小，双侧附件无异常。
最可能的诊断是A青春期功能失调性子宫出血B更年期功能失调性子宫出血C更年期综合征D原发性痛经E继发性痛经
更年期综合征主要表现为：
月经紊乱、生殖器官萎缩、性功能减退。
乳房萎缩、盆底松弛、尿道缩短、黏膜变薄，易反复发作膀胱炎。
阵发性潮热、出汗、心率加快、血压波动。
精神过敏、情绪不稳定，不能自我控制等。
骨质疏松、腰背酸痛，易发生骨折。
头晕、头痛、倦怠、失眠及性格、行为、情绪改变等。
第33题关于排卵性功能性出血的治疗，下列哪项是正确的A排卵期出血可从月经第1天起服雌激素B排卵型月经过多用大量雌激素止血C内膜脱落不全用氯菧酚胺（克罗米酚）治疗D黄体功能不全可在体温升高第3天起用HCG治疗E黄体功能不全亦可给甲基睾丸素治疗
排卵型功能性出血的治疗为：
下次月经前10～14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg.作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。
还可促卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成。
基础体温上升后3天起注射HCG2000～3000U肌注，隔日一次，共5次，有刺激及维持黄体功能的作用。
第34题宫内节育器取器适应证，错误的是A带器妊娠者B计划再生育者C绝经1年者D放置期限已满要求更换者E放置初期有少量阴道出血
取器适应证：
①因不良反应、治疗无效或出现并发症者；
②改用其他避孕措施或绝育者；
③带器妊娠者；
④计划再生育者；
⑤放置期限已满要求更换者；
⑤绝经1年者。
取器时间：
①月经干净后3～7天；
②持续阴道流血者，应服抗炎药物3天后再取出；
③带器妊娠可于人工流产手术同时取出。
第35题口服避孕药后月经第9天不规则出血，正确的处理方法是A加服少量雌激素B需立即停药C加服少量孕激素D加服少量雄性激素E加倍服药
月经前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.005～0.015mg；
若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1／2～l片，至22天服完。
第36题尖锐湿疣的病原体是A白色念珠菌B苍白螺旋体C革兰阴性双球菌D人乳头瘤状病毒E人免疫缺陷病毒
尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是一种常见的性传播性疾病。
由人类乳头瘤状病毒（HPV）引起，发病与机体免疫状态关系密切，HPV喜温暖潮湿，故外生殖器为易感部位。
多见于性活跃的中、青年。
第37题患者女，26岁。
停经60天后阴道出血11天。
检查：
子宫正常大小，质软，宫颈黏液见典型羊齿叶状结晶。
应考虑为A先兆流产B卵巢性闭经C异位妊娠D无排卵性功血E黄体萎缩不全所致的出血
无排卵性功血可发生在妇女的各个时期，多见于青春期和更年期。
特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。
宫颈黏液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
第38题不是治疗子宫内膜异位症的药物是A安宫黄体酮B雌二醇C达那唑DLH-RH类似药E甲基睾丸素
B
治疗子宫内膜异位症的药物有：
炔诺酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）、甲孕酮（安宫黄体酮）、异炔诺酮、达那唑可直接抑制卵巢甾体激素的合成，使子宫内膜萎缩导致短暂闭经。
第39题关于女用短效口服避孕药的不良反应，正确的是A类早孕反应是由于孕激素刺激胃粘膜所致B服药期间在月经周期前半期发生不规则少量出血C雌激素不足引起D白带增多是孕激素作用的结果E体重增加系孕激素引起钠水潴留的结果
避孕药的副反应有：
类早孕反应，胃黏膜被雌激素刺激引起恶心、头晕、食欲不振等。
阴道不规则流血（突破性出血）多见于服用短效避孕药者。
月经过多、经期延长多见于使用长效剂型者。
第40题闭经是指月经停止A至少3个月B至少6个月C至少12个月D至少2年E停经时间超过2次周期
闭经是常见症状，可分为原发性和继发性两种。
前者指年龄超过16岁，第二性征已发育；
或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。
继发性闭经则指以往曾建立正常月经，此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
第41题子宫内膜异位症确定诊断最有效的辅助检查方法是AB超检查B腹腔镜检查C宫腔镜检查D子宫输卵管碘油造影E诊断性刮宫
子宫内膜异位症必要时进行B超检查、腹腔镜检查、组织病理学检查方能确诊。
特别是腹腔镜检查和活组织检查方能最后确诊和确定分期。
第42题以下治疗错误的是A黄体功能不全行孕激素替代疗法B更年期功血以调整月经周期，减少血量为原则C更年期功血止血给予大剂量雌激素D青春期功血以止血，调整周期，促卵巢功能恢复为原则E青春期功血调整月经周期给予雌、孕激素序贯疗法
无排卵性功血青春期少女应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能及排卵；
更年期妇女止血后以调整周期、减少出血量为原则。
更年期患者调整周期应于月经周期后半期服用甲羟孕酮，每日8～10mg，连服10天以调节周期，3个周期为一个疗程。
若疗效不满意，可配伍雄激素。
有排卵性功血可给孕激素和绒毛膜促性腺激素。
第43题最合适哺乳期妇女的避孕措施是A紧急避孕药B短效口服避孕药C长效口服避孕药D安全期避孕E阴茎套避孕
阴茎套俗称避孕套，用优质乳胶制成男用避孕工具。
使用方便，效果好，且能避免交叉感染，阻止精子进入阴道，达到避孕的目的。
哺乳期妇女禁用避孕药。
第44题女性，15岁。
于14岁初潮，行经第1天疼痛最剧，持续2～3天缓解，伴恶心
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