妇产科主治医师专业知识考试试题答案及解析(五)文档格式.docx
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第4题女，35岁，婚后8年未避孕未怀孕，月经规律，量中等，患者体重50kg，身高155cm，毛发不重，月经来潮12小时子宫内膜活检为分泌期子宫内膜，B超下通液输卵管通畅，丈夫精液常规正常，PCT正常，为进一步明确诊断，应进行AHSGB腹腔镜检查CBBTDX线腹平片E内分泌化验
1.0分第5题女性，31岁。
月经紊乱2年就诊。
妇检外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常稍大，双附件无异常。
内膜诊刮结果为中度不典型增生，最恰当的处理是A行子宫全切及双附件切除B甲基睾丸素10mg/日含化，3个月后诊刮C甲羟孕酮（安宫黄体酮）10mg/日，月经第15日口服10天，3个月后复查D甲羟孕酮300mg/日，3～6个月后再行诊刮E行宫腔内放疗
子宫内膜受雌激素的长期持续刺激，又无孕激素的拮抗，可发生子宫内膜增生症，也可癌变。
此患者考虑为无排卵性疾病引起的子宫内膜中度不典型增生，属癌前病变，因患者年轻，故给予孕激素治疗，使内膜周期性脱落后复查。
第6题女性，55岁。
绝经6年，阴道不规则流血5个月。
妇检外阴、阴道正常，宫颈表面光滑，子宫正常大小，双附件无异常。
诊刮结果为宫颈管及宫腔均发现有腺癌组织。
最恰当的处理是A广泛子宫及双附件切除术，盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除术B化疗后行广泛子宫及双附件切除术，盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除术C大剂量孕激素治疗后广泛子宫及双附件切除术，盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除术D放疗E次广泛子宫及双附件切除术，盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除术后用孕激素治疗
A
该患者为子宫内膜癌Ⅱ期，应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。
第7题女性，61岁。
经绝10年，阴道流血1年。
妇检外阴、阴道正常，宫颈光滑稍膨大，子宫正常大小，双附件无异常。
分段诊刮为宫颈及宫体均发现腺癌。
最恰当的处理是A广泛子宫加双附件切除术，盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫B化疗后再行次广泛子宫切除术C广泛子宫加双附件切除术D化疗加放疗E放疗加大剂量孕激素治疗
第8题女，30岁，G2P1，妊娠42+2周，第1胎产钳助娩，出生时Apgar评分3分，出生后1天死亡。
现估计胎儿体重3900～4000g，宫颈Bishop评分8分，NST有反应型，最佳的处理是A人工破膜B普拉睾酮200mg静注C小剂量缩宫素引产D剖宫产E测尿雌三醇/肌酐
产妇有不良产史，本次估计胎儿体重偏大，过期妊娠，可以考虑剖宫产分娩。
二、X型题（本大题16小题．每题1.0分，共16.0分。
以下每题由一个题干和
A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。
要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
）第1题B超检查羊水的方法中，哪项论述是错误的AAFV（羊水深度）是指最大羊水暗区的垂直的深度BAFI（羊水指数）是以孕妇脐为中心，分成4区CAFI优于AFVDAFV大于6cm为羊水过多EAFI是以胎儿脐部为中心，分成4区
D,E
AFV大于7cm考虑为羊水过多。
AFI是孕妇平卧，将腹部经脐横线与腹白线作为标志点，分为4个区，测定各区最大羊水暗区相加而得。
第2题妊娠高血压综合征常见并发症是A胎盘早剥B心脏病C脑梗死D肝功能衰竭E肾功能衰竭
A,B,C,D,E
妊高征的病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，主要受影响的器官或系统有脑、肾、肝脏、心血管、血液、内分泌及代谢、子宫胎盘血流灌注等，可产生多种严重并发症。
第3题为防止新生儿特发性呼吸窘迫综合征应注意下列哪些A防早产B合理掌握剖宫产指征C预防并及时纠正胎儿宫内缺氧D早产分娩前24～72小时给子孕妇静注肾上腺皮质激素E剖宫产分娩新生儿应使用抗生素
A,B,C,D
IRD的高危因素包括早产、糖尿病婴儿、围生期缺氧、剖宫产以及肺部炎症。
出生前给予肾上腺皮质激素有促肺成熟的作用。
第4题诊断子宫内膜癌，常用的检查方法有AB超B腹腔镜C细胞学检查D宫腔镜E分段诊刮
A,C,D,E
1.0分第5题妊娠高血压综合征（简称妊高征）病因学说有A免疫学说B一氧化氮与妊高征C缺碘与妊高征D凝血与纤溶平衡失调E血浆内皮素与妊高征
A,B,D,E
妊高征病因学说有：
①免疫学说；
②胎盘浅着床；
③血管内皮细胞受损；
④遗传因素；
⑤营养缺乏；
⑥胰岛素抵抗。
第6题新生儿溶血病的主要临床表现有A贫血B水肿C肝脾大D黄疸E易发生呼吸窘迫症
新生儿溶血的临床表现以贫血、水肿、肝脾大、黄疸为主要特征。
第7题侵蚀性葡萄胎的诊断依据A葡萄胎清宫后血HCG持续升高超过4周B侵入子宫肌层，滋养细胞高度增生C发生肺部转移D镜检见绒毛结构E葡萄胎清宫后半年内发病
B,C,D,E
侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎排空后6个月之内，易发生肺部转移；
侵蚀性葡萄胎的病理特点为：
子宫肌壁内可见大小不等、深浅不一的水泡样组织，镜下可见滋养细胞增生不良及绒毛结构。
第8题晚期产后出血的原因有A胎盘、胎膜残留B软产道裂伤C子宫胎盘附着面感染D宫颈裂伤E剖宫产术后子宫切口裂开
A,C,E
晚期产后出血的原因有：
①胎盘、胎膜残留；
②蜕膜残留；
③子宫胎盘附着面感染或复旧不全；
④剖宫产术后子宫伤口裂开；
⑤产后子宫滋养细胞肿瘤及子宫黏膜下肌瘤等。
第9题早产儿死亡的主要原因是A器官发育不成熟B对外界环境适应力差C抵抗力差D体重低E宫缩抑制药的使用
A,B,C
1.0分第10题卵巢恶性肿瘤的临床征象为A肿块多为单侧B实性或囊实性C固定不动D常伴腹水E子宫直肠窝有结节
三合诊检查在阴道后穹窿触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。
第11题过期妊娠时对母儿的影响A可发育为巨大儿易造成难产B胎盘功能减退C胎儿可发生成熟障碍D智力发育障碍E围生儿发病率死亡率增加
A,B,C,E
过期妊娠可导致胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高、手术产率增加等。
第12题过期妊娠核实预产期的可靠、可做方法有A可根据基础体温B用听筒听到胎儿心音已有24周C早孕时测定依靠B超D孕28周后胎儿的双顶径E羊水暗区直径
诊断过期妊娠之前必须核实预产期，若平时月经周期不准，可根据孕前基础体温升高的排卵期、性交日期、出现早孕反应时间、孕早期妇科检查时的子宫大小、孕妇自觉胎动的时间推算，或者B超检查，于早孕期测妊娠囊直径，孕中期以后测胎儿顶臀长、双顶径、股骨长等，以及孕晚期根据羊水量推算预产期。
第13题子宫内膜异位症患者不孕的病因包括A盆腔粘连输卵管蠕动受限B发生LUFSC子宫内膜功能异常D免疫因子影响精卵结合E黄体功能不足
子宫内膜异位症患者不孕率高达40%，引起不孕的原因有盆腔环境的改变影响精子和卵子的结合，重度患者由于盆腔、输卵管、卵巢的粘连影响受精卵或胚胎的输送等。
第14题卵泡黄素化不破裂综合征患者可能表现为A内膜有分泌期改变BBBT双相C宫颈黏液改变正常D月经周期正常EB超监测有卵泡生长
LUFS在子宫内膜异位症中发病率高达18%～79%，是不孕的原因。
表现为：
卵泡发育成熟，但不排卵，卵泡细胞出现黄素化，患者基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变。
第15题结核性输卵管炎HSG的特点是A输卵管细长扩张B多发性狭窄，呈串珠样C输卵管粘连上举D输卵管走行僵直，可见钙化点E输卵管远端呈香肠状，管腔狭窄
B,D
输卵管结核HSG可见到下列征象：
①宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；
②输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直；
③可见有钙化灶。
第16题应用硫酸镁的注意事项是A膝反射必须存在B心率每分钟不大于80次C呼吸每分钟不小于16次D24小时尿量不少于600ml，每小时不少于25mlE镁离子浓度不高于4mmol/L
A,C,D
用药前及用药过程中应注意：
定时检查膝腱反射是否减弱或消失；
呼吸不少于16次/分；
尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；
硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
三、A3型题（子母单选）
（共41小题,共41.0分）以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的
A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
第1题初产妇，40周妊娠，规律宫缩17小时，现宫口开大3cm半小时，胎膜末破，先露头，S-0，宫缩20～30秒/5～6分，弱，规律。
正确的诊断为A潜伏期延长B活跃期延长C活跃期停滞D第二产程延长E滞产
初产妇潜伏期正常需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
患者子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，为低张性宫缩乏力，应先人工破膜加强宫缩，必要时应用缩宫素静滴。
第2题此产妇目前子宫收缩情况是A高张性子宫收缩乏力B子宫收缩过强C低张性子宫收缩乏力D子宫痉挛性狭窄环E病理性缩复环
C
1.0分第3题此产妇目前应首选的处理是A缩宫素点滴加强宫缩B人工破膜，观察宫缩，必要时缩宫素点滴C剖宫产术D卧床休息，顺其自然E肌注哌替啶100mg，调整产力
1.0分第4题初产妇，26岁。
妊娠39周，于早晨6：
00出现规律腹痛，下午5：
00宫口开大9cm，自然破膜，羊水清，量20ml，胎心100次/分。
阴道检查，先露S+1，胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟。
最可能的诊断是A持续性枕后位B高直后位C骨盆入口狭窄D枕前位E枕横位
A
已到分娩后期，胎儿后囟（枕部）仍在骨盆后方，可以诊断为持续性枕后位。
因胎头下降较顺利，宫口已近开全且未出现宫缩乏力，所以可以手转胎头试产，虽然胎心率减慢，但羊水清，未出现胎儿窘迫，可手转胎头后持续监测胎心。
第5题最恰当的处理是A静滴缩宫索B手转胎头，持续胎心监测C产钳助产术D胎头吸引术E剖宫产术
1.0分第6题女，46岁。
因阴道出血20天入院。
末次月经于2002年9月20日。
于2002年10月18日，阴道淋漓出血，10天后血量增多，有血块，伴下腹隐痛。
既往月经6/30天，量中等，无痛经。
G2P1，20年前顺产，此后人流1次。
17年前带环至今。
查体：
血压120/80mmHg，脉搏80次/分。
妇检：
外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫中位，常大，双附件（-）。
化验：
Hb121g/L，WBC4×
109/L，血小板357×
109/L。
B超示：
子宫前位5.9cm×
5.3cm×
4.4cm，内膜1.3cm，环正，双附件（-）。
诊断不考虑A带环出血B异位妊娠C子宫腺肌病D子宫内膜炎E黄体萎缩不全
C
病史中无痛经史，查体子宫不大，超声不未提示子宫形态异常，可以排除子宫腺肌病诊断。
第7题止血首选A大剂量雌激素B止血药物C孕激素治疗D雌孕激素联合治疗E取环及诊刮术
围绝经期不明原因出血，宫内有节育器，子宫内膜较厚，为明确诊断并达到止血目的，首选取环加诊刮术。
第8题子宫内膜病理检查为月经期内膜，下一步应建议患者
A人工周期治疗B口服避孕药治疗C妇康片治疗D继续口服抗生素1个月E观察，不需治疗
E
诊刮提示月经期子宫内膜，说明有排卵，出血，已经取环，可以暂观察。
第9题女，40岁，下腹坠痛，脓性白带1周。
妇科检查发现宫颈光滑，宫颈管内有脓性分泌物排出，子宫体轻压痛，双附件无压痛。
首选的检查方法为A宫颈涂片细胞学检查B阴道镜检查CB超检查D取宫颈分泌物查找G-双球菌E血常规检查
不难诊断为子宫内膜炎，但需要进一步取宫颈分泌物明确病原体。
盆腔炎主要应用抗生素治疗，抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗病变。
第10题首选的治疗方法是A阴道放置抗生素栓B激光治疗C电熨治疗D中药治疗E全身抗感染治疗
1.0分第11题初产妇，孕40周。
临产后发现胎儿纵轴与母体纵轴相互垂直，血压正常，胎心140次/分。
根据以上情况，不可能的胎方位是A肩左后位B肩左前位C肩右后位D肩右前位E头位
胎儿纵轴与母体纵轴垂直，即为肩先露，嵌顿型肩先露直接阻碍产程进展，如此时宫缩过强，则可形成病理性缩复环，有子宫破裂的危险，伴先兆子宫破裂，无论胎儿死活，为抢救产妇生命，均应行剖宫产。
第12题此产妇经检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，并随宫缩逐渐升高，最可能的原因是A子宫破裂B病理性缩复环C宫缩不协调D生理性缩复环E尿潴留
1.0分第13题现胎心140次/分，目前应采取的措施是A立即给予缩宫素引产B立即在乙醚麻醉下行内倒转C立即行外倒转D继续观察胎心变化情况E镇静药+立即剖宫产
1.0分第14题
初产妇，26岁。
38周妊娠，单臀，规律腹痛8小时入院，未破膜，查骨盆正常，宫口开大4cm，胎心140次/分，估计胎儿体重3000g。
此时最恰当的处理方法是A脐带脱垂可能性大，立即剖宫产B密切观察下，阴道分娩C外倒转D人工破膜，促进产程进展E静滴缩宫素，预防产程进展缓慢
骨盆正常、胎儿体重估计小于3500g，单臀先露，可以经阴道分娩。
第一产程中要尽可能防止胎膜过早破裂，产妇取侧卧位，不灌肠，少行阴道操作，为防止产伤，一般采用臀助产术，而臀牵引术完全由接生者牵出，一般因胎儿损伤大，禁止使用。
第15题如果决定阴道分娩，第一产程中不正确的处理是A产妇应侧卧，不宜站立走动B少做肛查C注意胎心变化D若宫缩乏力，产程进展停滞，应放宽剖宫产指征E宫口开大3cm时，行人工破膜
1.0分第16题该产妇分娩时，不正确的处理是A接生前，应导尿排空膀胱B应做会阴切开C密切观察胎心的变化D如无母儿合并症应行臀助产术E为避免母儿产伤发生，应首选臀牵引术
1.0分第17题
孕妇，24岁。
G1P0，孕40周，下腹阵痛6小时入院，胎方位LOA，肛门检查；
宫颈管消失，宫口开大2cm，行胎心监护。
+
此时进行的胎心监护类型为ANSTBOCTCCSTDOCT和CSTE以上都不是
【答案解析】宫缩应激试验（CST）是用胎儿监护仪记录孕妇宫缩与胎心率的变化。
了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验测定胎儿的储备能力。
变异减速一般认为是因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现。
若出现频繁晚期减速，应在短时间内结束分娩。
第18题如出现变异减速，最可能的原因是A脐带因素B胎盘因素C胎方位异常D药物因素E宫缩过强
1.0分第19题出现频繁晚期减速，最佳处理方法是A抑制子宫收缩B继续监测，明确原因C补充能量，加强产力D行人工破膜术，了解羊水性状E行剖宫产术终止妊娠
1.0分第20题某产妇，会阴侧切术后4日，阴道出血不多，自觉会阴胀痛，发热，检查见局部红肿、硬结，体温38℃。
此时考虑诊断为A上呼吸道感染B子宫内膜炎C会阴侧切伤口感染D会阴伤口血肿E阴道壁血肿
根据症状、体征不难诊断为会阴侧切伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理，并定时换药。
第21题不正确的处理是A抗生素治疗B会阴局部切口拆线C延缓会阴切口拆线时间D会阴局部理疗E保持会阴部清洁干燥
1.0分第22题
某孕妇，25岁。
G2PO，停经33周，阴道少许流血2天，不规律腹坠3个小时，肛查子宫颈管消退，宫口开大1cm。
最可能的诊断是A临产B前置胎盘C胎盘早剥D先兆早产E晚期流产
产妇孕33周，不规律宫缩，宫颈管开始消退，宫口开大，诊断为先兆早产。
第23题最不恰当的处理是A吸氧B左侧卧位C口服沙丁胺醇（舒喘灵）D少量镇静药E缩宫素调整宫缩
因孕周为33周，治疗原则为尽量延长孕周，可给予抑制宫缩药物镇静药等。
不适宜使用缩宫素引产。
第24题治疗期间宫缩越来越频繁，达到1次/3分，中等强度，肛查宫口开大3cm，下列叙述不恰当的是A诊断为早产临产B慎用哌替啶（度冷丁）、吗啡类药物C因胎儿不大应尽量避免会阴侧切D产程中孕妇吸氧E做好新生儿抢救准备
因早产儿发育不成熟，在分娩过程中应避免过分挤压，缩短二程，应及时行会阴侧切，必要时保护性产钳助产。
第25题
26岁，初产妇。
孕36周，未进行产前检查，诉下肢水肿半个月，头痛3日。
今晨出现视物不清，头痛加重，呕吐1次，尿蛋白（++）。
查体发现A心率＞110次/分B血压＞160/110mmHgC脾大D肝大E肾区叩痛
根据病史及主要症状，考虑妊娠高血压性疾病可能性大。
第26题血压如为145/98mmHg，本例可能的诊断是A轻度妊娠高血压综合征B中度妊娠高血压综合征C先兆子痫D合并肾炎E合并原发高血压
【答案解析】妊高征一旦出现头痛、眼花等症状，表明病情加重，应诊断为先兆子痫。
第27题若发现眼底小动脉痉挛，有视网膜渗出，治疗药物是A肼屈嗪B地西泮C地塞米松D地高辛E硫酸镁
妊高征以全身小动脉痉挛为病理基础，眼底动脉痉挛需使用硫酸镁解痉，缓解妊高征症状，控制和预防子痫发作。
第28题是否用扩容治疗，最有价值的检查是A血白蛋白B尿比重C24小时尿蛋白值D血细胞比容E血清铁
【答案解析】适当扩容可以改善器官血流灌注，血细胞比容是扩容的重要依据，在解痉的基础上扩容。
第29题
女，27岁。
G2P0，平时月经规律，停经40天，右下腹剧痛4小时伴头晕、肛门坠胀感。
血压90/60mmHg，面色苍白，痛苦面容，腹部轻度肌紧张，压痛。
反跳痛。
尤以右下腹为著，移动性浊音（+），妇检宫颈举动，子宫稍大，右附件区可及不规则包块4cm×
3cm×
3cm，压痛，尿HCG（+），血红蛋白10g。
可能的诊断是A卵巢囊肿蒂扭转B卵巢囊肿破裂C黄体囊肿破裂D子宫内膜异位囊肿破裂E输卵管妊娠破裂
根据患者停经史、
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