疼痛学主任医师真题精选(正高)Word下载.docx
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D.类风湿因子
E.肌电图
4.如向健侧弯腰而患侧加重为
A.肩上型
B.中央型
C.腋下型
D.左后型
E.右后型
C
·
参考解析：
此反射中心位于骶1～2段，由颈神经传导，以骶1神经根受压时异常放射较明显。
腋下型，突出物位于神经根内侧，脊柱向患侧弯曲，神经根张力减低。
3、女性，14岁，右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38℃。
体格检查：
右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。
X线片显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变，诊断为尤因肉瘤。
1.主要应与以下哪一种病变相鉴别
A.骨结核
B.化脓性骨髓炎
C.骨囊肿
D.骨纤维肉瘤
E.骨纤维异样增殖症
B[案例分析]
2.对诊断、鉴别诊断最有价值的是哪一项检查
A.X线平片
B.核素骨扫描
C.CT
D.血白细胞计数及分类
E.组织活检，病理检查
3.应采取哪一种治疗最有效
A.化疗药物治疗
B.放射治疗
C.截肢＋化疗
D.放射治疗＋截肢
E.病段切除，灭活再植
D[材料题]
4、女，36岁。
右股骨上端疼痛20天，查体：
右股骨上端肿胀，压痛，右髋关节活动受限。
X片：
右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。
3年前患乳癌，施乳癌根治术。
局部无复发。
1.最可能是下列哪项诊断？
A.骨巨细胞瘤
B.骨肉瘤
C.纤维肉瘤
D.软骨肉瘤
E.乳癌骨转移
E）
2.局部无复发，最佳治疗方案（
A.瘤段切除，假体置入
B.皮牵引，止痛，化疗
C.单纯放疗
D.单纯化疗
E.瘤段切除，假体置入，化疗
3.下列哪项辅助检查项目最重要？
A.血生化检查
B.胸部X线检查
C.局部MRI检查
D.局部CT检查
E.腹部X线检查
4.拟检查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的检查项目是（
A.X线断层摄影
B.CT
D.ECT
E.骨髓穿刺）。
））。
D[多项选择题]
5、下列关于酚甘油用于蛛网膜下腔阻滞的描述，哪些是正确的
A.与平时硬膜外阻滞相同
B.采取患侧在下的45°
半仰卧位
C.采取患侧在上的45°
半仰卧位，注射酚甘油时要缓慢推注（30～60s／0.1ml）0.5ml，注药后保持体位30min
D.注射酚甘油时要缓慢推注（30～60s／0.1ml）0.5ml，注药后保持体位30min
E.采取患侧在上的45°
半仰卧位，即刻注射酚甘油0.5ml，注药后保持体位30min
B,D[材料题]
6、女性，78岁，腰背疼痛3年。
加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。
10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。
查体：
老年女性。
“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（±
），双上下肢无异常，X线示T陈旧性压缩骨折。
既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。
1.该患者可初步诊断为（
A.风湿痛
B.胸椎压缩性骨折
C.筋膜炎
D.骨质疏松
E.类风湿
F.胸椎肿痛
B,C,D[案例分析]
2.该患者出现此类临床表现，其病因可以包括（）。
）。
A.骨肿瘤或骨转移瘤致椎体破坏，出现压缩性骨折
B.绝经后，雌激素缺乏，骨丢失加速
C.成骨细胞功能与活性缺陷致骨形成不足和骨丢失
D.老龄和肾功能减退致肠钙吸收和VitD3生成减少
E.遗传因素，骨质量下降
F.合并甲亢、甲旁亢、库欣综合征等内分泌代谢疾病
B,C,D,E[案例分析]
3.有关骨质疏松，以下论述正确的是（）。
A.部分老年人对疼痛敏感性差，嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行，容易造成漏诊和误诊
B.骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%
C.一旦发生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现
D.骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因
E.椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折，致身高变矮或驼背畸形
F.骨质疏松患者中，90%以上患者无疼痛，一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重
A,B,C,D,E[案例分析]
4.对于骨质疏松患者的诊断，影像学检查以下论述正确的是（）。
A.针对粉碎性骨折，关节内骨折合并聪位者可行CT断层扫描与三维重组成像检查
B.骨量减30%以上，X线检查时可以显示
C.X线在脊椎骨上可显示横行骨小粱减少、变细或消失。
而纵行骨小梁变化明显，椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形
D.常规X线显示管状骨皮质变薄，髓腔变宽，骨小梁数目减少，其间隙也增宽，骨密度明显减低
E.MR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT，但对于软组织损伤的判断优于CT
F.对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时，可行全身骨扫描（ECT）
A,B,C,D,E,F[案例分析]
5.该患者药物治疗可选用的药物有（
A.钙制剂
B.雌激素
C.VitB和VitC
D.降钙素
E.双磷酸盐
F.中医药
G.疼痛时应用甾甾体抗炎镇痛药
A,B,D,E,F,G[案例分析]
6.除药物治疗外，该患者还可以采用的治疗有（
A.纠正不良生活习惯和行为偏差
B.改善营养状况，补充足够的蛋白质
C.适当加强负重锻炼，增强机体应变能力
D.日常生活中多进食含钙量高的食品
E.避免使用抗癫痫药，苯巴比妥、氯硝西泮、加巴喷丁等致骨质疏松药物
F.康复治疗
A,B,C,D,E,F）。
）。
7.椎体成形术可用的治疗有（
A.症状性椎体血管瘤
B.椎体肿瘤
C.多发性骨髓瘤椎体病理骨折
D.骨质疏松症椎体压缩性骨折
E.椎体滑脱致椎体不稳
F.椎体转移瘤引起顽固性疼痛
A,B,C,D,F[案例分析]
8.骨质疏松合并骨折，以下论述正确的是（
A.脊柱骨折多见于绝经后骨质疏松
B.常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生
C.其他部位亦可发生，如颅骨、坐骨、膑骨等
D.多发部位为脊柱、髓部和前臂
E.髋部骨折多见于老年骨质疏松，多在股骨颈部
F.第一次骨折后，患者再发生骨折几率大大降低
A,B,D,E
1.风湿痛、类风湿、胸椎肿痛等诊断需进一步检查排除，从临床表现来看，暂不能下此诊断。
2.该患者X线胸12陈旧性压缩骨折，未见骨质破坏，需CT或MR检查排除骨肿瘤；
另外患者既往无甲亢、甲旁亢、库欣综合征等疾病，亦需进一步检查排除。
3.骨质疏松患者中发生骨痛者约为42%，疼痛加重应注意是否发生骨折。
5.应服用VitD而不是VitB和VitC
8.其他骨折部位，一般为肋骨、盆骨、肱骨甚至锁骨和胸骨等；
第一次骨折后，患者发生再次或反复骨折的几率明显增加。
7、男，35岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×
4cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大。
近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。
入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。
1.该患者最可能的诊断是
A.骨肉瘤
B.骨软骨瘤恶变
E.骨巨细胞瘤恶变
2.下列治疗措施哪项最合适
A.病灶刮除＋植骨
B.病灶刮除＋骨水泥填充
C.广泛切除＋大块骨或假体植入
D.截肢
E.放射治疗或化疗
D[案例分析]
3.复查时最重要的项目是
A.血尿常规
C.局部检查
D.血碱性磷酸酶测定
E.尿本－周蛋白测定
4.上述患者若病变处于早期阶段时，治疗应选择
B.病灶不处理，严密观察
C.瘤段切除，假体植入
D.瘤段切除，植骨
E.放射治疗
A[材料题]
8、患者女性，14岁，最近几个星期出现数次一侧“太阳穴跳痛”。
每次头痛前十几分钟都能看见眼前很多“黑点”，头痛时怕光、恶心，一般两天以后才能慢慢好转，但还要浑身没劲、想睡觉两天。
1.还需对患者做什么检查才能明确诊断
A.神经系统检查
B.脑部CT
C.神经系统检查，脑部CT
D.神经系统检查，血常规检查
E.神经系统检查，血常规检查，脑部CT
2.
上述检查均未发现异常时最可能的诊断为
A.无先兆的偏头痛
B.有先兆的偏头痛
C.特殊类型偏头痛
D.非偏头痛性血管性头痛
E.丛集性疼痛
3.治疗措施应该包括
A.理疗
B.心理治疗加理疗
C.心理治疗加理疗加药物治疗
D.单用解热镇痛消炎类止痛剂如对乙酰氨基酚即可，无效时可用麦角制剂或5－HT激动剂舒马普坦等
E.加强锻炼，无需治疗，慢慢的自己就会好
D
偏头痛的诊断除了根据偏头痛发作的临床表现、家族史外，尚需神经系统检查正常，脑部
CT、MRI等排除了其他疾病。
9、男性，71岁，左大腿外侧刺痛1年余，加重2个月，病程中，长期口服镇痛剂和神经营养药，曾接受数个疗程的理疗和针灸治疗。
查体；
左髂前上棘内下方压痛（+++），并向左大腿外侧放散，神经系统和运动系统检查未见其他阳性体征。
辅助检查：
X线检查提示腰椎、骶髂关节和髋关节为一般性的退性行改变。
初步诊断为股外侧皮神经炎。
1.
该患者的进一步治疗首选
A.左侧坐骨神经阻滞
B.硬膜外阻滞
C.骶管阻滞
D.腰椎椎旁阻滞
E.股外侧皮神经阻滞
2.股外侧皮神经阻滞的进针点是
A.患侧梨状肌下孔处
B.患侧腹股沟韧带中点下方2cm，股动脉外侧
C.患侧髂前上棘内、下方各2cm处
D.患侧耻骨结节下、外方1.5～2cm处
E.患侧腘窝膝横纹头侧7cm，股二头肌腱内侧
C[多项选择题]
10、在用于慢性疼痛治疗时，关于曲马朵、氯胺酮、可乐定和阿米替林，下列哪些是正确的
A.氯胺酮禁用于高血压、颅内高压和严重心功能不全的患者
B.镇痛药、酒精、安眠药或精神药品中毒患者禁用曲马朵
C.可乐定椎管内给药可引起低血压和心动过缓
D.阿米替林可作为慢性疼痛治疗的辅助用药
E.阿米替林的禁忌证是严重心脏病、青光眼、前列腺肥大及尿潴留患者
A,B,C,D,E
11、男，40岁，右肩扭伤后出现右肩前上方疼痛半月，肩峰下区及大结节近侧有局限性压痛，撞击试验及臂坠落试验阳性。
1.依据病史特征，其最可能是下列哪项诊断？
A.肩肱关节损伤
B.胸锁关节损伤
C.冈上肌腱炎
D.肩锁关节损伤
E.肩峰下滑囊炎
2.下列治疗中，下列哪项治疗方案最佳？
A.肩外侧肩峰下注射
B.理疗
C.口服非甾体类药物
D.局部制动
E.手术治疗
A
））
1.根据提供的信息，患者的临床症状、体征，最符合肩峰下滑囊炎的诊断，故选择E。
2.这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，对于肩峰下滑囊炎的治疗，最好的治疗是在服用止痛药无效的情况下，给予肩外侧肩峰下注射进行局部封闭，能取得很好的效果，该患者没有手术指征，故选择A。
12、男，35岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×
13、患者女性，14岁，最近几个星期出现数次一侧“太阳穴跳痛”。
2.上述检查均未发现异常时最可能的诊断为
14、男性，71岁，左大腿外侧刺痛1年余，加重2个月，病程中，长期口服镇痛剂和神经营养药，曾接受数个疗程的理疗和针灸治疗。
1.该患者的进一步治疗首选
15、在用于慢性疼痛治疗时，关于曲马朵、氯胺酮、可乐定和阿米替林，下列哪些是正确的
A,B,C,D,E[材料题]
16、男，40岁，右肩扭伤后出现右肩前上方疼痛半月，肩峰下区及大结节近侧有局限性压痛，撞击试验及臂坠落试验阳性。
17、患者，女性，31岁，全身乏力3年，月经量较多，妇科B超检查多发子宫肌瘤，大者4.2cm×
4.7cm，有时头晕，血常规化验Hb：
77g／L，诊断为贫血。
1.在我国贫血的诊断标准为
A.男：
Hb<
150g／L，女：
140g／L
B.男：
140g／L，女：
130g／L
C.男：
130g／L，女：
120g／L
D.男：
120g／L，女：
l10g／L
E.男：
l10g／L，女：
100g／L
2.与贫血无关的表现为
A.皮肤黏膜苍白
B.疲乏无力
C.头痛、头晕
D.心悸及呼吸困难
E.发绀
3.在全球范围内，发病率最高的贫血为
A.海洋性贫血
B.缺铁性贫血
C.镰状红细胞贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.再生障碍性贫血
4.在我国引起缺铁性贫血的主要原因是
A.营养不良
B.慢性失血
C.慢性腹泻
D.吸收障碍
E.需要增多
B[材料题]
18、患者，女，59岁。
慢性胆囊炎、胆石症急性发作。
既往高血压、冠心病10年，ECG示冠状动脉供血不足，心率66次／分，血压185／100mmHg，拟行胆囊切除加胆总管探查T形管引流术。
1.该患者采用的最佳麻醉方法是
A.局麻加强化
B.连续硬膜外阻滞
C.腰麻
D.气管内插管麻醉
E.针刺麻醉
2.术中处理胆囊时突然出现心率减慢、室性期前收缩二联律，首先应想到
A.胆心反射
B.缺氧
C.高二氧化碳血症
D.手术刺激了心脏
E.低血压
3.以下处理，不恰当的是
A.术前给予阿托品
B.减少气管插管反应
C.控制术中高血压
D.麻醉前给予吗啡缓解术前疼痛
E.用硝酸甘油治疗心肌缺血
连续硬膜外阻滞是胆道手术常用的麻醉方法之一。
胆道手术也常选择全身麻醉，尤其适合于高龄、高危以及伴有心肺功能不全的患者，以保证患者的氧供和防止二氧化碳蓄积。
胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆心反射。
吗啡、芬太尼可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛，且不能被阿托品解除，故麻醉前应禁用。
19、女性，49岁，右手拇、示、中指于晨起或劳累后手指活动受限、疼痛，屈指时可发生弹响；
腕关节桡侧疼痛，有时牵涉到肘部也痛；
查体见：
右手拇、食、中指掌侧、掌指关节处压痛，并可触及质硬结节，被动伸屈手指可出现弹响现象；
桡骨茎突处有轻度肿胀、压痛，尺偏试验阳性。
患者化验检查和X线检查均未见异常。
该患者最可能的诊断是
A.网球肘和腕管综合征
B.类风湿性关节炎
C.颈椎病
D.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
E.雷诺症
2.该患者不宜采用哪种治疗
A.局部制动、理疗和中药熏洗
B.早期手术，切开松解
C.局部注射局麻药和糖皮质激素
D.经保守治疗无效，可用小针刀行松解术
E.早期患者亦可采用推拿治疗
B[多项选择题]
20、下列哪些属枕神经阻滞的适应证
A.枕后区疼痛
B.三叉神经痛
C.肌紧张性头痛
D.外伤性颈部综合征
E.颈椎病
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