航空总医院关于参加度平安医院创建活动申报的申请110118Word格式.docx

航空总医院关于参加度平安医院创建活动申报的申请110118Word格式.docx

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2010年以来，我院坚决贯彻落实市委、市政府关于“平安北京”建设的战略部署，紧紧围绕首都平安建设的总体目标要求，深入开展“平安医院”的创建活动。

按照首都卫生系统创建“平安医院”的考核标准，在朝阳区卫生局的领导下，在院领导班子的关心和指导下，全面推进医疗质量安全管理、治安安全管理、消防安全管理以及安全生产等方面的体系建设，取得了明显实效，现将主要工作汇报如下：

一、领导高度重视，组织机构健全

平安医院建设，需要从每一个人做起，需要从一点一滴做起。

我院领导高度重视创建“平安医院”活动工作,把创建“平安医院”纳入年初工作计划，成立了以高国兰院长为组长，王文标书记、吴新芳副书记、沈吉云副院长为副组长，有关职能科室负责人及临床科室主任、护士长为成员的创建“平安医院”活动工作领导小组，办公室下设在医务部。

领导小组成员认真履行职责，分工合作，认真制定工作计划，定期召开会议研究创建工作，办公室负责抓层层落实，确保我院“平安医院”创建工作取得实效。

在“平安医院”创建领导小组成立之后，我院认真制定了平安建设工作方案和具体实施意见，重点通过医务部、院办和总务部分别对医疗安全、消防治安安全和生产安全三个方面制定活动实施细则，并做到责任对接。

二、保障医疗安全，提高医疗服务质量

1．强化核心制度落实，修订医疗管理制度。

为了规范术前标识，加强手术安全核查及处方点评工作，制订了手术部位识别标示制度、手术风险评估制度、手术安全核查制度、医院处方点评制度等。

根据卫生部2010版《病历书写基本规范》的要求，进行了病历书写培训，修订了术前病例、疑难（危重）病例、死亡病例讨论制度及病历书写格式、内容等，进一步规范了各种讨论记录本，提高了病例讨论水平。

此外，紧密跟踪卫生部及北京市卫生局对于医疗质量管理的相关新要求、新措施和新经验，及时下发相关通知，加强各临床科室的学习。

例如：

及时下发《航空工业中心医院医疗废物管理办法》和《外科手术部位感染预防与控制技术指南》等。

2．加强医疗质量监督，完善院感管理控制。

对病房运行病历进行日常检查，每月通过质量检查，汇总相关信息并及时通报临床上出现的安全问题，根据全年统计结果，全年开具医疗质量整改单89份，并对严重违规人员做出相应处罚，以杜绝安全隐患。

此外，对临床医疗科室质量进行系统化管理，及时发现管理漏洞。

为了更加制度化、规范化的开展医疗质量监督管理工作，更新了科室核心制度讨论记录本及交接班记录本，促进安全管理的有据可查工作进步。

认真落实国家有关医院感染控制管理方面的各项方针政策，对医院的感染管理工作常抓不懈。

进一步加强环节管理，向重点科室配备工具书，促进全院医院感染管理的制度化、规范化、常态化。

开展多次医院感染暴发及目标性监测，并通过医院感染知识系列培训等方式，提高医务人员的院感管理控制素养和理念。

同时，加强医务人员的职业暴露的管理，通过调查进行分析，查找弱点，针对出现的问题进行反馈，并加强追踪调查，减少医务人员的伤害。

3.不断加强疑难、危重患者的管理。

医务部牵头，开展全院临床病理病例讨论，提高了对疑难病例的诊治水平。

为了提高对疑难病例的诊断治疗水平，开展2次全院规模的临床病例讨论。

每次讨论会都吸引了众多医护人员。

尤其是对青年医师来说，更是得到了学习和提高的大好机会。

医院先后出台了《ICU转入转出标准》、《关于进一步加强危重患者管理的通知》，组织相关专业座谈、讨论既保障了医疗安全，又提高了ICU资源的使用率。

急诊科开展了预检分诊工作，修订了严重创伤、多发伤、急性冠脉综合征及脑血管意外诊疗流程，加强了患者外出检查及转运途中安全措施的防护。

为了更好的沟通不同科室对于危急重病人的抢救工作，还特别召开了相关科室协调会，明确各自职责。

4.快速提升应对突发应急事件的处理能力。

群体伤、多发伤的救治能力得到增强，通过召开相关科室协调会，不断提高接诊能力。

8月份群体亚硝酸盐中毒等突发卫生事件中，与急诊科、各部门携手，对43名中毒者进行了救治，做好善后工作，受到朝阳区卫生局、来广营乡政府的肯定。

多次组织危重孕产妇抢救、群死群伤抢救等专项应急演练。

5.全面落实患者安全目标。

完善和调整各级各类质量管理相关委员会，初步制定了医疗质量管理方案，加强环节管理和监督，及时反馈医疗缺陷，落实持续改进。

先后迎接朝阳区医管中心对我院的多次质量检查，受到肯定与好评。

制定了重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告分析处理重大医疗过失行为和医疗事故。

严格防止手术患者、手术部位及术式错误的发生；

制定围手术期患者安全管理的相关制度和规范，包括手术安全核查和手术风险评估，并严格要求和执行。

我院再次获得全国百姓放心示范医院荣誉称号。

6．严格护理质量管理，强化三基三严训练。

完善了护理核心制度，制定和修定了18项护理相关制度与流程，使护理工作更加规范、有章可循。

强化防范意识，确保护理安全，对全体护理人员进行“安全管理培训”提高安全防范意识，在各护理单元征集护理安全隐患，调动全院相关部门共同采取措施，将不安全因素减至最低。

鼓励不良事件上报，采取护理不良事件无惩罚原则，共收集不良事件44起，每季度召开安全质量分析会，对不良事件进行汇总与分析，提出整改意见。

与北京护理质控中心建立了“不良事件”分享平台，收集、分析、提供护理行业安全信息，提高了护理人员安全意识，确保护理工作安全有效运转。

疑难危重护理会诊，组织了呼吸科、血管外科、普外科、ICU等科室疑难危重患者护理会诊8人次，提出了指导性会诊意见，为科室疑难危重患者的护理提供了专业保障。

统一了护理技术操作、基础操作15项，制定了各项护理操作流程、及考核标准，达到护士操作规范化、标准化。

组织多种形式的考核与竞赛，采用指定、抽签、下科室现场考核等形式多样方式对护理人员进行基本知识、基本理论，基本技能的考核，参与率达到90%。

12月份筹备组织了“2010年度全院护理技能操作竞赛”。

为强化三基三严培训，提高护理人员技术操作水平，培养一支知识型、技能型的护理队伍，奠定了基础。

此外，加强新入职及低年资护士培训，使她们入科后尽快适应医院及科室的各项规章制度。

制订了“护士岗位规范化培训制度”，按护理人员职称，编制并下发了见习护士、护士、护师3种规范化培训手册。

要求科室制定培训计划，护理部每季度检查科室培训情况，并提出整改意见。

使护士的培训更加制度化、规范化。

三、重视医德医风建设，严格开展医德考评

1．加强医德医风教育管理。

大力弘扬白求恩精神和救死扶伤精神，倡导廉洁行医。

与中层干部签署了廉洁从业承诺书，在院报上刊登患者感谢信，坚持每月医德医风患者调查，发现问题及时解决和改进。

全年共收到感谢信115封，锦旗56面，退回患者红包97个共计98600元，捡拾财物1400元，银行卡12张。

2.严格开展医务人员医德考评工作。

我院结合医院实际，开展了对依法取得执业医师资格、经注册在医院职业的医师的考评工作。

建立医德考评制度，树立行业新风，构建和谐医患关系。

印发了《航空工业中心医院医务人员医德考评实施办法的通知》，专门成立了考核组织机构，由院领导担任组长、副组长，相关职能科室负责人为其成员。

通过医德考评工作的广泛开展，进一步规范了医务人员的医疗行为，加强了对医务人员医疗行为的约束，提高了医务人员遵守医疗规范的意识，同时也激发了医务人员工作热情，促进了医务人员不断改进服务。

对极少数医德医风考评成绩较差的医务人员也起到鞭策和促进的作用。

在今后的工作中，我们将不断完善考核机制，建立健全长效机制。

四、强抓治安防范管理，全力保障消防安全

（一）强抓治安防范及管理

1．领导重视，机构健全。

安全工作坚持“安全第一，预防为主”以及“谁主管，谁负责”的方针。

成立以院长为组长、主管院长为副组长、相关职能部门为成员的安全工作领导小组，设立专门工作机构，明确职责。

2．建立健全安全工作制度。

主要包括：

安全检查制度、医院安全保卫制度、安全隐患整改制度、医院内部治安管理规范、毒、麻、精神药品管理制度等。

通过制定《医院治安防范管理规定》、签订责任书等措施，贯彻“谁主管谁负责，层层抓落实”的原则，明确各部门、科室负责人的安全职责。

做到安全管理横到边、纵到底、不留死角，一级向一级负责。

3．抓检查整改，加大安全管理力度。

制订了安全保卫检查实施办法和违规违纪处罚细则，采取不同形式，时刻注意掌握院内安全保卫工作状态，整改隐患，堵塞漏洞，防患于未然。

同时，加强动、静结合的管理。

保安员设有固定岗、巡逻岗、便衣岗，动静结合、交叉检查监督。

在收费窗口张贴防盗提示。

此外，还通过与乡政府综治办、安委会、派出所、城管的密切协作，得到他们的支持与协助，特别对“医托”、“号贩子”和散发小广告等违法行为进行打击和管理。

全年协助公安、交通管理部门调取录相资料20余次，处理治安事件5起，交通事故4起；

有效处理“医闹”事件3起，清理“医托”36人次，清理散发小广告42人次，收缴各类小广告材料120余份。

维护了医院的治安秩序及稳定。

我院保卫部荣立北京市公安局集体三等功，被评为北京市消防局先进单位。

（二）落实消防安全责任，加强安全教育培训

医院属于人员密集场所，也是《消防法》明确规定的一级防火单位。

在工作中，我们成立消防安全管理组织，坚持以法律为依据、以预防为主线、以制度抓落实、以检查作管控，最终实现无火灾事故的目的。

1．落实消防安全责任，强化管理与监督。

我院成立医院消防安全委员会，高国兰院长为消防安全管理的主体负责人。

各科室、部门负责人，消防安全员、医院义务消防队等都逐级落实了消防安全责任。

在制度完善方面，我院出台并不断修订了安全隐患整改制度、火灾隐患整改制度、施工安全防火管理规定以及火灾应急预案等。

与此同时，加强消防安全检查。

普遍与重点相结合、平时与节假日相结合、部门与全院相结合。

做到全院范围普遍查（有保安员每两个小时巡查一次），重点部位亲自查（氧气站、锅炉房、配电室、食堂等），节假日统一查。

强化消防管理与监督。

建立了完整详细的消防设施台账，对全院的消防设备设施做到心中有数。

并且完成了对720具灭火器的年检、维修工作；

每季度对自动排烟系统、自动喷淋系统、自动防火卷帘门进行测试，确保始终处于完好有效状态。

对在院内施工的，除开工前必须签订“施工安全协议”外，严格检查特种岗位上岗证，并坚持每周两次现场检查。

加强医院中央控制室建设，提高技术防范能力。

医院拥有高智能化的电子监控、消防自动报警系统，摄像头168个。

2．全力做好安全宣传和教育培训工作。

充分利用会议、宣传栏、横幅、手册等形式，对职工进行《消防法》及消防知识宣传教育，增强大家的法律意识、防范意识、责任意识。

我们制做《消防知识手册》1500册，达到全体职工人手一册，此项工作得到朝阳区消防支队的认可和表扬。

在培训与演练方面，高国兰院长多次提出：

宁可备而不用、不可用而不备。

我们的消防技能培训与演练就是做好充分准备。

由于我院的工作性质，不可能把大家同时集中培训，我们就采取分片、分区进行。

全年共进行培训与演练16场次，参加人员420余人次。

五、加强安全生产的重点部位管理，确保交通安全。

1．狠抓安全生产，下大力开展环境治理工作

今年我院把“安全零事故”作为根本奋斗目标贯彻始终。

完成安全生产应急预案编制29项，签订各级安全生产责任书1200多份，实施各级安全教育培训11次，通过强化管理抓落实，确保了全年水、电、气各项安全生产平安运行。

具体来看，电工班确保全年安全用电无事故，电话、外网系统运行正常；

水工班确保全年安全用水无事故，维护及时到位；

氧气般确保全年安全供氧供气无事故；

锅炉板确保全年供热、制冷、生活热水供应无事故；

环保班确保全年医疗和生活垃圾的分类、回收和处理无事故，正确应对各级环保卫生部门多次检查和验收，全年垃圾和污水处理无罚单；

食堂确保全年食品安全卫生达标。

针对过去医院大院脏、乱、差问题，今年我们结合推6S工作重点进行了院区环境整治工作，并设立了一个环保班，专门负责管理大院环境卫生、院区绿化、垃圾处理、污水处理等工作。

2．加强医院交通安全管理

医院由总务部全权负责交通安全工作，对医院公务用车定期进行重点检查，确保车辆不带故障上路行驶。

做到酒后开车零容忍。

全年实现安全行车22万公里，汽油同比节约4300升。

此外，加大交通安全法规宣传教育，强化单位职工自觉守法的交通安全意识和自我保护意识。