医学伦理学与医师职业道德修养作业黑龙江省医师按期考核Word下载.docx

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实行社会主义人道主义是那个原则中处置好医学人际关系必需遵循的最普遍、最现实的底线要求。

社会主义医学人道主义集古今中外医学人道精神之大成，也是对革命人道主义传统的继承和发扬。

它要求对人的生命加以敬畏和珍爱，对人的尊严予以理解和保护，对病人的权利给以尊重和保护，对病人的身心健康投以同情和关爱。

（4）全心全意为人民身心健康服务。

全心全意为人民身心健康服务是社会主义医德大体原则的最高要求，也是社会主义医学道德的核心内容。

第一，为人民健康服务应该是全方位的。

医学服务既要认真看病，更要真诚关心病人；

既要给以生物学方面的救助，更要给以心理学、社会学方面的照顾，从而知足人民公共不断增加的健康需求，使他们维持生理、心理、社会、道德诸方面的良好适应能力和状态。

第二，为人民健康服务应该是分层次的。

为人民身心健康服务是大体要求、大体境界，通过踊跃尽力，多数医务人员都能够达到；

全心全意为人民身心健康服务是最高要求、最高境界，医务人员只有执着追求、养成和坚守医学职业精神，才能够达到。

社会主义医德大体原则的上述四个层次彼此支撑、彼此作用，一路传承和完善着我国“医乃仁术”、白求恩精神的医德思想精华。

固然，由于这一医德原则问世于我国改革开放之初，距今已有30连年之久，因此，为更好适应我国医德建设现实的需求，其理念及表述等均有进一步完善的必要，以求在实践中切实可行、彰显实效，而且有利于同世界医学伦理学（生命伦理学）界的对话和接轨。

⑵医德大体准则主要内容

从我国医德现实需要动身，综合古今中外医德准则的精华，归纳和阐释如下医德大体准则。

（1）以人为本，践行宗旨。

以人为本、践行宗旨是最大体的医德准则。

以人为本就是要在医疗活动中尊重人的价值，强调病人的中心地位，是医学伦理精神的集中表现；

践行宗旨是指践行治病救人这一医学服务的最高宗旨，是医务人员应该承担的大体职责。

以人为本、践行宗旨，是医学事业和人民健康利益的根本要求。

在我国的医德传统中，人们一直强调“医本活人”、“济世救人”；

毛泽东则把“治病救人，实行革命的人道主义”视为医德的精髓。

在国外的医德思想中，古希腊的《希波克拉底誓言》是提倡治病救人、忠于职守的典范；

古罗马名医盖伦要求自己及同行：

“将全数时刻用在行医上，成天试探它”；

《日内瓦宣言》要求医务人员：

“在允许我成为医界一员的时：

我郑重地保证自己要奉献一切为人类服务”。

《医师宣言》也明确要求“把病人利益放在首位”。

以人为本、践行宗旨的医德准则是这些医德思想精髓的集大成者。

（2）严谨求实，精益求精。

严谨求实、精益求精是医务人员在学风方面应该遵循的医德准则。

医学进展日新月异，社会公众的健康需求不断提高，医学模式正在由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变。

这些都要求医务人员终生学习，培育全面、高超的业务素质。

严谨求实、精益求精要求医务人员：

“酷爱学习，钻研业务，尽力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为。

”

（3）尊重患者，关爱生命。

尊重患者、关爱生命，是医务人员处置医患关系时应该遵守的重要医德准则，这一准则第一要做到平等待患。

平等待患是对病人的权利、尊严的普遍尊重和关心，表现的是人际交往中社会地位和人格尊严的平等。

要做到平等待患，医务人员必需把病人摆在和自己平等的地位上，尊重病人的人格和尊严；

任何时候、任何场合、任何情形，对待病人，不论是男女老幼、美丑智愚、种族国别、地位高低、权利大小、关系亲疏、金钱多寡，都要给以同情、尊重，尽职尽责，踊跃救治，切不可厚此薄彼、亲疏不一；

对老人、儿童、妇女、神经病和某些特殊疾病病人，尤其要平等对待；

对战俘、罪犯中的病人，也应一视同仁，平等对待，真诚尊重。

平等待患是自古以来先进医家一直提倡的医德准则。

虽然以往在整个社会层面不可能普遍实现平等待患，但他们的职业理念和身体力行仍然发挥了踊跃的作用和影响。

在我国今世，社会则提供了愈来愈充分的条件，也将平等待患作为构建和谐的医患关系的首要医德准则。

平等待患需要树立现代的平等观，熟悉到平等待患第一取决于病人享有平等的权益；

还需要在实践中处置好平等中物质要素与精神要素、绝对性与相对性的合理统一。

（4）优质服务，医患和谐。

优质服务、医患和谐是医务人员应该普遍遵守的大体医德准则。

这一准则要求医务人员举止端庄、语言文明。

这不仅是自身良好素质和修养境界的表现，也是博得患方信赖与合作的重要条件，有助于的病人的救治和康复。

希波克拉底曾提出：

世界上有三种东西能够治病：

一是对症的药物，二是外科的手术刀，三是良好的语言。

瑞士名医、诺贝尔奖取得者科歇尔（E．T．Kocher,公元1841年—1917年）也曾指出：

一个外科医师若是给病人以恶劣印象，则无异于恶魔。

举止端庄第一要讲究行为文明。

医务人员的神态、表情、动作，都会直接影响病人的情绪及求医行为。

行为文明要求做到：

态度和善可亲，举止稳重，动作轻盈敏捷、潇洒大方，碰到紧急情形沉着冷静、有条不紊。

举止端庄还要讲究装束文明。

医务人员在着装、衣饰上应与职业相适应，即规范、整洁、朴素、大方，既不主观随意，又不刻意“包装”。

语言文明是指利用文明语言进行沟通。

语言是人们交流思想和情感的大体工具，是表现文明修养的大体要素。

医务人员良好的愿望、热情的态度、真挚的关心，都需要通过文明语言来表达。

因此，医务人员不仅应当模范地运用礼貌语言，还应当突出其医学特点，乃至要讲究语言的艺术性。

（5）廉洁自律，固守医德。

廉洁自律、固守医德是医务人员正确对待职业行为规范且不允许冲破的医德底线准则，是古今中外优秀医家十分重视和始终坚持的医德操守。

在改革开放、进展社会主义市场经济的背景下，尤其是在新旧体制交替、利益格局调整和思想观念转变的情形下，医务人员更应廉洁自律，固守医德。

（6）诚实守信，保守医密。

诚实守信、保守医密是处置医患关系的重要医德准则。

诚实守信是医务人员对待病人的一条普遍要求。

唐朝名医孙思邈在《大医精诚》中，用一个“诚”字来归纳和诠释“大医风度”。

毛泽东在《纪念白求恩》中也曾用“诚”的精神来归纳和诠释白求恩的医德境界。

他说：

白求恩精神“表此刻他对工作的极端的负责任，对同志对人民的极端的热忱”。

诚实守信第一要求医心诚，即忠诚于病人和医学事业；

第二要求言行一致，做实事、守信用。

提倡和践行诚实守信准则，必需同弄虚作假、背约弃义、讹诈取巧的不良医风进行坚决的斗争。

在西方，保守医密是一个古老、传统的医德准则。

早在2500连年前，希波克拉底就说过：

“凡我所见所闻，无论有无职业关系，我以为应守秘密者，我愿保守秘密。

”《日内瓦宣言》规定：

“我要保守一切告知我的秘密，即便病人身后，也如此。

”法国巴黎大学医学院的校训规定：

病家秘密，或见或闻，凡属医者，讳莫如深。

此刻，我国也将保守医密作为保护性医疗的重要办法。

1999年5月1日生效的《中华人民共和国执业医师法》规定：

“关心、珍惜、尊重患者，保护患者的隐私”。

保守医密的一般要求有两个方面：

一是保守病人的秘密。

主要有病人不肯公开透露的信息，包括病因、一些特殊疾病（性病、妇科疾病、神经病等）的诊断、进展及预后；

病人不肯他人接触的部份，尤其是有生理缺点的病人；

病人不肯他人明白的决定，例如人工流产等；

病人不肯他人干扰的生活适应等。

为病人保密，使病人勇于说出与疾病有关的信息，医务人员能够更好地进行诊治。

更为重要的是，为病人保密，表现了对病人人格、权利的尊重和保护，有利于和谐医患关系的构建。

二是对病人保守秘密，包括不良诊断、进展、预后及在给病人医治进程中出现的一些问题，以避免不良信息影响病人的心理状态，进而影响救治，给病人带来伤害。

心理学研究表明，临终病人在生命弥留的情形下仍然有活下去的期望，对于“坏消息”老是第一表现出抗拒和不同意。

有些预后不良的病人或临终病人，若是明白了自己的真实情形，极可能影响医治或加速死亡乃至发生意外。

因此，保护性医疗要求：

对某些病情诊断及预后不良的病人，应该采取隐瞒真情乃至说“善意谎话”的做法。

关于是不是应当对病人保密，即要不要告知“坏消息”或要不要讲实话，目前存在三种意见：

第一种意见以为应当对那些重症疾病的诊断结果及不良预后进行保密，因它属于保护性医疗办法的必然要求；

第二种意见以为有些“坏消息”必需告知病人，例如癌症初期，告知病人目的和意义是在医治时取抱病人的合作，而有些则不该该对病人讲实话，例如癌症晚期，因为告知病人真实情形可能加速病人的死亡；

第三种意见以为应该对病人讲实话，即即是“坏消息”，因为病人有知情权。

说实话是一种美德，是正常人际关系的基础，也是正常医患关系的基础。

病人要跟医务人员讲实话，这点没有疑义。

可是，医务人员要不要对病人讲实话，却是现代医学伦理学的一大难题。

医务人员应该充分发挥医学伦理智慧，依照动机和效果统一的原则，经与家眷共商后作出具体分析，将对病人保密准则情境化：

一般情形下应坚持保密准则；

问题比较棘手时，应从病人不同的病种病程、文化水平、社会地位动身，依据病人不同的个性和心理状况加以变通，但要坚持一个不变的立场，即最有利于病人。

（7）爱岗敬业，团结协作。

爱岗敬业、团结协作是正确处置同事、同行之间医际关系的医德准则。

固守同事同行准则、处置好医际关系是现代医学进展高度分化、高度综合、高度社会化的客观需要，也是现代社会强集结体主义、团队精神的突出要求。

只有如此，才有利于医学事业的进展，有利于医院整体效应的发挥，有利于医学人材的成长，有利于成立和谐的医患关系。

爱岗敬业、团结协作这一准则，要求医务人员一路保护病人利益和社会公益；

彼此平等，彼此尊重；

彼此独立，彼此支持和帮忙；

彼此信赖，彼此协作和监督；

彼此学习，一路提高和发挥优势。

坚持爱岗敬业、团结协作准则，需要在实践中正确处置好医际竞争问题。

医务人员应严守公开、公平、公正的“竞争规则”，使有序竞争与团结协作相辅相成，以充分解放医学生产力。

（8）乐于奉献，热心公益。

当前，医学日趋进展为一种庞大的社会事业，许多医学问题已经成为关系人类自身命运的社会问题，医务人员行为的社会后果加倍突出，因此其社会道德责任也更为明显。

医患关系的复杂化使得医务人员除要面对病人本人，还要与更多的人发生直接或间接的关系，比如病人家眷和其他社会人群。

社会公益思想的普遍传播和深切影响，要求医务人员将病人的利益与社会利益、近期利益与久远利益结合起来，将社会群体和人类后代的生命健康作为自己工作的重要目标。

人们期望医学不单单能医治疾病，更能成为社会文明和人类幸福的重要支柱。

乐于奉献、热心公益要求医务人员，在认真完本钱职工作的前提下，踊跃参加政府安排的抗灾救灾、应对突发性卫生事件等医疗任务和扶贫、义诊、助残、支农、援外等社会公益性医疗活动，主动开展公众健康教育及社区保健服务，增进及改善公众的健康状况。

2.论述医患沟通的伦理意义及应该遵循的伦理准则是什么？

⑴医患沟通的伦理意义　

健康是人的大体权利，医学第一关注人的生存需要，构建以人为本的和谐医患关系，就是始终坚持从病人健康利益动身，不断提高医疗服务水平，增强医患沟通，令人民群众共享医疗卫生事业进展的各项功效。

良好的医患沟通有利于减轻病人身心痛苦，提高诊疗效果。

⑵应该遵循的伦理准则

（1）重申医学目的，培育医患共情。

共情，也称为“共通感”，是指体验他人心里世界的能力。

作为健康的守护者，在诊疗进程中，医务人员只有具有共情能力，才能充分理解病人，并把这种理解以关心、温暖与尊重的方式表达出来，遵循病人利益至上的大体原则，宏扬人道主义的职业精神，站在病人的角度，设身处地地为病人着想，正确感知病人的情绪，从而更好地理解病人，帮忙病人减轻因疾病而产生的痛苦，切实保障病人的生命和健康。

若是医务人员遗忘了医学的目的，或淡化了医疗工作的宗旨，把治病救人作为谋取利益的手腕，情感上就会出现疏离，减弱了同病人的共情。

在临床上，没有共情为基础的人与人之间的关系是冷漠的，冷漠的医患关系是矛盾产生的温床。

因此，和谐医患关系需要培育和孕育医患之间的共情。

（2）重铸职业诚信，强化互信纽带。

诚信是处置各类关系、解决各类矛盾、指导各项医疗活动的基础。

医患和谐交往的纽带是两边互信。

若是医务人员不讲诚信、言行不一，例如漂亮口号喊得震天响，而实际上只打自己的小算盘，或病人不讲诚信、只想享受权利而不想尽义务，例如逃交医药费用、向媒体提供虚假信息等，都会严峻伤害对方利益，加深两边的不信赖情绪。

（3）强调爱岗敬业，提升医者美德。

医学不仅是一门科学、一个职业，更是一种人性、一种美德的追求。

美德是一种心甘甘心的自由意志行为，惟其如此，才凸显职业操守的高尚与神圣。

爱岗敬业是医务人员必需具有的大体美德。

在医学活动中，医务人员应从爱岗敬业做起，不断提升个人美德尤其是医德修养。

实践证明，医务人员的修养和素质越高，医患矛盾就越少，两边和谐相处就越有保障。

（4）强调团结协作，坚持一路提高。

随着现代医学的进展，医疗工作分工愈来愈细，职责越分越明。

但是，任何一项医疗工作都不可能由某一个人或某个科室单独完成，而需要一个彼此紧密联系的整体来一路实施和完成。

因此，一旦其中的某个环节出现问题，整个医疗工作就会受到影响，甚而产生不良后果，造成医患纠纷。

所以，医务人员必需树立整体观念，发扬协作与团队精神，宽厚包容，博采众长，踊跃创新，不断更新医学知识和理念，探索增进健康与防治疾病的理论和方式，以一路的尽力提高医疗质量，守护健康，增进和谐医患关系构建，铸就医学职业的高尚与至善。

医患关系是医学伦理学研究的核心内容之一，处置好医患关系是实践医学目的、宏扬医学职业精神的关键环节。

正确理解医患关系的本质和特征，把握现代医患关系的进展趋势，借鉴国外关于医患关系模式的研究功效，认真分析我国当前影响医患关系的因素，是培育“以人为本”、“以病人为中心”的医学伦理素质，从而构建和谐医患关系的必然要求。