最新版护理操作流程与评分标准Word文档下载推荐.docx
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血压计零点与肱动脉心脏同一水平，袖带于上臂中部，距肘窝2—3cm，松紧以放入一指为宜。
注意半蹲姿势和保护病人以及听筒的正反。
放气时速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜
7
取下袖带，驱尽余气，关水银。
整理病人衣袖，盖被。
放血压计及听诊器放于车下层。
“您的血压是120/70mmHg，属于正常范围。
注意关心、保护病人，污染物品与清洁物品分开放置。
8
单手数脉搏，用食指、中指、无名指的指端按在手腕部桡动脉搏动处，压力适中，并看时间
“还要给您数下脉搏和呼吸，测量脉搏时请您将手平放，掌心向下，保持稳定的情绪和安静，好吗？
“您觉得这样舒服吗？
先解释再动作，一般30秒，异常1分钟，脉搏短绌需二人，一人测脉搏，一人听心率，记录以分数式记录，记录方式为心率/脉率。
9
继续保持姿势看胸廓起伏，数呼吸
一般30秒，异常者及婴幼儿1分钟，不易看者可看棉花吹动。
勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动易与病人的脉搏相混淆。
10
数毕，解释
“您的脉搏是72次/分，呼吸是18次/分，都是正常的。
11
继续解释交流等待时间
“明天早上我们还要给您抽一个空腹血，今晚10点以后就不要进食了，好吗？
12
看一下时间，单手取出体温表，用消毒纱布擦拭，读数，放回弯盘，并将弯盘放于治疗车下层。
“时间到了，我可以给您取体温表了。
“您的体温是℃，也是正常的，您请放心。
单手看体温表，不可接触水银。
13
整理床单元，关心体位，交代呼叫器的使用，用消毒液擦手，记录，离开。
“好了，您还有没有什么需要，如果没有，我就先离开了，我们会随时过来关心您，假设您有任何不舒服或需要帮助的，也可随时按床头的呼叫器。
14
携用物回治疗室，对污染物品进行消毒处理，并绘制体温单。
简要步骤：
查对——解释——协助取舒适体位——协助患者将体温表夹于对侧腋下——测量血压——测量脉搏和呼吸——取体温表，读数——整理床单元——交待考前须知——记录——整理用物——绘制体温单
生命体征监测技术操作考核评分标准
工程
标准或内容及分值
扣分
得分
素质要求
6分
1．衣帽整洁，指甲不过甲缘，仪表大方3
2．操作前洗手、戴口罩3
物品准备
10分
〔每项1分〕
治疗盘内备：
治疗车一个，上面放弯盘一个〔内放体温表一只，清洁纱布一张，含消毒液纱布一张〕，血压计一个，一次性无菌巾一张，听诊器一个，医嘱本一个，观察记录本一个，钢笔一支，侧面放手消毒液一瓶，下面放垃圾桶一个〔内套医疗垃圾袋〕
评估
4分
1、评估病人意识与合作程度
2、了解病人病情变化
操
作
步
骤
70
分
测
量
体温
20分
核对2
根据病情选择测量体温的方法2
腋
温
解开衣服用纱布擦干汗液1
体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤2
嘱患者屈臂过胸，夹紧2
测量10分钟1
取表取出体温计1
用消毒纱布擦拭2
读数2
记录1
协助患者穿衣、裤，取舒适体位1
消毒体温计消毒2
洗手后绘制体温单1
脉
搏
15
体位取卧位或坐位；
手腕伸展，手臂放舒适位置2
测量：
护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处2
计数：
正常脉搏测30秒,乘以22
脉搏短绌测量：
应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起〞或“停〞口令，计时1分钟3
记录2
洗手后绘制体温单2
呼
吸
取舒适体位2
护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏2
观察呼吸频率〔一起一伏为一次呼吸〕、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难3
计数正常呼吸测30秒,乘以22
绘制2
血
压
20
核对1
取适宜体位：
手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平。
坐位：
平第四肋；
卧位：
平腋中线2
卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直2
翻开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关1
缠袖带：
下缘距肘窝2~3cm，松紧以能插入一指为宜2
注气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg2
放气：
速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜2
判断收缩压及舒张压2
排尽袖带内余气1
血压计盒盖右倾45︒,关闭水银槽开关1
盖上盒盖,平稳放置1
为患者取适宜体位1
终末
评价
1、动作轻巧、准确，操作熟练、标准。
4
2、测量数据准确，记录准确。
3
3、与病人交流自如，病人感受良好。
4、每超时1分钟扣2分〔共15分钟〕。
口服给药法操作流程
发药车、药盘、服药本、小药卡、药杯、药匙、量杯、滴管、乳钵、研锤、手消、水壶、温开水、液体药剂、必要时备吸管。
操作要求
仪表
仪表端庄，着装整洁
操作前
准备
洗手、戴口罩
备齐用物、放置合理
过
程
配
药
固体药由中心药房配制，病区护士核对后领回
再次核对、检查医嘱与小药卡认真、仔细
取液体药剂量、方法正确
取缺乏1ml药物及油剂剂量、方法正确
配药过程严格执行三查八对
发
药
评估病员，做好解释，询问过敏史
发药前再次查对清楚
针对不同患者协助服药方法正确
不同药物发药方法正确
熟悉所发药物的服用方法，能进行正确指导
再次核对
护患沟通
操作中注意护患沟通
操作后
收回药杯，清洁消毒方法正确
整理用物并清洁药盘
核对医嘱及小药卡——配药——发药前评估病人——解释——再次查对——协助患者正确服药——再次核对——交待考前须知——整理用物——药杯、药盘清洁、消毒正确
口服给药法操作评分标准
总分
评分等级及分值
实际
A
B
C
D
2-0
配药
25
45
4-0
总计
100
口腔护理技术操作流程
一、评估：
1、护士准备：
仪表端庄，着装整齐、洗手（七步洗手法）、戴口罩
2、用物：
治疗车一辆、手消液、治疗盘一个内有压舌板、手电筒、污物缸
3、内容：
①环境：
安静、清洁、舒适、温湿度适宜②核对床号床尾信息卡或手腕带，姓名③解释、指导，取得患者的配合〔昏迷患者与家属解释，取得家属的配合〕④患者的精神身体意识状况，口腔状况〔①评估口唇是否枯燥，是否有裂口，②取手电筒压舌板嘱患者张口，是否带有假牙，口腔粘膜是否破溃，出血、溃疡、牙龈是否出血、口腔内是否有食物残渣，口气味道，舌苔颜色及厚度〕④手消
二、操作：
1、护士准备:
再次洗手
2、用物准备：
治疗车一辆，手消液、治疗盘一个，治疗盘内放置：
一次性口腔护理包或无菌弯盘一套〔内盛有浸有适宜病人的口腔护理液棉球数些、镊子及止血钳各一把〕，口腔护理液〔根据评估的口腔情况选择。
注：
用一次性口腔护理包需备〕，手电筒，治疗巾及压舌板〔假设用无菌弯盘需备〕，水杯〔内盛吸水管及漱口液〕注：
病人可自备，污物缸，假设为昏迷病人备开口器
3、推车到病房，再次核对及解释〔有假牙者取出放入患者水杯中用凉开水浸泡，并嘱其每日更换水〕→协助患者取舒适的卧位〔侧卧或平卧头偏向一侧〕→手消→颌下铺巾→正确放置弯盘→湿润棉球及清点数量→润唇→漱口〔昏迷病人不做〕→嘱患者咬合牙齿夹取棉球纵向擦拭对侧至门齿→夹取棉球纵向擦拭近侧至门齿→嘱患者张口夹取棉球纵向擦拭对侧上牙内侧面至门齿→夹取棉球环形擦拭对侧上牙咬合面至门齿→夹取棉球纵向擦拭对侧下牙内侧面至门齿→夹取棉球环形擦拭对侧下牙咬合面至门齿→夹取棉球纵向擦拭近侧上牙内侧面至门齿→夹取棉球环形擦拭近侧上牙咬合面至门齿→夹取棉球纵向擦拭近侧下牙内侧面至门齿→夹取棉球环形擦拭近侧下牙咬合面至门齿→夹取棉球由对侧到进侧由内向外擦拭硬腭→夹取棉球由对侧到进侧由内向外擦拭舌面→夹取棉球由对侧到进侧由内向外擦拭舌下→夹取棉球由下向上由内向外擦拭对侧颊部→夹取棉球由下向上由内向外擦拭近侧颊部→再次漱口→取手电筒检查操作后的口腔情况→润唇→清点棉球数量→撤去用物放于治疗车下层→根据需要涂抹唇膏或石蜡油→协助患者取舒适的体位并整理床单元→消手记录或记录消手→推车回治疗室处理用物
口腔护理技术操作考核评分标准
评分细那么
准备质量标准
1、评估：
〔用物：
治疗盘一个内有压舌板、手电筒、手消液〕
安静、清洁、舒适、温湿度适宜
②解释、指导，取得患者的配合〔昏迷患者与家属解释，取得家属的配合〕
③患者的精神身体状况，口腔粘膜状况
2、护士的准备：
仪表端庄，着装整齐
3、洗手（七步洗手法）、戴口罩
4、用物准备：
治疗车一辆，手消液、治疗盘一个，
治疗盘内放置：
无菌弯盘一套〔内盛有浸有适宜病人的口腔护理液棉球数些、镊子及止血钳各一把〕压舌板、水杯〔内盛吸水管及漱口液〕手电筒，治疗巾、污物缸。
操作流程质量
操作前
10
1、核对并向患者解释
2、病人体位舒适〔侧卧或平卧头偏向一侧〕
3、假牙处理〔有假牙者取出放入患者水杯中用凉开水浸泡，并嘱其每日更换水〕
4、清点棉球数量
操作中
50
1、颌下铺巾、放置弯盘位置适当
2、漱口擦唇正确
3.正确使用压舌板、开口器〔针对昏迷病人〕等
4.夹取棉球方法正确
5.棉球湿度适宜
6.擦洗顺序、方法正确
7．擦洗过程随时询问病人的感受
8、再次漱口擦净口唇
9、根据病人情况润唇
10、撤去弯盘及治疗巾
11、协助患者取舒适卧位整理床单元
12、记录
13、消手
1、指导患者正确的漱口方法及意义
2、回治疗室整理用物正确
终末质量标准
1、操作方法正确、熟练、轻柔、节力
2、口腔清洁无异味，病人感觉舒适
3、操作中不污染床单及病人衣服
4、与患者沟通语言恰当态度和蔼
床上洗头操作流程
项目
操作流程
沟通技巧
表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整表达护理要求
评估与
指导
1.评估患者病情，生命体征，自理能力，心理反响及合作程度；
2.评估患者头发卫生状况、头发长短及有无头皮损伤等情况；
3.患者的清洁习惯及需求。
前
准
备
1.仪表端庄、着装整洁，洗手，戴口罩，必要时修剪指甲；
2.用物准备：
水壶〔内盛43-45℃热水或按患者习惯调节〕、水温计、污水桶、小桶、浴巾、毛巾2块、橡胶单2块、〔小碗内盛纱布2块、棉球2块、别针〕梳子、洗发液、电吹风、马蹄形橡胶垫。
3.环境：
安静、整洁、室温适宜
4.体位：
患者取仰卧位
中
流
1.查对，向患者解释操作目的、方法；
2.关闭门窗,调节室温、水温；
3.患者取仰卧位，上半身斜向床边；
4.枕头、马蹄形垫放置放置方法正确，患者体位舒适，便于操作；
5.为患者洗发前眼睛、耳朵保护正确
6.为患者洗头方法，顺序正确，时间适当；
7.洗发后正确处理眼睛、耳朵和面部，动作轻柔；
8.电吹风吹干头发，用梳子梳理成型
9.协助患者取舒适体位，整理床单元；
10.整理用物，洗手，记录。
后
评
价
1.与患者沟通交流语言文明、态度和蔼；
2．操作方法正确,节力，熟练，动作轻稳，保证患者平安；
3．洗头过程中无水流入患者眼及耳内，患者无不适
4.洗头后患者感觉清洁、舒适，病人感觉良好；
5.床单元整洁，未沾湿患者衣物及床铺。
此项操作在整个过程中应注意为患者保暖，冲洗的水温适宜，总时间不应超过30分。
查对——解释——关闭门窗——协助患者取仰卧位——放置马蹄形垫——眼睛、耳朵保护——为患者洗头——吹干头发，梳理成型——协助取舒适体位——整理床单元——整理用物——洗手——记录
床上洗头操作考核评分标准
总
评分等级
得分及
扣分依据
8.电吹风吹干头发，梳理成型
床上温水擦浴操作规程
操作规程
质
标
评估：
患者病情、生命体征、自理能力、合作程度、心理状况、引流管的情况、伤口的情况、全身皮肤的情况
环境：
安静、整洁、舒适、平安〔关门窗〕、屏风遮挡，室温在22—24℃
护士：
仪表端庄，着装整齐，洗手，戴口罩符合要求
物品准备：
被服车上层置小毛巾1、浴巾1块、棉签、安尔碘、香皂、清洁病号服、手消毒液、夹闭引流管的小夹子、水温计，必要时备红花酒精、清洁的被服、中单，被服车下层置茶壶一把〔内盛40—45℃的温水〕、水瓶一把、面盆一个、污物桶，侧面备有污物袋，合理放置
体位：
取平卧位
核对床号、姓名，向患者解释，注意病人平安，妥善固定导管，保暖、体位舒适，物品安排合理
清洁面部〔内眦→外眦→额部→脸部→颈部→耳后〕
操作中随时询问病人感受
擦拭水温符合要求
松开被尾、解开病人腰带，脱去上衣
暴露上肢操作正确
擦拭肢体及胸腹部顺序正确〔上肢外侧至手背→上肢内侧至手心，胸局部别以肩部、颈部为起点擦拭，腹局部别以肋缘、剑突为起点擦拭〕
协助病人侧卧
擦拭背部、腰臀部，协助病人更换上衣〔背局部别以肩部、后颈部为起点擦拭，腰臀局部别以髂部、腰部中点为起点擦拭〕
协助病人脱裤，露出下肢肢体操作正确
擦拭方向及顺序正确，泡脚〔下肢外侧髂部至足背→腹股沟内侧至足心→臀下沟至足跟，泡脚3—5分钟〕
擦洗会阴部〔换盆、换水〕
皮肤破溃处涂安尔碘，注意骨突出部位给予按摩，皮肤皱褶部位擦干擦净
协助病人穿裤子，妥善固定引流管，并保持通畅
协助患者取舒适体位，整理床单元
质量
标准
保护病人隐私、注意保暖
病人清洁、舒适
动作准确、熟练、节力，完成操作时间不超过20分钟
查对——解释——妥善固定导管——清洁面部——协助脱去上衣——擦拭上肢及胸腹部——擦拭背部及腰臀部——协助更换上衣——协助脱去裤子——擦拭下肢——擦洗会阴——协助穿裤子——妥善固定导管——协助取舒适体位——整理床单元——交待考前须知
床上温水擦浴操作评分标准
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
〔25分〕
〔60分〕
协助病人穿裤子，妥善
升级会员 