公共场所卫生管理档案文档格式.docx
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一、单位基本情况档案
1、经营者基本情况一览表
单位名称
法人（或负责人）
单位地址
联系电话
职工人数
体检人数
经济性质
使用面积（m2）
固定资产（万元）
竣工验收许可书号
量化分级信誉等级
卫生许可项目：
发证日期：
年月日
卫生许可证编号：
证字（）第号
有效期限：
年月日至年月日
保证书
本档案中所填内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。
如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
申报单位（盖章）法定代表人（签字）：
年月日
备注：
2、有关资质资料：
1、公共场所卫生许可证（复印件）；
2、工商营业执照或企业名称预先核准通知书（复印件）；
3、组织机构代码证（复印件）；
4、法定代表人、业主或生产经营负责人资格证明（董事会决议、章程、任命文件、身份证复印件）；
5、公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图（需标明面积、尺寸、场所用途、清洗、消毒等有关设备位置和卫生防护设施位置；
6、房屋所有权证或租赁证明（复印件）；
7、卫生行政部门要求申报的其他资料。
二、公共场所卫生管理制度档案
目录
1、公共场所卫生管理组织机构（表2-1）
2、公共场所卫生管理制度一览表（表2-2）
3、相关附件资料：
组织机构和管理制度的相关文件，公共场所卫生法律法规与卫生标准资料。
表2-1公共场所卫生管理组织机构
管理人员
姓名
性别
年龄
部门
职务
是否接受过公共场所卫生知识培训
专（兼）职
备注
法人
负
责
人
成
员
表2-2公共场所卫生管理制度一览表
制度名称
制订日期
公布方式或地点
公共场所卫生公示制度
公共场所卫生监测制度
公共场所清洗、消毒制度
卫生设施的使用和维护制度
卫生检查与奖惩制度
公共场所从业人员查体制度
公共场所从业人员培训制度
公共场所用品索证制度
消毒间卫生制度
布草间卫生制度
量化分级管理制度
应急救援预案
其他
设立卫生管理机构和管理制度的相关文件。
制定和公布卫生管理制度的文件
公共场所卫生法律法规与卫生标准资料。
三、公共场所卫生管理实施档案
目录
1、公共场所卫生监测评价记录表（表3-1）
（附：
公共场所卫生检测报告）
2、公共用品日常清洗、消毒记录表（表3-2）
3、公共场所卫生日常管理记录表（表3-3）
4、公共卫生用品进货索证记录表（表3-4）
5、集中（普通）空调通风系统清洗、消毒记录表（表3-5）
7、公共场所卫生设施设备的清单（表3-6）
8、公共场所卫生设施设备日常卫生维修记录（表3-7）
9、公共场所卫生监督意见和落实情况记录表（表3-8）
（包括：
现场监督笔录、卫生监督意见书、奖励、处罚等资料）
表3-1——年度公共场所卫生监测评价记录
类别
监测项目
监测时间
监测单位
检测结果
合格率
备注（附检测报告）
公共场所空气质量监测
公共场所微小气候监测
公共场所水质监测
公共场所集中空调监测
公共用品、用具卫生监测
照明监测
噪声监测
其他检测项目
表3-2公共用品日常清洗、消毒记录表
序号
用品名称
消毒日期
数量
消毒方法
消毒时间
消毒人员
表3-3公共场所卫生日常检查记录
日期
发现问题
责任人
整改情况
整改日期
检查人
责任人签名：
时间：
表3-4公共卫生用品进货索证管理情况
供货厂家
生产单位
生产日期
是否索证
经办人
表3-5集中（普通）空调通风系统清洗、消毒情况
设备名称
清洗
消毒
检测
负责人：
表3-6公共场所卫生设施设备清单
编号
型号
安装位置
安装时间
登记人
表3-7公共场所卫生设施设备日常卫生维修记录
维修部件名称
部件位置
维修内容
维修结果
维修人
表3-8公共场所卫生监督意见落实情况记录表
卫生监督机构
检查日期
发现的问题以及提出的整改意见
（主要内容摘录，附原件）：
落实情况
负责人（签名）：
四、公共场所从业人员管理档案
1、公共场所从业人员资质情况表（表4-1）
2、年度公共场所卫生知识培训记录表（表4-1）
3、相关资料附件：
从业人员健康证明；
用人单位负责人参加卫生行政部门组织的公共场所卫生培训证明；
公共场所从业人员的培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料。
表4-1从业人员资质情况
姓名
体检日期
体检结果
培训日期
考核结果
上岗时间
五病调离情况
负责人：
表4-2年度公共场所卫生知识培训记录表
日期
组织部门
形式
受教育
对象
人数
教育内容
3、相关资料：
从业人员健康和培训证明复印件；
用人单位负责人参加卫生行政部门组织的培训证明；
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