成都医学院精神病学题库Word下载.docx

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A.把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病预防、治疗和康复之中B.研究社会、心理因素与生物因素在疾病病原学、症状学、病程和预后中的相互作用C.提倡医疗服务的整体观念，即生物－心理－社会医学模式D.研究肿瘤的发病机制及其转归E.研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系

11.关于心理、社会因素与疾病的关系，下列说法不正确的是E

A.可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展

B.可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用

C.可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用

D.可以引起心身疾病E.与躯体疾病毫无关系

12.关于精神病学与临床其他学科的关系，下列说法错误的是E

A.躯体疾病的症状可以作为心理应激导致焦虑、抑郁等情绪反应

B.各种躯体疾病均可影响大脑机能而出现精神症状

C.临床上某些药物可导致精神异常

D.精神疾病也可以伴随一系列的内脏和代谢功能紊乱

E.精神异常也可以使某些药物的疗效下降

（二）B型题

A.多巴胺（DA）B.5-羟色胺（5-HT）

C.去甲肾上腺素（NE）D.γ-氨基丁酸（GABA）

E.谷氨酸

1.精神分裂症阳性症状可能与哪种神经递质功能亢进有关A

2.精神分裂症阴性症状可能与哪种神经递质功能低下有关A

3.抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、昼夜节律紊乱、失眠等与哪种神经递质功能低下有关B

4.目前认为,新型抗抑郁药,如氟西汀主要是通过阻滞哪种神经递质的回收，产生抗抑郁作用B

A.谷氨酸B.甘氨酸

C.多巴胺D.乙酰胆碱

E.脑啡肽

5.属于兴奋性氨基酸的是A

6.属于抑制性氨基酸的是B

7.属于单胺类递质的是C

填空题

1、精神病学是医学的一个分支学科，是研究精神疾病的病因、发病机理、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。

2、精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和/或功能损害。

3、21世纪是“脑”的世纪，世界卫生组织也在积极倡导和推进全球性的“脑10年”研究计划,其中包括精神病学与神经病学及老年医学。

4、医学心理学是以医学为对象形成的应用心理学分支，研究心理因素在人体健康和疾病及其转化过程中所起作用的规律

5、神经递质在神经元的信号转化中起着关键作用，脑内常见的神经递质可大致分为小分子和大分子两大类，神经递质与相应受体结合产生生物效应。

6、生物学因素和心理社会因素在精神障碍发生、发展中均起着重要作用，二者相互作用、相互影响，共同影响人类行为。

简答题

一、简述脑与精神活动的关系。

答：

大脑是一切精神活动的物质基础，人类所有的精神活动均由大脑调控。

正常的大脑功能产生正常的精神活动，异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。

大脑神经元之间通过突触联系形成了神经环路，构成行为和精神活动的结构基础，脑通过不同环路处理信息，并对所处理的信息进行整合，并结合与之有关的触觉、听觉体验，既往的经历、记忆等，形成一个完整的知觉体验。

神经递质在这整个过程中起到了中介作用，神经递质与相应受体结合，产生生物效应，然后通过第二、第三信使系统调节其效应的时程和强度。

体内有多种神经递质和受体，脑的不同部位有不同的神经递质和受体分布，参与不同的精神活动。

大脑还具有可塑性，从宏观和微观上都处于不断的发展和变化之中，从而影响整个精神活动，并能在一定程度上受到精神活动的影响。

二、如何从生物、心理、社会角度理解精神疾病？

答:

精神障碍是生物、心理、社会因素相互作用的结果。

生物学易感性是必要因素，但不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程；

心理、社会因素可能是必要因素，但也不足以解释全部的病因。

由于神经系统的可塑性，心理的、社会文化的东西通过记忆、学习等会使大脑的结构、化学和神经活动不断发生变化。

应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会因素。

心理、社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用；

也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展；

还可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如导致心身疾病。

应激相关障碍

选择题

（一）A型题

1.有关刺激与反应以下哪一项最正确E

A.物理刺激产生物理反应B.化学刺激产生化学反应C.语言刺激只引起心理反应

D.抽象刺激的作用强度大于物理刺激

E.从最简单的单细胞生物到最复杂的人类，都有接受刺激和作出反应的能力

2.有关应激与应激源以下哪一项不对E

A.应激即指对应激源作出的反应B.应激源指导致个体出现应激的原因

C.处于应激状态下的个体常有内环境的紊乱D.应激源有正性与负性之分

E心理健康的个体是因为他们较少碰到应激源

3.以下哪项不是处于应激状态下的个体的表现E

A．体内神经递质发生改变B．体内神经内分泌发生改变C．可能导致脑功能损害

D．可表现精神异常E．常表现交感神经抑制而副交感神经兴奋

4.有关动机与冲突以下哪项不对D

A．动机就是唤起、推动与维持行为去达到一定目标的内部动力B．动机的产生源于个体需要与主观愿望C．动机的实现还要受到许多客观环境条件的限制D．动机的好坏是引起应激的根源

E.动机受挫，就有可能产生应激

5．以下哪项一般不是心理应激状态下的情绪特征E

A.情绪不稳、易激惹B.表情茫然C.激情发作D.焦虑不安、慌张恐惧E.情感淡漠

6．以下哪一项不是急性心因性反应的特征D

A.可出现意识障碍B.精神运动性兴奋与抑制C.内容常涉及心因与个人经历

D.病程一般不超过三个月E.精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系

7．以下哪项不是延迟性心因性反应的特点B

A．应激源往往具有异常惊恐或灾难性质B.症状常有晨重夜轻的节律变化

C.反复重现创伤性体验D.持续性的警觉性增高

E.发病常在遭受创伤后数日至半年内出现

8．以下哪项不是适应性障碍的特征C

A.应激源常为日常生活中的应激性事件B.适应能力不良的个体易患

C.病程一般不超过一年D.部分病人可以表现为品行障碍

E.症状以情绪障碍为主

（9-11题共用题干）

女性病人，23岁。

周末搭男友摩托郊游后返城，途中遭遇车祸，双双被送进医院。

其男友不治身亡，

而病人本人受轻伤。

正在给病人包扎伤口时，病人突然大哭大叫，扯掉绑带，赤脚往诊室外冲，口中不停

呼唤男友的名字，行为冲动，表情恐惧。

9.此病人最可能的诊断是A

A．急性应激障碍B．创伤后应激障碍C．癔症

D．病理性激情发作E．躁狂状态

10.此病人目前的急诊处理措施是A

A．予以地西泮10mg镇静B．予以氯丙嗪100mg镇静

C．予以支持性心理治疗D．暗示治疗E．碳酸锂治疗

11.一年后随访该病人，家人反映病人性格有改变，无故发脾气，不喜欢外出，沉默少语。

睡眠差，有几次听到病人从睡梦中惊醒。

不敢坐摩托车，甚至听到汽车的喇叭声也表现恐惧害怕。

此病人可诊断为A

A．创伤后应激障碍B．适应性障碍C．恶劣心境障碍D．恐惧症E．慢性反应性精神病

A.应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。

多数在遭受创伤后数

日至半年内出现。

大多数病人1年内恢复

B.在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出

现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往受损

C.反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，造成对社会环境的适应不良

D.在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好

E.常在心因下诱发，临床症状多样化，有夸张做作和表演性，暗示性强

1．急性心因性反应D

2．延迟性心因性反应A

3．适应性障碍B

4．癔症E

5．人格障碍C

人本主义心理学家马斯洛将人类的需要划分为五个层次，即：

生理需要、安全需要、爱的需要、尊重的需要、自我实现的需要。

动机冲突常表现为以下几种形式：

双趋式冲突、双避式冲突、趋避式冲突、双重避式冲突。

简述题

一、心理应激源的认知与评估受哪些因素的影响？

答：

机体对外界的各种刺激，首先对其性质进行辨认，同时对他与机体的关系进行评估，据此作出相应的情绪与行为反应，有利的出现阳性情绪与趋向行为，有害的则出现阴性情绪与回避行为，趋利而避害是人和动物共同的生物行为准则。

决定个体对刺激做出反应的因素除刺激的性质（是否符合个体需要）、强度、个体的身体功能状况外，另一个重要的因素是个体对刺激的认知和理解，而这种认知则受个体的性格特征，价值观，知识条件，既往经历、社会支持等多种因素的影响。

个体常会根据自身需求、价值观、个性特征、认知与应付方式、既往生活经验、可利用的社会支持情况等去评估所遇事件与他的利害关系。

此人的至爱，并非彼人所需，即同一事件对不同的个体会有不同的反应。

二、心理应激状态的主要表现有哪些？

适度刺激对维持人体心身健康是有利的，适度应激可提高人的注意、记忆力，增强思维的灵活性，行为敏捷，有利于调动潜能，增强应付能力。

而处于应激状态下的个体，常表现为以下某些症状。

1．意识状态警觉性增高，对刺激敏感，普通声光刺激易致惊跳反应。

2．注意力分散而难于集中，易出差错。

3．思维活动单一、刻板，缺乏灵活性，轻率做出决定，或思维杂乱，茫无头绪。

4．情感活动情绪不稳、易激惹、易哭泣，或表情茫然，或激情发作、号啕大哭，或焦虑不安、慌张恐惧，亦可出现悲观抑郁或欣喜若狂。

5．行为动作坐立不安、震颤、小动作多，或刻板、转换动作。

6．植物神经功能症状食欲减退，睡眠障碍、口干，尿意频繁，性功能障碍或性欲减退，月经不调，头昏头痛，倦怠乏力，慢性躯体疼痛等。

7．烟、酒、镇静剂的用量增加。

三、简述急性心因性反应（急性应激障碍）的临床特点。

急性心因性反应常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，病人可表现为意识障碍，精神运动性兴奋与抑制等多种症状。

有意识障碍者可见定向障碍，注意狭窄，言语缺乏条理，有自发言语，动作杂乱、无目的性，对周围感知不真切，出现人格和现实解体，偶见冲动行为，事后部分遗忘。

部分病人表现为不协调的精神运动性兴奋或抑制。

表现为激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因与个人经历；

运动性抑制者表现为情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，可达亚木僵或木僵状态。

大部分病人表现为上述症状的混杂，创伤性经历常因想象、考虑、梦境、回闪（flash－back）、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验，而个体则对能勾起痛苦回忆的刺激尽量回避。

病人常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状。

如病人表现以妄想或严重情感障碍为主者则可诊断为急性应激性精神病。

本病病程短暂，可在几天至一周内恢复，通常在一个月内缓解，预后良好。

四、简述延迟性心因性反应的临床特征。

此病又叫创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorderPTSD）。

应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。

一般认为女性较男性易患。

临床特征可概括为以下几点：

1．反复重现创伤性体验表现为控制不住地回想受创伤的经历，反复出现创伤性内容的噩梦，反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验（症状闪回“flash-back”），当面临类似情境或目睹死者遗物、旧地重游、纪念日时，又产生“触景生情”式的精神痛苦。

2．持续性的警觉性增高表现为难于入睡或易惊醒，注意集中困难，激惹性增高，过分的心惊肉跳，坐立不安。

遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反应，如心跳加快，出汗，面色苍白等。

3．持续回避表现为极力不去想有关创伤性经历的事，避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所。

对周围环境的普通刺激反应迟钝，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣爱好变窄，对未来缺乏思考和计划，对创伤经历中的重要情节遗忘等。

4．病程与预后多数在遭受创伤后数日至半年内出现，大多在1年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。

影响预后的因素包括：

创伤事件的严重程度，暴露于这种精神创伤性情境的时间和密切程度，人格特征，个人经历，社会支持，躯体心理素质等。

五、简述适应性障碍的诊断要点。

适应性障碍的诊断要点包括：

1．有明显的生活事件（但这种事件不是灾难性的或异乎寻常的）为诱因，尤其是生活环境和社会地位的变化（如移民、出国、退休、入伍等），精神障碍始于事件后3个月内。

2．有理由推断生活事件和病人的人格特征起着同样重要的作用。

理由是事发前病人一直精神正常，大多数人都能顺利处理这类事件而无任何异常，有证据表明病人的社会适应能力不强。

3．以抑郁、焦虑、害怕等情绪障碍为主要表现，同时有适应不良行为和生理功能障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律，或表现睡眠不好、食欲不振等。

4．精神障碍妨碍了社会功能，且病情至少一个月，最长一般不超过6个月。

5．需排除情感性精神障碍、神经症、应激障碍、躯体形式障碍和品行障碍等。

六、简述应激相关疾病的治疗原则。

治疗目的是运用各种方法消除症状，缩短疾病病程，减轻症状严重性，帮助病人选择处理应激的适当途径，减少由于疾病引起的损害。

同时要采取多种措施，增强病人的应付技能，减少今后应激相关疾病的发生。

处理原则包括：

1．心理治疗基本原则是：

首先要建立好充分信赖的医患关系，对疾病的性质进行适当的解释。

然后根据病人具体情况，选择一种心理、行为治疗方法如危机干预、认知行为治疗、应付技能训练等以强化病人的心理素质，消除症状。

2．药物对症治疗如病人表现为失眠、心慌、烦躁不安等焦虑症状群，可试用抗焦虑药物地西泮、阿普唑仑、及某些抗抑郁药物如三环类的多塞平、阿米替林，选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类的氟西汀（百优解），帕罗西汀（赛乐特）等。

有严重抑郁情绪的病人应使用抗抑郁剂。

对表现运动兴奋、吵闹、行为紊乱者可酌情应用抗精神病药物如氟哌啶醇、奋乃静等。

药物对症处理对改善病人的生活质量，缓解不适症状常常有效，但应注意药物治疗剂量不宜过大，疗程亦不必过长。

3．预防疾病的再次发生措施包括减少生活过程中的应激源，提高人群的精神素质，开展生活技能训练以增强群体应付应激源的能力等。

论述题

试述应激源致病的中介机制

研究表明，中枢神经系统，神经内分泌系统与免疫系统之间存在着复杂的反馈调节关系，互相作用，形成一个调节的反馈网络，共同维持机体的平衡。

应激源则主要通过影响这几个系统而导致疾病的发生。

1．中枢神经系统应激源信息进入大脑，激活神经细胞，引起不同形式的、与刺激源相关而又各具特殊性的神经活动，而神经活动的传递则由神经突触间的神经递质来完成（包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等）。

另外，第二信使的促磷酸化过程也参与应激的调控。

心理应激过程中产生并循行于体液中的某些激素，可以作用于脑神经细胞，改变基因表达，甚至引起脑损害。

另一方面，应激状态时产生的情绪变化反过来通过中枢神经系统影响各系统、各器官的功能状态。

大量研究表明，引起愤怒、恐惧与焦虑抑郁的场合，可导致神经功能失调，交感神经系统功能亢进，出现心率加快、血压升高、肝糖原转换为葡萄糖而使血糖升高，胃肠功能紊乱、头痛、腰背痛、唾液分泌减少，呼吸加深、尿频等现象。

视丘下部和垂体在应激时发生功能状态的变化，直接影响到神经内分泌、中枢神经递质及免疫系统的变化。

交感与副交感神经并非一定是互相对抗的。

例如强烈的恐惧既引起交感神经兴奋，表现为心跳加快、血压升高，同时也可伴随大汗、不能自控的大小便的排空活动等副交感兴奋症状。

2．神经内分泌应激状态时，丘脑下部促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）、血管紧张素、催产素等的分泌增加，引起垂体前叶的促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加，进而造成肾上腺皮质分泌增加。

而垂体除释放ACTH外，还有生长激素、泌乳素、促甲状腺素、内啡呔、脑啡呔等，一些代谢性内分泌激素（胰岛素、胰高血糖素）也参与应激过程。

免疫系统实验证实，应激影响免疫功能，降低机体的免疫力。

如在不良应激环境下喂养的动物，出现原发与继发性的抗体反应抑制。

人类在遭遇重大的应激事件后其免疫功能下降。

心境障碍

选择题

1.心境障碍在国内的总患病率约为A

A.0.83‰B.0.37‰C.0.311%D.3%E.0.412%

2.Cotard综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。

此综合征常见于C

A.精神分裂症B.老年性痴呆C.老年抑郁症D.顶叶病变E.麻痹性痴呆

3.隐匿性抑郁症的特点为E

A.以情绪抑郁为主B.以记忆障碍为主C.以思维贫乏为主

D.以行为迟滞为主E.以躯体不适诉述为主

4.心境障碍一般具有以下特点D

A.发作一次，加重一次，残留阴性症状B.一次发作，永不缓解

C.反复发作，从无缓解期D.反复发作，大多数能缓解E.一次发作，终生不发

5.关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确C

A.血缘关系与发病率高低无关B.血缘关系越远，发病率越高

C.血缘关系越近，发病率越高D.血缘关系越近，发病率越低

E.以上都不是

6.患者男性，32岁，未婚。

近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。

每天早起出门，很晚回家。

乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。

交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。

好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。

该患者最可能的诊断为Ｅ

A.精神分裂症B.反应性精神障碍C.人格障碍D.无病E.躁狂发作

7.碳酸锂中毒的早期表现是C

A.发热、定向障碍B.震颤、共济失调C.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应

D.癫痫大发作E.下肢水肿、多尿

8.关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确C

A.躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫

B.躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫

C.部分躁狂症患者有精神症状，但随情感症状的好转而消失

D.部分躁狂症患者有精神症状，且不随情感症状的好转而消失

E.躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响

9.问患者几岁时，患者答：

“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。

”这个回答说明患者有何症状A

A.音联意联B.病理性象征性思维C.思维散漫D.强制性思维E.虚构

10.关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是B

A.去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁B.5-羟色胺降低导致抑郁发作

C.去甲肾上腺素降低导致躁狂发作D.5-羟色胺升高导致抑郁发作

E.多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁

11.心境障碍的儿茶酚胺假说认为B

A.抑郁发作有5-羟色胺升高B.抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低

C.躁狂发作有5-羟色胺降低D.躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低

E.抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高

12.心境障碍的5-羟色胺假说认为C

A.抑郁发作有5-羟色胺升高B.抑郁发作有5-羟色胺升高和降低

C.躁狂发作有5-羟色胺升高D.躁狂发作有5-羟色胺升高和降低

E.没有任何趋向性变化

13.心境障碍的神经内分泌学说认为C

A.部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量降低

B.躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓

C.部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高

D.部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高

E.部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速

14.躁狂发作睡眠障碍的特点是D

A.入睡困难B.多梦C.早醒D.睡眠需要减少E.易惊醒

15.抑郁发作睡眠障碍的特点是C

A.入睡困难B.睡眠过多C.早醒D.多梦E.易惊醒

16.抑郁发作的生物学特征一般不包括E

A.情绪呈昼重夜轻的节律改变B.早醒C.便秘D.食欲和性欲减退E.焦虑不安

17.关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是D

A.心境障碍没有幻觉B.心境障碍没有妄想

C.心境障碍没有思维散漫D.心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫

E.心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调

18.双相和单相心境障碍比较D

A.单相发作持续时间短B.双相间歇比单相时间长