药房划价收费日常操作规程Word格式文档下载.docx
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收款时站立收费，细心观察患者听到处方金额后的反应及神态，并观察患者交款等各项细节。
病人不愿交费的，要灵活收存方单，避免让病人带走方单。
若患者所带现金差额太大，可考虑让医生修改（重新开）处方，由划价人员拿处方带患者到接诊医生处修改（重新开）后带回核发。
所带现金差额不足50元以下的，视患者具体情况，可酌情考虑给予暂欠，但必须由主诊医生签字，并说明下次就诊时还上，并记在账本上，下次回收后应注销并填入当日报表。
同时应在病人视线内收取现金（验清钞票真伪），并当场开出票据。
5.粘贴：
撕下记帐联和收据联，将收据联交付病人，把记帐联粘贴在处方背面并交付发药人员发药。
㈡取药核对流程
1．发药人员接过处方，按处方足量取药，取下药品外包装，并仔细检查每种药品是否过期、变质、破损等，注意严禁过期变质破损等不合格药品流出药房；
口服及外用药品,按照处方核对药品规格、数量，详细标明药品的用法和用量；
注射用的药品：
核对药品及其数量、规格与注射单是否相符；
检查注射用水的质量是否浑浊有杂质等。
2．报出处方上病人的名字，将口服及外用药品交付病人并详细告知药品的用法、用量和注意事项，并嘱咐病人再到诊室听取医生的详细医嘱；
如有病人怀疑药品质量时，发药人员应根据病人所提的问题灵活回答并给予相应承诺。
3.发药人员把药品、注射单和治疗单交给患者（在不影响工作的情况下，最好由药房人员陪同患者把注射药品送交护士站人员），发完药后，发药人员要在方单上签名，并收存处方及票据，妥善保管，以备统计。
4.及时把所观察到患者的一些细节情况与医生及其他相关岗位人员交流反馈（交流反馈应注意时间和场合），以便适时调整治疗方案和工作方法，更好地服务患者。
三、统计、结算及扫尾工作
1.在工作日结束30分钟前（有夜诊的，在18：
00以后，夜诊收入列入次日计算），收费人员会同药房人员按规定统计当日各种药品、卫材的消耗数量，各医生和各科室的收入，初诊、复诊、接诊、治疗、注射、化验、检查等人次数，现金总收入，转账收入，患者欠款，收回欠款等等指标的数值，涉及耗用类指标由发药人员统计，收费人员复核，收入类指标由收费人员统计，发药人员复核。
2.工作日完结（有夜诊的在18：
00点后，禁止在17：
00前结算），根据初步统计结果制作处方封页，并由药房及收费人员签字，同时填制药房药品日报表，填制门诊日报表当日栏除备用金类的各项指标，填写初诊人次数时必须核实接诊医生及其他相关人员。
3.把门诊日报表、处方及收据存根交门诊管理人员核查后，把当日收入款项和门诊日报表、处方交管理人员保管，并在交接时核实无误后由门诊主任或后勤当场签字，接收，并当场与管理人员核对零找钱金额是否相符。
4.盘点药柜药品，与药品日报表相核对，查对当日消耗并报出次日所需补给药品的品名和数量，有损耗的，必须当天报出损耗情况。
5.整理药柜、工作台，清扫科室及责任区卫生，清理卫生垃圾。
6.关好科室电源，关紧门窗，锁好药柜及科室门。
7.每周日下午进行药房、药柜、工作责任区大扫除，药品规格、数量、有效期等盘查，落实报耗短少、失效药品数量等相关工作。
8.和相关岗位人员交流，就自己岗位上掌握有关患者的情况进行沟通交流，并制定好第二天的工作方案。
9.每购进一批药品，根据发票所能提供的数量及时填写药品购进台账。
10.门诊内部人员及关系所需耗用药品也必须开具相应方单，由主任签字，所耗用药品另行统计，并做到日清月结。
A、药房重地，非请勿入，控制药房工作间的进出人员，随手关门。
B、专科确需使用的“消”字号及个别三证或发票不全的药物要另行存放，妥善保管，不得放置在药架上或其他显眼位置。
C、接受有关部门检查时，应由合作单位的相关人员陪同，否则，可灵活地婉言拒绝。
（内部资料不得外传！
护士站日常工作操作规程及要求事项
一、每天上班时间要提前十分钟到岗，做好开诊前的准备工作：
1．先签到，整理头发，穿上工作服戴上工作帽，佩戴胸卡，衣冠整齐，不得浓妆、佩戴手饰、不留长指甲、不得穿高跟鞋。
2．做好开诊前准备工作，包括对护士站及责任区的卫生清理，布置好输液室，保持窗户、地板、工作台整洁、明亮，整齐摆放输液椅、输液架、置物架，保持清净、舒适的就医环境。
3．做好对器械的消毒、擦拭，整齐摆放，消毒液、器械液按规定配制和更换标签。
4．参与各科室岗位人员的“碰头会”，相互了解前一日的就诊病人的基本情况，特别是一些棘手、典型的病人，做好当天的思想准备，以便更好地服务病人。
5．周一（例会日）须提前20分钟到岗，准备好一周工作中记录下的一些问题或好的建议等，准时参加例会。
6．要随时检查抢救药品、器械等必需用品是否齐全，要放于固定位置，以备抢救使用。
二、按时进入岗位，要以饱满的精神状态，微笑地迎接新一天的工作。
1.严格执行各项规章制度和操作规范。
2.服从护士长的领导，对工作认真负责。
3.接到药品时立即检查药品质量并严格执行“三查七对一注意”制度，同时检查注射单收费时是否盖章，输液操作人员操作后须在注射单上签字。
4.给病人安排好座位，倒开水，征求病人意见打开其喜欢的电视频道（注意不选择本地同行业播放广告的频道），尽量播放VCD碟片或健康教育片，在没有病人的情况下，上班时间工作人员不得看电视。
5.详细做好每一位病人的输液肌注记录（XX、年龄、用药情况、输液次数等）。
6.规范操作，凡各种注射严格按药品使用说明的规范处方和医嘱执行，对能引起过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验,同时做好过敏试验记录。
7.严格使用一次性医疗卫生用品，注射时做到一人一针一管，用完后当即毁形浸泡消毒，并做做好消毒和毁形记录。
8.给病人扎针，要求尽可能做到一次穿刺成功，减少病人的痛苦。
9.坚守岗位，非工作需要上班时间不得窜岗，对病人热情体贴，密切关注注射或药物反应情况，发生注射反应或意外，应立即处置并及时报告医生。
10.保持输液室的整洁、安静，维持就诊秩序，对一些特殊的病人要灵活安排。
11.善于和病人交谈，谈话时观察病人的神态并从交谈中了解病人的就医心理、家庭状况、职业、住址、经济条件，对疾病的态度，通过何种途径得知我们专科信息以及对我们的门诊工作有何看法或建议等等。
12.在交谈中有艺术地给病人介绍接诊医生的精湛技术、专科的治疗特色和疗效、诊疗设备的先进可靠，让病人对专科有信赖感。
结合所了解到病人的情况，有的放矢地引导病人配合医生按拟就的治疗方案坚持规则、足量、彻底治疗（在交流中可举些例子来加以说明，以说服病人配合医生治疗。
13.做好与疾病有关的卫生、保健以及应注意事项的宣传，帮助病人树立战胜疾病的信心。
14.利用空闲时间学习专业技能知识，提高专业水平。
15.应做好交接班工作（包括:
A物品、药品、卫生交接班；
B急救药品交接班；
C病人病情、输液治疗情况交接。
），杜绝差错事故发生。
三、总结一天的工作，做好下班准备工作。
1．清理垃圾，收集已消毒毁形的一次用品,送交指定地点或交付专人做销毁处理，清洗地板。
2．写好当天的工作日志，总结当天就诊病人的基本情况，与相关岗位交流，并评估和做好服务策略，更好地为明天的工作做好准备。
3．计划并登记好第二天需要的一次性医用品、器械等必需物品。
4．做好紫外线隔离消毒工作，并登记紫外线消毒记录。
5.关闭电源（如电视、饮水机、电暖气、空调等）避免浪费引起安全、雷击等隐患，关好窗户，锁好科室门。
【Ⅰ】静脉输液法步骤：
1．清洁：
接过药品和注射单置于操作台，先洗手再戴上口罩。
2．核对：
认真查对药品（药名、剂量、剂型、质量及有效期），检查药瓶有否破损，药液是否浑浊、沉淀或出现絮状物。
3．皮试：
凡涉及到皮试的药品必须做好皮试环节<
青霉素配制：
（1）若青霉素一瓶为40万单位，注入2ml等渗盐水（NS）则每毫升合20万单位。
（2）取第一步原液0.1ml加NS至1ml；
每毫升含2万单位；
（3）取第二步液0.1ml加NS至1ml，每毫升含2千单位；
（4）取第三步液0.1加NS至1ml，每毫升含200单位。
>
检查皮试液浓度后皮试，皮内注射0.1ml含青霉素20u,15分钟观察，对可疑者必须重试并认真观察，必要时用盐水做双侧对照。
慎重用药。
4．填写：
在输液瓶上填写病人XX，另写每一瓶的输液内容标签并倒贴在输液瓶上，套上瓶套，撬开铝盖中心部。
5．消毒：
先用2%碘酊消毒一次，再用70%乙醇脱碘二次。
6．加药：
检查输液器质量，将输液管插入瓶塞至针头根部后，用治疗盘将所需器物包括胶布、棉签、输液瓶、消毒用品、止血带等）携至病人身边。
7．核对：
核对床号、病人XX，向病人做好解释工作以取得配合。
备胶布，将输液瓶挂在输液架上，固定通气管于瓶套上。
8．排气：
打开调节器，折叠滴管下段输液管，挤压塑料滴管以产生负压，待滴管内液体达1/3时，放松折叠，顺提上举滴管下段输液管，再慢慢放下，直至排尽输液管内空气后，拧紧调节器，接上针头。
9．扎带：
选择静脉，扎上止血带，嘱病人握紧拳头，使静脉充盈。
10.消毒：
选定穿刺部位先用2%碘酊消毒一次，再用70%乙醇脱碘二次。
11.穿刺：
再次排气及核对，对光检查滴管下段确无气泡后去掉穿刺针套，顺血管穿刺，见回血后，将针再平推少许，按住针柄，放松止血带，打开调节器，嘱病人松拳。
12.固定：
观察滴管内滴液正常后用胶布固定。
第一条胶布：
横贴固定针柄部；
第二条胶布：
固定盘曲的头皮针塑料管；
第三条胶布：
固定盖针眼的无菌小纱布；
第四条胶布：
交叉固定针眼部；
必要时可用第五条胶布固定远侧输液等，并将肢体置于舒适位置。
13.调节：
根据病人的年龄、体质、病情、药性调节输液速度。
①一般成人40~60滴/min，儿童20~40滴/min；
②年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；
③脱水严重、心肺功能良好者输液速度可快；
④一般溶液的输液速度可稍快，高渗盐水、含钾药物、升压药物输液速度宜慢。
14.记录：
在输液卡记录输液内容、病人XX、液量时间和滴速，签名后挂在输液架上。
结束后记录输液情况及次数。
15.嘱咐：
嘱病人不要私自调整滴速，如发生注射部位肿痛、滴液停止或身体不适等异常情况应及时告知护理人员，以便正常处理。
16.观察：
输液过程中要随时注意观察病人的情况，重点要给病人做好心理护理，在适当时候可与病人交谈，并建议让其性伴或配偶也过来治疗；
①对初诊病人可说明性病并不可怕，但需要一定的疗程，缓解其紧X情绪，以增强病人的治疗信心；
②对复诊病人可仔细观察病人的情绪，针对性了解对在此治疗的看法，并将情况及时向医生反馈。
③对疗程即将结束的病人要对其说明所患疾病的复发可能性。
17.换瓶：
①药液将尽时，将输液瓶口上的针往下稍拉，让药液充分利用，使病人心理觉得药品贵而且没有浪费；
②若要继续输液，应先除去继用药瓶的铝盖中心部，按前述步骤四、五进行消毒、加药并核对病人XX后从第一瓶上拨出输液管插入第二瓶中，待输液通畅方可离去。
18.结束：
输液结束时，拧紧调节器，小心除去胶布，用消毒干棉球按压穿刺点上方，迅速拨针，嘱病人按压穿刺点片刻避免出血和药液外流引起针眼淤血，整理床单，清理用物，归还原处。
19.记录：
做好输液记录——（XX、年龄、用药情况、输液次数）
【Ⅱ】输液反应和护理：
㈠发热反应：
1．症状：
多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战或发热。
轻者体温38.0℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；
重者初起寒战，继之体温可达40.0℃以上伴恶心、呕吐、头痛、脉速加快等症状。
2．护理：
①认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内，尽量避免异物进入体内；
②减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系；
③对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温；
④按医嘱给抗过敏药物或激素治疗；
⑤保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。
㈡循环负荷过重（肺水肿）：
病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音。
①严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。
②发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。
为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
③加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予20%~30%乙醇湿化吸氧。
④按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂如洋地黄等。
⑤必要时进行四肢轮流结扎，用止血带或血压计袖带作适当加压，阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅，每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体上的止血带。
㈢静脉炎：
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。
11严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。
同时，要有计划的更换注射部位，以保护静脉。
22患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷。
33超短波理疗。
44如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。
㈣空气栓塞：
病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个响着、持续的“水泡声”；
①输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液时应专人守护，防止空气栓塞发生。
②病人出现上述症状，应立即置病人左侧卧位和头低足高位吸氧。
【Ⅲ】相关处理
一、过敏性休克的急救处理步骤：
（1）立即停药，给病员平卧、保暖，进行就地施救；
（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期；
（3）给氧气吸入，根据医嘱给激素；
（4）按医嘱给予血管活性药物；
（5）纠正酸中毒和抗组胺类药物按医嘱应用；
（6）密切观察生命体征及其他临床变化。
二、测量血压应注意的事项：
（1）血压计应平稳放置，不可倒量。
（2）测量前应检查血压计汞柱有无裂损，橡胶管和输气球有无漏气。
（3）当血压听不清或异常时，应重测。
（4）要求密切观察血压的病员，应做到定部位、定时间、定体位、定血压计。
【Ⅳ】相关知识
1、生命体征包括哪些？
正常值分别是多少？
生命体征包括：
体温（T）、脉博（P）、呼吸（R）、血压（BP）。
其正常值分别是：
T：
35.7℃--36.5℃（腋温）；
P：
60—100次/分；
R：
16—20次/分；
BP：
收缩压：
12—18.66Kpa（90—140mmHg），舒X压：
8—12Kpa（60—90mmHg），脉压：
4—5.33Kpa（30—40mmHg）
2、三查七对一注意指：
三查：
操作（治疗）前查、操作中查、操作后查。
七对：
对床号、对XX、对药名、对浓度、对剂量、对时间、对用法。
一注意：
注意用药后的反应。
3、臀大肌注射是怎样定位：
（1）十字法：
从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直线，在外上方四分之一处为注射部位。
（2）联线法：
取髂前上棘和尾骨联线的外三分之一处为注射部位。
4、皮内注射法的概念，目的及角度：
概念：
将小量药液注射于表皮和真皮之间的方法。
目的：
（1）用于各种药物过敏试验；
（2）预防接种；
（3）局部麻醉的先行步骤。
角度：
与皮肤呈50刺入皮内。
5、常见静脉注射失败的原因：
（1）针头刺入过深；
（2）针头斜面穿透积血管壁；
（3）针头阻塞。
6、护理基本功：
是指基本理论、基本知识、基本技能及严格管理、严格要求。
7、现代护理质量控制的最高标准是：
病人满意。
8、根据引起医院感染的病原体来源不同，医院感染可分为：
交叉感染（外源性感染）、条件性感染（内源性感染）、人为造成的感染（侵入性感染）、无菌手术过程中所造成的感染四大类。
9、现代护理质量管理特点：
（1）伦理性
（2）时间性（3）连续性（4）技术性（5）科学性
（6）整体性（7）安全性（8）重要性（9）拓展性
化验室日常工作操作规程及要求事项
一、每天上班时间要提前5--10分钟到岗，做好开诊前的准备工作：
2．搞好化验室及责任区的卫生清理，摆设、布置好化验室，保持窗户、地板、座台、工作台整齐清洁，给人一种清净、舒适的感觉。
3．做好器械的消毒、擦拭、摆放，消毒液、器械液、试剂等的配制和标签的更换。
要保证消毒液的有效浓度及有效期限（在标签上标明起止日期），要保证设备随时正常运转，检查消耗物品的储备，不够时及时领取补足。
4．参与各科室岗位人员的碰头会，相互了解前一日的就诊病人的基本情况，特别是一些棘手、典型的病人，做好当天服务工作的思想准备，以便更好地服务病人，确保整个门诊正常有序运转。
5．每周一（例会日）须提前20分钟到岗，准备好一周工作中记录下的一些问题或好的建议，工作笔记、总结等，准时参加例会并积极发言。
二、按时进入工作岗位，要以饱满的精神状态，微笑迎接新一天的工作。
1．严格执行各项规章制度和操作规范，对工作认真负责。
2．严格执行无菌操作规则，操作时应戴好手套、口罩、帽子。
3．非业务需要上班时间不得窜岗，对病人热情服务。
4．认真检查化验单收费时是否盖过章，仔细阅读化验单上医生所注明的提示和注意事项。
5．在采样过程中，适当地和病人交流，分散注意力，争取做到百分百的成功率，减少病人的痛苦。
6．严格使用一次性医疗卫生用品，采血时做到一人一针一管，用完后当即毁形浸泡，待下班前集中销毁并做好毁形记录。
7．对医生所开的化验单，有不明白之处，要及时与主诊医生沟通，沟通时要婉转、灵活地让病人稍等片刻，避开患者单独与医生沟通。
8．化验整个过程要在日常工作中与医生形成默契，做到心领神会。
9．必须亲自将检验报告单交到主诊医生的手里，并做简短的交流。
10．详细做好每一位病人的化验记录包括XX、年龄及化验结果。
若是熟人介绍、人情照顾等优惠、免费情况也要一并记录。
11．在化验操作过程中安排病人在走廊或观察室等待结果。
待化验结果出来后及时送到医生办公室。
12．操作时做好自我保护，做好性病有关的卫生、保健以及应注意的事项。
13．存置好按规定需要保存的标本。
14．保持器械安全有效，随时运转。
15．利用空闲时间学习专业技能知识，提高专业水平。
并了解每一项检验项目的原理及临床意义和掌握相关设备的保养和基本维护等。
三、总结一天的工作，做好下班准备。
2.写好当天的工作日志，总结当天就诊病人的基本情况，与相关岗位交流，并评估和做好服务策略，更好地为明天的工作做好准备。
3.计划并登记好第二天需要的试剂、一次性医用品、器械等必需物品。
负责领取一次性医用品，器械及必需物品，避免在早晨或上班时间领取东西。
4.做好紫外线隔离消毒工作，并登记紫外线消毒记录。
5．关好电灯开关及断掉电脑等无须继续运转器械的电源（需持续运转的设备除外）。
关好窗户，锁好科室门。
【Ⅰ】检验操作步骤:
㈠接化验单：
接过检验申请单，并核实检查项目及所需采集的标本，收费情况。
㈡做好采集标本前的工作：
（如采样拭子、微量加样器、注射器、窥阴器等）
㈢标本采集：
（取样后告知病人到医生处取报告的时间，每一个标本都必须编号，避免混淆）。
1．分泌物取材由治疗室或医生检查室提供。
避免病人自己送标本到化验室（主要避免中途被置换或保管不当影响结果）。
2．血样采集：
将患者衣袖挽起，肘下垫一小枕，在穿刺点上6cm处扎紧止血带，止血带末端向上，常规消毒皮肤，嘱病人握拳，使静脉充盈，穿刺时，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针尖斜面向上，针头与皮肤呈20°
角，由静脉上方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入见回血，抽取所需血液，松开止血带，嘱病人松拳，以棉签按压穿刺点，迅速拨出针头后继续按压穿刺点。
去掉针头，将血液顺管壁缓缓注入干燥试管内，放入36℃水温箱内沉淀后置离心机离心备用。
并做好记录（包括患者的XX、性别、检查项目、时间等项目）。
㈣分泌物涂片：
1.
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