江门市工业互联网标杆示范项目Word格式.docx

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（二）项目推荐单位做好项目的组织申报工作。

严格审核申报材料的完整性及真实性，将推荐项目材料（书面材料一式五份、电子版材料一份）和加盖项目推荐单位公章的审核推荐表（见附件）于年月日前送江门市工业和信息化局，逾期不予受理。

（三）由江门市工业和信息化局对申报项目进行资格审核、评审、公示、下达项目计划等工作，并将项目计划报省工业和信息化厅备案。

市财政局在项目计划下达后安排资金拨付。

附件

申报材料编制格式

一、申报材料容

申报材料容按下述顺序排列（按后附相应序号格式提供）：

.封面

【第一部分基本情况介绍】

.申报单位简况表

.典型数据一览表

.申报项目简况表

.项目绩效目标表

【第二部分项目说明书】

.项目说明书

【第三部分明文件】

.申报单位的江门市行政区域注册的独立的企（事）业法人

营业执照副本复印件（加盖公章）

.申报函

.法定代表人（负责人）证明书

.法定代表人（负责人）授权委托书

.愿意接受项目管理的承诺书

.资金保障证明和承诺书

.年的财务审计报告或盖章的财务报表

.其他明材料

二、编制、装订及其他要求

（一）申报材料统一采用纸双面打印或复印。

必须编制页码

（可手写）、目录，装订成册（胶装，不要使用非纸类封皮和夹套）封面及相关文件全部加盖申报单位公章，并盖骑缝公章。

（二）提交电子文档（用盘或光盘刻存，并标注申报单位名称）。

第一部分、第二部分材料要求为不加密、可编辑、非扫描件的文档文件。

其余部分用原件扫描的文件。

（三）编制申报文件时，格式中的相关备注信息可删除。

（四）若申报材料中存在字迹模糊、无法辨别的容，其责任及后果由申报单位自行承担。

三、申报文件格式汇编

详见格式。

格式封面

申报材料

申报项目名称

申报单位名称

申报单位地址

项目负责人、

申报事务联系人

联系（手机）

传真

电子

注：

填写申报单位名称后在此处加盖申报单位公章

格式：

申报单位简况表

一、申报单位简况

单位名称

法人代表人

注册地址

注册资本

成立时间

主要股东构成

（名称、性质）

主要办公或

生产地址

员工人数其中软件和信

息技术研发人贝数量

是否曾主投中选承担省工业和信息化发展专项资金项目

是；

否口；

是否曾次投中选省工业和信息化发展专项资金项目

是口；

忙；

主营业务方向及市场占有现状，申报单位发展战略和前景

（字以）

支撑主营业务的核心自主知

识产权情况

（字以，如有，请提供总数量，并在格式中列表说明并提供证明材料，包括软件著作权、专利或其它形式的知识产权情况）

申报单位获得的资质（如有）

（需包含申报材料中要求的资质及支持能力说明，请提供总数量，并在格式中列表说明并提供证明材料）

申报单位获得的荣誉（如有）

（如有，仅需填写年至今获得的荣誉，需要在格式中提供证明材料）

承担政府的项目（如有）

（如有，仅需年至今主承担政府项目名称及验收情况，需要在格式中列表说明提供证明材料）

承担省工业和信息化发展专

（如有，仅需年至今主承担政府项目名称及验收情况，需要

项资金项目名称

在格式中列表说明提供证明材料）

申报单位市场地位和竞争力

的自我评价

申报单位财务状况自我评价

申报单位纳税情况

（近—年纳税金额，并提供完税证明）

其他

（申报单位认为需补充说明的容）

二、主要联系方式

申报联系人

所属单位及部门

固定

手机

通信地址（市、区、街道）

邮政编码

项目负责人

项目实施现场地点

（市、区、街道、附近标志性建筑）

纳税情况数据需提供完税证明作为依据，不填写者将被认为该年度未纳税。

申报单位名称：

（公章）

申报单位法定代表人（或授权代表）签字（或盖章）：

日期：

年月日

典型数据一览表

申报单位

主营业务

序号

典型数据摘录

年

年均值（算术平均值）

主营业务收入（万元）

主营业务收入同比增长率（）

净利润（万元）

利润增速（万元）

资产负债率（）

净资产收益率（）

研发投入强度（）

知识产权数量（软件著作权、专利或其它形式的知识产权数量）

对申报单位财务状况有进一步澄清说明的，在此描述：

、申报单位须如实编制典型数据一览表。

表中财务数据必须与提供的财务报告一致,否则以财务报告中的数据为准。

对财务报告和数据有进一步澄清说明的，应详细描述。

、知识产权数量（已获得授权的软件著作权、专利或其它形式知识产权数量）及具体容，须提供相关证明材料复印件，没有相应证明文件的或提供的证明材料不全的将不被认可。

、相关计算公式：

（）资产负债率=（负债总额十资产总额）X

（）主营业务收入同比增长率（本期主营业务收入上期主营业务收入）上期主营业务收入X

（）净资产收益率（净利润平均净资产）X其中：

平均净资产（所有者权益年初数所有者权益年末数）

（）研发投入强度（年度研发投入年度主营业务收入）X申报单位名称：

申报单位法定代表人（或授权代表）签字（或盖章）

日期：

年月日

申报项目简况表

一、项目基本信息

项目名称

项目实施地点

二、项目主要容和整体方案

（字数字左右）

三、项目目标

、总体目标

（可按月份或季度划分）

、项目验收指标

经济指标

直接经济指标

项目直接实现的产能：

项目直接实现的产值：

万元

申报单位相关经济指标

、、年份容、、

验收数据

增长率

主营业务收入

净利润

纳税总金额

其他经济指标

（申报单位认为有必要提供的能够体现项目经济效益的其他经济指标）

技术指标

（技术指标是指所项目建成和实现收入所依托的系统的性能指标、容量指标等，可通过第二方测试予以判定合格与否。

申报单位根据自身项目特点填写）

其他指标

（其他指标是指除上述经济指标和技术指标外的可以通过客观佐证材料判疋达到与否的其他指标，如知识产权数量、行业地位、服务围、社会效益等，由申报单位根据项目特点决定是否填写）

四、拟投入项目的团队成员情况

项目主要负责人情况

姓名

性另y

出生年月

所属单位名称

职务及职称

专业及学历

主要工作经历和业绩

（项目负责人要求为申报单位的正式在册人员，着重说明与拟申报项目有关的经历和业绩，不多于字）

项目团队其他主要成员

职务

在项目中任务

签名

五、项目实施期限及进度计划（该表格可扩展）

实施期限

…年一月始至…年一一月止

进度计划

起止时间

工作容

成果体现标

志

六、项目总投资预算

总投资预算金额

拟申请的年江门市工业互联网标杆示

项目金额

自筹配套资金金额（单位：

万元）

合计

其中

自有资金

当地政

银行贷款府拨款其他资金

万元万元

七、项目经费开支预算计划

科目

安排经费

拟安排的年江门市工业互联网标杆示项目资金

自筹配套资金

备注

一、项目研发建设费用

（合计数）

.硬件、设备费

.硬件、设备维修、改造费

.软件费

.测试化验加工费

.燃料动力费

.差旅费

.会议费

.职工薪酬（项目团队研究开发人员的薪酬支出）

.劳务费

.专家咨询费

.其他费用（如有，必须展开列出具体科目和容）

一、市场运营推广费

（不安排用于此项支出）

•广告费

.媒体投放

展会营销

渠道推广

宣传物料

其他（如有，必须列出具体支出容）

.职工薪酬（项目团队市场运营推广人贝的薪酬支出）

三、其他经费（如有，必须展开列出具体科目和容）

.

八、真实性承诺

我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。

法定代表人签章：

公章：

年月曰

九、项目推存单位意见

签章：

、安排经费合计总投资预算金额。

预算金额来源必须在“资金保障证明和承诺书”中提供相应证明材料。

、、财政资金原则上仅用于设备购置及研究开发费用，不得在差旅、会务、薪酬及市场运营推广等费用中列支。

、每科目安排经费小计拟安排的年江门市工业互联网标杆示项目资金自筹配套资金。

、每个科目已投入的资金可在备注栏中说明（已经投入资金必须在“其他明材料”中提供证明材料，如发票、购置合同等）。

、申报单位应按照表中所列科目编制项目经费开支预算计划。

、列入“其他费用”、“间接费用”、“其他经费”的类别的费用，须展开列入具体的会计科目，或在备注栏说明具体用途。

、拟投入项目的团队成员需在“其他明材料”中提供申报单位社保证明材料（非申报单位人员，需提供参与本项目建设的相关证明材料）

、本表可根据需要扩展。

申报单位名称：

项目绩效目标表

绩效目标表

项目填写容

填写说明

项目单位

包括所有联合申报单位

项目总投入额

财政扶

持额度

单位：

万兀

实施周期

具体到月份

总体绩效目标

支出容和预算

支出容

支出预算

使用单位

•“支出容”指资金具体用途；

.单位：

万元；

•“使用单位”指使用该支出容的项目单位

总投入

自筹资金

财政扶持

预期社会经济效益

指标类别

项目实施前实际水平

项目实施后实际水平

说明

方向二必填项，指“上云上平台”的企业数量

数量指标

社会效益指标

.方向一、二项目均必须包含个以上可量化考核绩效指标；

•“说明”栏为选填项，对指标反映的项目效果进行必要说明

经济效益指标

可持续影

响指标

项目说明书

项目说明书容包括但不限于：

.项目实施的背景和意义

介绍容可包括但不限于：

项目的建设符合行业发展所需的必要性和迫切性，如项目对企业、行业、产业或社会发展的促进意义和示意义，产生的经济效益、社会效益等。

.项目的整体建设方案

项目规划，如项目建设的发展目标、建设思路、建设重点以及预期效果等。

项目建成后对推动企业发展的作用，如项目能达到的产能，关键技术能力及核心竞争力等。

.项目建设的已有基础和保障条件

项目建设运营团队情况，如运营团队人员的数量、层次、结构及培训情况等；

项目已有的前期工作基础和成果，如行业的领先技术、专利等；

完成项目预期目标的技术、人才、机制、设施设备优势；

各级有关部门对项目的支持；

保障项目实施的其他条件。

.资金保障及预算

资金来源，项目投资概算计划，自筹资金和财政扶持资金概算计划；

已投入资金情况和财政补助资金计划使用明细（必须分类分项进行具体描述，此项容将作为项目验收、绩效考核或专项审计的重要依据）。

对于已投入的资金，必须提供有效的费用支付凭证，否则不纳入项目总投入。

.项目建设的目标和验收指标

介绍容应包括但不限于：

项目建设完成对企业发展的影响力和作用，验收指标：

包括技术指标、经济和社会效益等。

项目实施风险分析及规避措施

项目如有需说明的补充事项

营业执照

申报单位的江门市行政区域注册的独立的企（事）业法人营业执照副本复印件（加盖公章）。

申报函

致：

江门市工业和信息化局

根据你方申报年江门市工业互联网标杆示项目的相关要求，正式授权下述签字人（和职务）代表我单位提交下述文件及附件资料一式份。

我公司近年来在专项资金管理、使用过程中不存在违纪行为。

同时，我公司保证所提交的资料是真实的、准确的。

可用工商部门印发的式。

申报单位法定代表人（负责人）证明书

先生女士，现任我单位职务，为法定代表人（负责

人），特此证明。

签发日期:

申报单位名称:

此处粘贴法定代表人（负责人）身份证复印件

行政管理

统一格

法定代表人（负责人）授权委托书

本授权委托书声明：

我（）系（申报人名称）的法定代表

人（负责人），现授权委托（单位名称）的丄为授

权代表，以我方的名义参加方向方向名称为：

的申

报活动。

授权代表在申报、评审、合同谈判过程中签署的一切文件和处理与本次申报有关的一切事务，我方均予以承认并承担法律责任。

授权代表无权转让委托，本授权有效期至本次申报有关事务结束止。

本授权书于年月日签字生效,特此声明。

特此委托。

授权代表：

（签字）

性别：

年龄：

职务：

申报单位：

（申报单位盖章）

法定代表人（负责人）：

（签字或盖章）

授权委托日期：

年

月

日

此处粘贴委托代理人身份证复印件

可用工商

门印发的统

行政管理部

一格式。

项目实施过程中愿意接受项目管理的承诺书

如中选，我方承诺在项目实施的全过程中，接受你方的统一项目管理和监督检查，参加相关协调会议，并按要求定期报告项目进展，完成相关配合工作。

资金保障证明和承诺书

我方以（申报项目的具体名称）参加年江门市工业互联网标杆

示项目的申报。

本项目资金计划如下：

项目总投资预算金额：

万元，其中：

（）拟申请的年江门市工业互联网标杆示项目扶持金额为：

万

元

（）自筹配套资金金额：

万元，详细安排方向如下：

□在我方自有资金中安排万元

□向银行申请贷款资金万元

□当地政府拨款万元

□其他资金安排万元

我方提供的上述（）配套资金安排证明材料附在本承诺书后面。

如通过评审，我方承诺若年江门市工业互联网标杆示项目金额未达到申请额度，在“项目总投资预算”金额不变的情况下，所有缺口资金由我方自行解决。

日期：

、申报单位须按照自身情况在自筹配套资金的类别□中填写V;

、自有资金证明除须提交银行的存款证明外还必须有董事会或管理层的相关决议。

采用存款证明作为证明文件，则须是在2018年6月日及以后开具的银行存款证明，存

款证明须有银行的盖章，原件放在申报文件正本中。

董事会或管理层的相关决议应是针

对本次申报项目的投资决议（采用何种形式根据申报单位实际情况提供）；

、向银行申请贷款资金须有银行的盖章证明；

、当地政府拨款应该是已经申请并经批准已经拨付或承诺拨付的资金，须提供相应的证明材料（如政府承诺拨款的证明材料或已经拨款的证明材料）；

、其他资金须有有效的相应证明文件；

、资金来源没有相应证明文件的视为无效。

财务报告

申报单位需提供年财务审计报告或盖章的财务报表，包括申报单位资产负债表、利润及利润分配表、现金流量表等财务报表及其他相关说明资料），复印件须加盖申报单位公章。

（无法提供的必须说明原因，对有关数据加以说明并加盖公章，此项将作为评审的重要参考指标。

）

其他明材料

申报单位可根据实际情况提交认为对其项目评审有帮助的其他明材料，申报单位应将提供的材料先编制小目录，再逐项提供相关证明材料。

其它明资料可以是但不限于：

、申报单位获得的有效资质列表及证书复印件（从事特种产品（服务）或行业应用的申报单位必须具有有效的资质证书）

、与项目有关的知识产权列表及证书复印件（包括软件著作权、专利等）

、申报单位在年至今获得的荣誉列表及证书复印件

、申报单位承担政府项目的列表及证明材料复印件

、在申报项目中已经投入的资金说明及证明材料复印件，如发票、购置合同等

、拟投入项目的团队成员需提供申报单位社保证明材料（项目负责人要求为申报单位的正式在册人员；

非申报单位人员，需提供参与本项目建设的相关证明材料）

、申报单位认为有必要提交的其他明文件（申报单位认为不需要提供其他明材料的，可不提供）

申报单位应仔细阅读申报指南中对申报单位或申报项目提出的相关条件，并提供对应的说明及证明材料。

年江门市工业互联网标杆示项目推荐表

推荐部门：

（盖章）联系人：

联系:

市（区）

项目

名称

项目资金（万）

申报方

向

扶持

方式

所属行

业

项目简介（项目

建设容等）

项目成效

（须有量化考核

绩效指标）

项目建

设周期

联系人

联系

牵头

联合

总投资

拟申请

持资金

推荐项目合计数量：

个

备注：

•“申报方向”，如为方向一（方向一：

工业企业工业互联网应用标杆方向）填写“企业应用如为方向二（方向二：

行业性工业互联网平台标杆）填写“平台标杆”；

.“项目预计成效”须填写有量化考核的绩效指标；

.“联系人”、“联系方式”填写项目单位联系人。