上海中医药大学《西医外科学》教学大纲Word文档下载推荐.docx

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掌握消毒与灭菌的基本概念，树立严格的无菌观念，认真执行无菌技术操作。

1．消毒与灭菌的概念。

2．消毒与灭菌的种类及其应用。

3．手术室的要求和一般规则。

第三章麻醉

1．了解临床麻醉的方法。

2．掌握针刺麻醉的方法。

3．掌握局部浸润麻醉的方法和并发症的处理。

1．临床麻醉的分类：

包括全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉、针刺麻醉、中药麻醉等。

2．针刺麻醉：

（1）术前准备。

（2）穴位选择。

（3）常用方法。

3．局部麻醉：

（1）常用局部麻醉剂：

盐酸普鲁卡因、盐酸地卡因、利多卡因等的特性及其浓度，常用剂量、极量。

（2）局部麻醉剂的毒性反应处理，过量中毒、过敏或特异反应。

（3）局麻的方法：

A．表面麻醉。

B．局部浸润麻醉。

C．神经阻滞麻醉。

D．区域阻滞麻醉。

4．椎管内麻醉：

（1）蛛网膜下腔阻滞麻醉。

（2）硬脊膜外阻滞麻醉。

5．全身麻醉：

（1）吸入麻醉。

（2）静脉麻醉。

（3）中药麻醉。

6．气管内插管术。

第四章疼痛与治疗

1．了解疼痛的分类、测定和评估分级法。

2．熟悉各类疼痛的治疗。

1．疼痛的分类、测定和评估分级法。

2．慢性疼痛的治疗。

3．手术后镇痛。

4．癌性疼痛与治疗。

第五章体液与营养代谢

1．熟悉水、电解质的分布、代谢及其平衡规律。

2．掌握水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现、诊断和治疗原则。

3．熟悉人体内营养物质的代谢。

4．熟悉创伤感染后的代谢反应。

5．掌握外科营养支持。

1．水、电解质平衡及失调：

（1）水、电解质的正常分布。

（2）水、电解质的正常代谢。

（3）水、电解质平衡的失调。

2．酸碱平衡及其失调：

（1）酸碱平衡的调节。

（2）酸碱平衡失调的分类、临床表现、诊断、治疗原则（重点讲述代谢性酸中毒）。

3．外科补液。

4．饥饿、创伤、感染后的代谢反应与营养支持的关系。

5．营养状态的评定和营养支持的适应症。

6．肠外营养和肠内营养。

7．外科营养支持的并发症及其预防、管理与监测。

第六章输血

掌握输血的适应证、禁忌证、输血方法和输血反应的防治。

1．血型、血源及血液的保存。

2．外科输血的适应证、禁忌证及输血方法。

3．输血反应（发热反应、过敏反应、溶血反应）及其处理。

4．血浆及其代用品的临床应用。

5．自体输血与成分输血。

第七章重症救治与监护（△）

1．了解心跳呼吸骤停的原因和心脑肺复苏的基本概念。

2．熟悉心跳呼吸骤停的诊断标准和复苏步骤。

3．掌握简易人工呼吸与心脏挤压（按摩）基本技术要求。

4．掌握多系统器官功能衰竭的病因与发病机制、诊断与评分标准、预防与治疗。

5．熟悉重症监护的监测治疗设备与监测项目。

1．心脑肺复苏在临床救治工作中应用的概述。

2．心跳呼吸骤停的原因。

3．心跳呼吸骤停的诊断。

4．心肺复苏的措施（重点介绍简易人工呼吸与胸外心脏挤压的技术要点以及常用复苏药物的应用）。

5．脑复苏定义、心脑肺复苏后处理。

6．多系统器官功能衰竭的病因与发病机制、诊断与评分标准、预防与治疗。

7．重症监护。

第八章休克

1．熟悉休克的病因、发病机理及分类。

2．掌握休克的临床表现、诊断要点及治疗原则。

1．病因及分类。

2．发病机理：

循环系统变化、细胞损害和代谢变化、休克相关体液因子及重要脏器功能变化。

3．临床表现与监测：

（1）休克前期。

（2）休克期。

（3）休克晚期。

（4）休克的监测（强调早期诊断的重要性）。

4．防治：

（1）预防。

（2）治疗：

紧急处理和综合抢救措施。

5．外科常见的休克。

第九章围手术期的处理

1．熟悉手术前准备。

2．掌握手术后处理。

1．手术急缓程度的分类。

2．有关手术本身的准备。

3．提高手术的耐受性。

4．术后一般护理，术后活动、饮食、输液、创口分类、换药及引流物的处理。

5．术后各种常见症状的处理。

6．术后并发症的防治。

第十章外科感染

第一节概述

熟悉外科感染的特点、病因、常见病原微生物、机体的不同反应过程、疾病的转归和总的治疗原则。

1．外科感染的特点。

2．外科感染的病因。

3．外科感染的病原微生物。

4．外科感染的分类。

5．外科感染的病程演变。

6．临床表现与诊治原则。

第二节局部感染

熟悉各种软组织感染的概念、临床特点、防治措施及切开引流原则。

1．疖和疖病：

概念、病因、临床表现（着重强调面部静脉和海绵窦相通的特点，挤压的危险性）及治疗原则。

2．痈：

概念、病因、临床表现及治疗原则。

3．急性蜂窝织炎：

4．丹毒：

5．急性淋巴管炎与淋巴结炎：

概念、病因、临床表现及治疗原则（包括原发病灶的处理）。

6．脓肿：

概念、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则（重点介绍切开引流的原则及注意事项）。

第三节手部急性化脓性感染

了解手指及手的解剖特点，熟悉手指与手的急性化脓性感染的早期诊断、早期治疗及正确切开引流的重要性。

1．手的解剖特点。

2．甲沟炎、脓性指头炎、急性腱鞘炎、手掌间隙感染的病因、临床表现及处理原则。

第四节全身性感染

熟悉毒血症、败血症、脓血症的临床特点，认识严重性，从而重视其预防、处理。

1．全身化脓性感染的发病因素。

2．毒血症、败血症、脓血症的概念、病因、临床表现及诊断。

3．全身化脓性感染的治疗原则。

第五节特异性感染

1．了解破伤风、气性坏疽的病因和病理生理。

2．熟悉破伤风、气性坏疽、颈淋巴结结核的临床表现、诊断与治疗原则。

3．掌握破伤风、气性坏疽的预防。

1．病因和病理生理。

2．临床表现。

3．诊断与鉴别诊断。

4．治疗。

5．预防。

第六节抗生素在外科临床中的应用

熟悉外科感染应用抗生素治疗的原则。

1．抗生素应用的适应证：

（1）外科感染的抗生素治疗适应证。

（2）预防性应用抗生素的适应证。

2．选择和应用抗生素的基本原则。

第十一章损伤

1．了解损伤的病因、病理。

2．熟悉损伤的分类和临床表现。

3．掌握损伤的诊断与治疗原则。

1．损伤的病因。

2．损伤的分类（重点介绍闭合性与开放性损伤的区分）。

3．损伤的病理。

4．损伤的临床表现。

5．损伤的诊断与治疗原则。

第二节损伤修复与伤口处理

1．熟悉损伤修复（伤口愈合）过程。

2．熟悉伤口愈合的类型及影响伤口愈合的因素。

3．掌握伤口处理原则。

1．损伤组织的修复与伤口愈合过程。

2．伤口愈合的类型（重点介绍一期与二期愈合特点）。

3．影响伤口愈合的因素：

（1）全身因素。

（2）局部因素。

4．伤口处理原则：

（1）伤口的分类（按手术切口分类）。

（2）不同类型伤口的处理原则：

A．清洁伤口的处理。

B．污染伤口的处理（重点介绍清创术）。

C．感染伤口的处理。

第三节颅脑损伤

1．熟悉头皮损伤的特点和诊断及治疗原则。

2．熟悉颅骨骨折、脑损伤和颅内血肿的诊断及治疗原则。

3．了解脑损伤病人的病情评估。

1．头皮损伤的病因病理、临床表现、诊断和治疗。

2．颅骨骨折的病因病理、临床表现、诊断和治疗。

3．脑损伤的病因病理、临床表现、诊断要点（重点介绍脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤的诊断依据），以及不同类型脑损伤的处理原则。

4．脑损伤病人的病情评估。

5．颅内血肿的病因病理、临床表现（重点介绍颅内压增高症）、诊断要点与治疗原则。

第四节胸部损伤

熟悉肋骨骨折、血胸、气胸的临床表现及治疗原则。

1．胸部解剖生理的特点。

2．胸部损伤的分类和急救。

3．肋骨骨折的病因、临床表现、诊断及治疗原则。

4．血胸的病因、临床表现及治疗原则。

5．开放性、闭合性、张力性气胸的病因、病理、临床表现、诊断、急救处理及治疗原则。

第五节腹部损伤

熟悉腹部闭合性损伤引起的脏器破裂出血、穿孔的诊断及治疗原则。

1．病因。

2．临床表现与诊断（包括腹腔穿刺）。

3．诊断要点（重点介绍如何判断有无内脏损伤和确定哪一类脏器损伤）。

4．诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的应用及临床意义。

5．腹部闭合性损伤的治疗原则（重点介绍手术探查适应证和手术治疗的原则）。

第六节泌尿系损伤

熟悉肾、膀胱、尿道损伤引起的临床表现、诊断及治疗原则。

2．临床表现与诊断。

3．治疗。

第七节多发性创伤与挤压综合征

1．熟悉多发性创伤与挤压综合征的诊断与治疗。

2．了解多发性创伤与挤压综合征的临床表现。

1．伤情分类。

2．早期急救。

3．检查与诊断。

4．多发性伤休克的救治。

5．挤压综合征的病因病理、临床表现及治疗原则。

第八节烧伤

1．掌握烧伤的面积计算、深度计算及伤情分类。

2．熟悉烧伤的急救处理。

3.了解大面积烧伤的临床病程演变、休克防治。

1．烧伤评估：

（1）烧伤面积的估计。

（2）烧伤深度的估计。

（3）伤情分类。

2．烧伤的病理及临床表现：

（1）休克期。

（2）感染期。

（3）修复期。

3．烧伤的治疗：

（1）现场急救。

（2）小面积烧伤的治疗。

（3）大面积烧伤的治疗：

A．休克防治。

B．败血症防治。

C．创面处理。

第九节冷伤

了解冷伤的病理、临床表现、预防及治疗。

1．非冻结性损伤。

2．冻结性冷伤。

第十节咬蜇伤

了解咬蛰伤的临床表现及治疗。

1．狗咬伤。

2．毒蛇咬伤。

3．昆虫蜇伤。

第十二章肿瘤

1．了解肿瘤的发病因素及病理。

2．熟悉肿瘤的临床分类、诊断和治疗。

3．熟悉恶性肿瘤的转移途径。

1．肿瘤的病因、病理。

2．良、恶性肿瘤的分类。

3．恶性肿瘤的扩散方式。

4．临床表现（重点介绍良、恶性肿瘤临床表现的区别）。

5．恶性肿瘤的分期。

6．肿瘤的诊断与治疗（强调对恶性肿瘤的早期诊断与早期治疗）。

7．肿瘤的预防。

第二节常见的体表肿物

熟悉常见体表肿瘤的诊断与治疗。

1．脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮囊肿、血管瘤、黑痣及黑色素瘤、淋巴管瘤、皮肤癌的临床表现、诊断和治疗原则。

2．常见良性体表肿物的鉴别。

第三节原发性支气管肺癌

1．熟悉本病的病因、病理。

2．熟悉本病的临床表现、诊断、鉴别诊断。

3．熟悉本病的治疗。

1．病因、病理。

2．临床表现、诊断、鉴别诊断。

第四节食管癌

1．了解本病的解剖与特点。

2．熟悉本病的病因病理及扩散方式。

3．熟悉本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及临床分期。

4．熟悉本病的治疗。

1．解剖与特点。

2．病因病理及扩散方式。

3．临床表现、诊断、鉴别诊断及临床分期。

第五节胃癌

1．熟悉本病的病因、病理及临床病理分期。

2．掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断。

3．掌握本病的预防与治疗。

1．病因、病理及临床病理分期。

3．预防与治疗。

第六节大肠癌

1．了解本病的病理类型及转移特点。

2．掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

2．病理分型和扩散方式。

3．临床表现：

（1）右半结肠癌的表现。

（2）左半结肠癌的表现。

（3）直肠癌的表现。

4．临床病理分期。

5．诊断与鉴别诊断（重点介绍直肠指检、直肠镜或纤维结肠镜检查与活检对早期诊断有重要意义，强调本病与痢疾、痔疮等鉴别的重要性）。

6．治疗原则。

7．预防。

第七节原发性肝癌

2．熟悉本病的临床表现、诊断。

3．熟悉本病的治疗与预后。

2．临床表现、诊断。

3．治疗与预后。

第八节乳腺癌

了解乳腺癌的病理，掌握乳腺癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

1．病理：

（1）分类：

A．恶性程度较高、分化较低者：

单纯癌、硬性癌、髓样癌等。

B．恶性程度较低、分化较高者：

乳管内癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、湿疹样癌等。

C．转移途径。

3．诊断：

（1）症状与体征。

（2）辅助检查：

A．钼靶X线片与乳管X线造影。

B．B型超声波检查。

C．核素检查。

D．红外乳腺检查仪的应用。

E．病理检查。

F．细胞学检查：

针吸细胞学检查。

切除活检。

（3）临床分期。

第十三章急腹症

1．熟悉急腹症的病因及病理。

2．掌握急腹症的诊断和治疗。

1．病因及病理。

2．诊断和治疗。

第二节急性腹膜炎

1．了解急性腹膜炎的病因、病理。

2．掌握急性腹膜炎的临床表现与诊断要点。

3．熟悉手术与非手术疗法的适应证及治疗原则。

1．扼要介绍腹膜的解剖生理。

2．病因病理（重点介绍继发性细菌性急性腹膜炎）。

（1）腹痛的特点。

（2）全身表现。

（3）腹部体征。

（4）实验室检查和特殊检查。

4．诊断与鉴别诊断：

根据临床表现首先明确是否腹膜炎，然后考虑引起腹膜炎的原因。

5．治疗（重点指出非手术疗法与手术疗法的适应证及非手术疗法的具体措施）。

第三节急性阑尾炎

1．了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义。

2．了解本病发病原因、病理过程。

3．掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断。

4．熟悉非手术疗法与手术疗法的适应证以及非手术疗法的具体措施。

1．阑尾的解剖生理。

2．病因：

围绕阑尾腔梗阻、细菌感染及神经反射学说介绍。

3．病理：

分别从急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎（穿孔性）及阑尾周围脓肿类型介绍病理特征和病理过程。

4．临床表现：

（1）症状：

转移性右下腹痛，胃肠道症状，全身反应。

（2）体征：

右下腹局限性显著压痛、反跳痛、肌紧张，其他一些协助诊断的体征（如腰大肌试验等）。

（3）实验室检查。

5．诊断与鉴别诊断：

（1）诊断依据。

（2）特殊类型阑尾炎的诊断：

A．小儿急性阑尾炎。

B．老年人急性阑尾炎。

C．妊娠期急性阑尾炎。

D．异位急性阑尾炎。

E．阑尾蛔虫病。

（3）鉴别诊断：

与急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、急性胆囊炎、急性附件炎等疾病鉴别的重要意义。

6．治疗：

（1）非手术治疗：

适应症及具体治疗方法。

（2）手术疗法：

适应症。

第四节胆道感染与胆石病

1．了解胆道系统感染和胆石病的病因、病理。

2．掌握胆道系统感染和胆石病的临床表现、诊断、鉴别诊断。

3．熟悉非手术疗法的适应症及其具体措施。

1．胆道系统的解剖生理概要。

2．胆道疾病的诊断检查方法：

（1）实验室检查。

（2）十二指肠引流。

（3）X线检查。

（4）纤维内镜检查。

（5）B型超声波检查。

（6）电子计算机X线体层扫描。

3．胆道感染：

（1）病因：

梗阻、感染、结石以及血管因素。

（2）病理：

急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎。

重点介绍胆道系统感染与胆石病相关的病理过程。

（3）临床表现：

急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎的症状体征。

重点介绍夏柯三联征与雷诺五联征的临床意义，介绍重症胆管炎的临床概念。

（4）诊断和鉴别诊断：

A．根据症状体征，结合胆道系统诊断检查方法确立诊断。

B．作好与异位阑尾炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎等急腹症的鉴别诊断。

（5）治疗：

A．非手术疗法（重点介绍适应证及具体措施）。

B．手术疗法：

几种常用术式在不同胆道感染中的应用。

4．胆石病

（1）病因病理（重点介绍胆石形成机理和常见结石类型）。

（2）临床表现：

胆囊结石、肝外胆管结石与肝内胆管结石临床特点。

（3）诊断与鉴别诊断：

A．胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石的诊断要点。

B．与消化性溃疡、传染性肝炎等疾病的鉴别诊断。

（4）治疗：

A．非手术疗法（重点介绍适应症和具体方法）。

B．手术疗法。

第五节重症胰腺炎

1．了解重症胰腺炎病因病理特点。

2．熟悉重症胰腺炎的临床表现、诊断与治疗原则。

1．病因：

胆道疾病、酒精、饮食因素及其他因素。

2．病理生理：

强调重症胰腺炎对全身造成的病理生理影响。

3．临床表现。

4．实验室检查特征。

5．特殊检查（X线检查及CT检查）。

6．诊断：

介绍临床诊断标准。

7．鉴别诊断。

8．治疗：

（1）非手术疗法：

明确其作为重症胰腺炎围手术期应用的重要意义，介绍常用方法。

（2）手术治疗：

常用手术及其选择。

第六节肠梗阻

1．了解肠梗阻的病因、病理与分类。

2．掌握肠梗阻的临床表现与诊断。

3．熟悉肠梗阻的非手术疗法与手术疗法适应证及非手术疗法的基本措施。

1．病因、病理和分类：

（1）按肠梗阻发生的原因分为：

A．机械性肠梗阻。

B．动力性肠梗阻。

C．血运性肠梗阻。

（2）按肠壁有无血运障碍分为：

A．单纯性肠梗阻。

B．绞窄性肠梗阻。

（3）按梗阻部位分为：

A．高位小肠梗阻。

B．低位小肠梗阻。

C．结肠梗阻。

（4）按梗阻程度分为：

A．完全性梗阻。

B．不完全性梗阻。

（5）按梗阻进程的快慢分为：

A．急性梗阻。

B．慢性梗阻。

（1）局部变化：

肠膨胀、坏死、穿孔。

（2）全身改变：

体液丧失，电解质紊乱，感染与毒素吸收。

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气与排便是肠梗阻的共同表现。

A．全身情况：

神志、血压、脉率、脱水等。

B．腹部检查：

视诊：

腹部膨胀，肠型或肠蠕动波。

触诊：

压痛、腹膜刺激征、包块等。

叩诊：

鼓音或有移动性浊音。

听诊：

肠音亢进，有气过水声或金属音；

麻痹性肠梗阻时肠音减弱或消失。

C．直肠指检：

肿块、血迹。

（3）