监护仪培训资料Word格式.docx
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监护仪实现网络化,有联入局域网甚至因特网
二、标准六参数：
心电、呼吸、无创血压、血氧、体温、心率
1、心电（ECG）
（1）心电产生的原理
心肌细胞的电位变化主要是细胞内、外的电位变化，即膜电位变化。
膜电位是细胞静息内外离子活动的表现。
细胞内阳离子主要是K+，其浓度为细胞外液的35倍。
阴离子主要是有机离子。
细胞外液的阳离子主要是Na+，其浓度为细胞内液的4.6倍：
Ca+为细胞内的20000倍。
阴离子主要为CL¯
。
在心肌细胞的去极化过程中，离子跨膜流动，造成细胞内外的电位变化，并经主组织和体液传导至体表，于身体不同部产生不的电位变化，形成体电位差，将这种变化着的电位记录下来，形成动态曲线，即为心电图（ECG），亦称体表心电图，常规心电图。
（2）心电图导联
心电图导联是在人体不同部位放置电极，并通过导线与心电图机的正极端和负极端相连接，用与记录心电图的电路连接方式，称心电图导联。
标准肢导联（又称双极肢导联）
I导联：
两块电极板分别置于左臂和右臂。
II导联：
两块电极分别置于右臂和左腿。
III导联：
两块电极分别置于左臂和左腿。
加压单极肢导联：
加压单极肢导联（AVR）：
探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接在一起，构成无干电极并与心电图机负极相连。
加压单极左上肢导联（AVL）：
探查电极置于左上肢，右上肢与左下肢连接在一起构成无干电极。
加压单极左下肢导联（AVF）：
探查电极置于左下肢，左、右上肢连在一起构成无干电极。
胸导联：
V1胸骨右缘第四肋间
V2胸骨左缘第四肋间
V3V2与V4连线的中点
V4第五肋骨与左锁骨中线相交处
V5左腋前线与V4水平线相交处
V6左腋中线与V4水平线相交处
（3）心电参数
导联方式
标准5导联（RA,LA,LL,RL,Cx）
或标准3导联（RA,LA,LLorR,L,F）
导联选择
I,II,III,aVR,aVL,aVF,Cx（5导联）
或I,II,III（3导联）
硬件增益选择
可选x0.5、x1倍（对应5、10mm/mV）
差分输入阻抗
≥5.0MΩ（d.c.~60Hz）
输入回路电流
<
0.1uA
除颤后基线恢复时间
监护模式：
≤3s
手术模式：
≤1s
耐电极极化电压
±
300mVd.c.→±
600mVd.c.
ECG信号输入范围
-6.0mV~+6.0mV
共模抑制比（CMRR）
不滤波模式≥85Db
监护模式≥105dB
手术模式≥105dB
带宽
不滤波模式0.05~75Hz
监护模式0.5~25Hz
手术模式1~15Hz
ADC采样率
≥500Hz
噪声电平
≤30μV
RTI（折算到输入）
定标信号
1mV±
5%
保护
隔离耐压4000V、50/60Hz。
抗除颤效应保护。
抗电刀高频干扰。
患者漏电流
10uA
电极脱落指示
每一电极（RL除外）
工作模式
不滤波、监护、手术模式
心率测量范围
10~300bpm（最高可达350bpm）
心率分辨率
1bpm
心率测量精度
1%或±
1bpm,大者
心率检测灵敏度
≥200µ
Vpp
2、呼吸（RESP）
（1）测量方法及原理
测量呼吸的常用方法：
一种是阻抗呼吸描记法，将压力敏感器件放在腹部以检测由呼吸引起的体表活动。
另一种是将热敏电阻放在嘴或鼻的附近，检测吸气和呼气之间的温度变化。
目前监护仪是利用粘贴在胸前的心电极，用阻抗原理测定胸廓起伏，在呼气和吸气时胸腔的大小和形状发生变化，使安装在病人胸部的电极间的两电极的阻抗随之发生变化，根椐阻抗变化周期可计算出呼吸率。
（2）呼吸参数
检测灵敏度
0.5~3Ohms
基线阻抗
500~4000Ohms（50~120kHz激励频率）
0.16~1.5Hz
呼吸率测量和报警范围
0~120bpm（最高可达180bpm）
分辨率
测量精度
2bpm
增益选择
可选x1、x2、x4倍
3、无创血压（NIBP）
（1）什么叫血压
血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。
由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉压。
通常说的血压是指动脉血压。
当心室收缩时，血流迅速流入大动脉，大动脉内压力急剧上升，于心室收缩中期达最高，称为收缩压（或高压）；
当心脏舒张时，血液暂停流入大动脉，以前进入大动脉的血液借助血管的弹性和张力作用继续向前流动，此时动脉内压力下降，于心室舒张末期达最低值，称为舒张压（或低压）；
收缩压与舒张压之差称为脉搏压（简称脉压）。
在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性波动，这种周期性的压力变化引起的动脉血管发生波动，称为动脉脉搏。
（2）测量方法及原理
用振荡法进行无创动脉压测定，方法简单，已在临床上得到广泛使用。
无创血压测量：
利用捆绑在手臂上袖带，并通过充气泵向袖带充气以阻断血管中脉动的传播，再以线性（3~5mmHg/s）或阶梯放气（6~15mmHg/阶梯）形式逐步对袖带放气，并借助于连通于气路的桥路压力传感器和相应的放大、滤波电路、A/D、CPU控制等将通过袖带传递到气路中的脉动信号和压力信号转换成数字信号，进一步对这个脉搏波、袖带压进行适当的数据处理，得到包含脉搏波变换趋势的系列脉搏波和对应的袖带压力，利用最大脉搏处的袖带压将对应于受试者的平均压和一些经验的比例系数算法就可以计算出所需要的收缩压（SYS）、舒张压（DIN）、平均压（MEAN）以及脉率等结果。
这种监测属于血流阻断法，监测周期至少需1min，间隔30s持续3~5min的快速测定只能显示平均压。
持续进行短周期的监测，因袖带频繁充气压迫上臂，可引起皮肤和软组织的损伤，甚至引起前臂和手的缺血性损害。
因此自动监测周期不应短于2min。
动脉血压在上臂部测量正常成人动脉收缩压为12～18.7kPa（90～140mmHg），舒张压为8～12kPa（60～90mmHg），脉压为4～6.7kPa（30～50mmHg）。
根据世界卫生组织规定，成人收缩压≥160mmHg（21.3kPa）或舒张压≥95mmHg（12.6kPa）时，即可确诊为高血压。
收缩压≤140mmHg（18.6kPa），而舒张压≤90mmHg（12.0kPa）称为正常血压，介于二者之间者，称为临界高血压。
血压通常以毫米汞柱（mmHg）表示。
近年来在我国实施了法定单位，按照规定血压的计量单位改为千帕（kPa）。
1mmHg=0.133kPa，也就是7.5mmHg=1千帕。
换算口诀：
kPa换算成mmHg，原数乘30除以4；
mmHg换算成kPa，原数乘4除以30。
中国人平均正常血压参考值（mmHg）
年龄收缩压（男）舒张压（男）收缩压（女）舒张压（女）
16-201157311070
21-251157311071
26-301157511273
31-351177611474
36-401208011677
41-451248112278
46-501288212879
51-551348413480
56-601378413982
61-651488614583
（3）血压参数
测量方式
手动、Auto周期、STAT快速
Auto周期模式测量间隔
1,2,3,4,5,10,15,30,60,90分钟,2,4,8,12小时
STAT快速模式快速测量
5分钟，5s测量间隔
测量种类
收缩压、舒张压、平均压
压力测量范围
收缩压范围
成人
儿童
新生儿
舒张压范围
平均压范围
30~275mmHg
30~235mmHg
30~135mmHg
10~220mmHg
10~110mmHg
20~235mmHg
20~225mmHg
20~125mmHg
袖带压力测量范围
0~280mmHg
压力分辨率
1mmHg
压力测量精度
静态压
临床
3mmHg
平均误差:
±
5mmHg
标准偏差:
≤8mmHg
脉率检测范围
40~240bpm
自动袖带放气
当测量时间超过120s（婴儿90s）、断电、或袖带压力超过软硬件过压保护设置点，袖带自动放气。
整个测量时间
20~45s典型的（依赖于心率和运动干扰）
过压保护
成人
新生儿
儿童
双重过压保护
315±
10mmHg
170±
255±
4、血氧（SpO2）
（1）血痒饱和度定义
氧合血红蛋白（HbO2）、还原血红蛋白（Hb）浓度是两个基本的参数,两者之和即为总血红蛋白（tHb）浓度,其单位为mmo1/1。
氧合血红蛋白（HbO2）与总血红蛋白（tHb）浓度之比即为血氧饱和度，单位为%
（2）检测原理
测定原理包括分光光度测定和血液容积描记两部分。
分光光度测定是根据氧合血红蛋白（HbO2）对660nm红光吸收量较少，而对940nm红外光吸收量较多;
相反，血红蛋白（Hb）对660nm红光吸收量较多，而对940nm红外光吸收量较少这一事实，用分光光度法测定红外光吸收量与红光吸收量之比值，就能确定血红蛋白的氧合程度。
（3）血氧参数
测量技术
数字血氧技术
监护参数
动脉氧饱和度（Spo2）和脉率（PR）
SpO2
测量和报警范围
精度
0~100%
1%
2%（70~100%SpO2）
3%（35~69%SpO2）
0~34%未规定
PR
25~250bpm
2%or±
1bpm,大者
抗弱灌注能力
抗弱灌注能力强：
有血氧值显示时，脉搏振幅AMP可达0.1%，最低可达0.075%。
抗运动干扰
抗运动干扰能力强。
抗电刀干扰。
（5）体温（TEMP）
体温一般用体外和体内两种电阻探头测量，正常人腋下温度为30--37度，口腔温度比腋下高0.2--0.４度，直肠温度又比口腔温度高0.3--0.5度。
37．5--38度为低热，38--39度为中度发热，39--40度为高热，40度以上为超高热。
体温参数
通道数
2
0.0~50.0º
C
0.1º
C（未包括探头）
探头
YSI400系列探头或其兼容探头（精度±
C）
更新时间
每隔大约1~2s
自检
每隔大约5~10分钟
（6）心率（HR）监测
心率即每分钟心脏收缩次数，通过计算心电图R-R间期而获得。
脉率即每分钟心脏射血对外周动脉产生脉搏性充盈的次数，通过计算脉搏容积波的波间距而获得。
三、可选记录仪、双有创、呼吸二氧化碳、双体温、心出输量等
（1）有创血压（IBP）
无论有创血压（IBP）还是无创血压（NIBP），它们都是生理状态及病理状态的重要指标，显示出血量的变化，心脏泵送效能以及末梢脉管系统的阻力。
有创血压测量，是将导管直接插入循环系统中进行的，对新生儿一般是将导管直接插入脐静脉内，压力换能器与导管相连，电信号以图形或数字形式在监护仪的屏幕上显示压力与时间的对应关系。
测量无创血压目前常用振荡测量法，这种方法仍将充气带绑在病人肢体上，动脉血管中的脉动在气带的气囊中，产生压力波动，通过与气带软管相连的换能器测量出这些波动。
有创压的测量是基于人体动脉血管内压力和压力传感器的直接测量方法，通过导管与人体动脉血管的连接，并借助这个导管内生理盐水将动脉内的压力传递给外部的压力传感器，再通过与这个压力传感器相连接的模拟、数字电路及软件方法直接根据所测量的压力波来计算人体动脉的收缩压、平均压、舒张压和脉率等参数。
因此，有创压的模拟电路就是一个针对电桥式压力传感器的线性放大电路，所以有创压的测量是直接进行的基于动脉压力波形的血压参数的测量，是血压测量的金标准。
有创血压参数
压力传感器标称灵敏度
5uV/V/mmHg，误差±
2%
压力传感器输入阻抗、输出阻抗
300Ω~3000Ω
静压力测量范围
-50~+300mmHg
静压力测量误差
4mmHg或读数的±
4%（大者）
动态压力测量范围
动态压力测量误差
频率响应
d.c.~15Hz
测量血管种类
ART,PA/LAP/RAP/LAP/ICP
ART
PA/LAP/RAP/LAP/ICP
0~300mmHg
-50~120mmHg
有创压力校零
双路12位DAC校零，校零范围：
（2）呼吸末二氧化碳（ETCO2）
是基于特定波长红外吸收光谱的计算方法，CO2分子将在4.26mm的红外光谱上有一个显著的吸收峰，CO2的测量即是根据所吸收光强的大小来确认当前CO2的浓度，并根据波形的特征检测来进一步计算呼吸率、吸入和呼出CO2浓度。
（3）心输出量
心脏跳动一次，就是心脏收缩和舒张各一次。
心脏收缩时，将心室内血液射入动脉；
心脏舒张时，静脉中的血液流回心房。
心脏收缩时向动脉输出血量的多少，可以作为衡量心脏工作能力的标志。
心室每次射出的血量，叫每搏输出量。
心脏每分输出的血量，叫每分输出量，即一般所说的心输出量。
有创心排量的监测原理和方法：
基于热稀释原理的心排量测量方法是目前大多数监护仪所采用的方法，一般是采用导管，通过配置的注射器向导管的注射口注入一定量（5/10mL）的冰水或一定温度的其它液体，利用漂浮导管上的温度传感器、连接电缆上的注射液传感器和心排量测量模块，首先测量血液温度的改变和注射液温度，再由基于热平衡方程的软件计算出心排量和其它相关的指标，其中最关键的是心排量，由于心排量是依据热稀释法的导出值，根据方程式的变量需求，其中直接测量或输入的变量值是血液温度变化、注射液温度以及注射液体积（固定已知的体积），这个方法是目前临床上心排量测量的金标准。
四、功能
1、可七导同屏显示
2、可大字符屏显示
3、呼吸氧合图
4、趋势数据存储时间：
PM-200A、PM-300A可达96小时，PM-400A可达120小时
5、无创血压测量数据回顾：
PM-200A、PM-300A可达500组，PM-400A可达750组
6、报警事件回顾：
7、以太网连中央机
8、心电三/五导可切换
9、数字血氧
10、心电波形回放时间：
PM-200A、PM-300A10分钟、PM-400A20分钟
11、具有高血压测量模式
12、心率失常/ST值分析（选配）
五、产品特点
1、大屏幕（12.1″）、高亮度（350~400CD/cm2）、高对比度、高可靠（5年不坏）、TFT彩色LCD显示、使生理信息一目了然；
注：
一般的液晶的高度只有100~150CD/cm2
2、医用嵌入式Linux，操作系统，信息处理，网络功能强大；
医用嵌入式LinuxforARM蕊片操作系统，稳定可靠信息处理、网络功能强大
一般的主板的功率为5~6W
本产品用的ARM蕊片主板不仅计算快且功率小仅需1.5W
3、MasicTM全数字SPO2，真正的抗运动，抗低灌注，满足各种临床需求；
本数字血氧不仅可对一般正常人的拍打/摇晃进行精确测量，同时还可对弱脉患者、肥胖患者、老年患者、心动过缓患者、心动过速患者等患者的拍打/摇晃进行精确的测量
4、独有的USAIDTTM技术，使高血压测量更快捷准确；
本产品还专门在软件设有高血压测量,这样更方便临床上的使用
5、专为手术室设计的软件及抗电刀干扰设计，医生无后顾之忧，使手术更加专注顺利；
6、使用信息之门技术，可使各床边机的信息自由交换，可互为中央监护，可与HIS系统无隙连接。
7、全面使用CE标准，满足国际、国内法规；
8、参数众多、功能强大，可同时满足常规监护可选及麻醉气体，心排量、有创血压、麻醉表、药物浓度计算、呼吸氧合图、心律异常分析、起搏检测、ST段QTC监测等。
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