分级护理质量评分表[1].doc

分级护理质量评分表[1].doc

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分级护理质量考核评分标准

特级护理质量考核评分标准

项

目

标准

分值

检查

方法

基本要求

评分标准

病情观察30分

5

现场

查看

1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理

一项不符扣1分，

查排班无专人负责扣5分

15

抽查护士、患者各项1人

2.护士对危重患者八知道：

①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不知道各扣2分，一项不全扣1分

5

现场

检查

3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

一项不符各扣1分

5

查护理记录

4.护理记录客观、及时、准确、完整。

体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理

一项不符各扣1分

专科护理30分

10

查看患者

1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符

2．患者能按时服用药物

3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时

4．各种治疗工作到位

一项不符扣2分

10

现场检查并抽查护士1人

5．根据病情备齐急救药品、器材

未备或不适用扣5分，不齐全扣3分

6．熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规程、识别故障并能及时处理

不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分

7

查看患者

7．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间

8.管道护理做到：

正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换

9.护士知晓管道护理的相关知识

导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分

3

抽查护士

10．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施

一项不符扣2分

基础护理

落实40分

20

查看患者

1．床单位整洁、干燥

2．衣裤整洁

3．指（趾）甲短、清洁无污垢

4．头发清洁、胡须短

5．皮肤、口腔清洁无异味

6．及时协助患者进食、服药

一项不符合要求扣2分

10

查看患者及记录

7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（护理部备案者除外）

一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分

10

查看患者及记录

9．做好压疮预防护理，护理措施妥当

10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录

一项不符扣2分

一级护理质量考核评分标准

项

目

标准

分值

检查

方法

基本要求

评分标准

病情观察30分

5

现场

查看

1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符

一项不符扣1分

15

抽查护士、患者1人

2．护士对患者九知道：

①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不知道各扣2分，一项不全扣1分

5

现场

检查

3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

一项不符各扣1分

5

查护理记录

4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名

一项不符各扣1分

专科护理30分

10

查看患者

1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符

2．患者能按时服用药物

3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时

4．各种治疗工作到位

一项不符扣2分

5

现场检查并抽查护士

5．按病情需要，配备急救用物

未配备或不齐全扣5分

5

6．熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规程、识别故障并能及时处理

不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分

5

查看患者

7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间

8．管道护理做到：

正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换

导管脱落不得分。

其他一项不符合要求扣1分

5

抽查护士

9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措

施

一项不符扣2分

基础护理

40分

20

查看患者

1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁

3．指（趾）甲短、清洁无污垢

4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味

6．及时协助患者进食、服药

一项不符合要求扣2分

10

查看患者及记录

7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（入院时护理部备案者除外）

9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓

发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分

10

10．做好压疮预防护理，护理措施妥当

11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录

一项不符扣1分

二级护理质量考核评分标准

项

目

标准

分值

检查

方法

基本要求

评分标准

病情观察30分

5

现场

查看

1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符

一项不符扣1分

15

抽查护士、患者

2．护士对患者九知道：

①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不知道各扣2分，一项不全扣1分

5

现场

检查

3．床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

一项不符各扣1分

5

查护理

记录

4．注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名

一项不符各扣1分，

专科护理30分

15

查看患者

1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符

2．指导患者按时服用药物

3．各种治疗按时、准确

一项不符扣2分

10

查看患者

4．管道护理做到：

正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换

导管脱落不得分。

其他一项不符合要求扣1分

5

抽查护士

5．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施

一项不符扣2分

基础护理

40分

15

查看患者

1．床单位整洁、干燥

2．衣裤整洁

3．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子

4．患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味

5．帮助和指导患者在床上或室内适当活动

一项不符合要求扣2分

5

查看患者及记录

6．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

7．根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）

一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分

5

查看患者1人及记录

8．做好入院介绍：

介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士

一项不符合要求扣1分

10

查看患者及记录

9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓

未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分

5

查看患者及记录

10．做好出院指导：

与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等

一项不符合要求扣1分

三级护理质量考核评分标准

项

目

标准

分值

检查

方法

基本要求

评分标准

观

察

与

治

疗

40

分

5

现场

查看

1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符

一项不符扣1分

10

查看

患者

2．注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理

一项不符扣3分

15

抽查护士、患者

3．护士对患者九知道：

①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不符各扣2分，一项不全扣1分

10

查看

患者

4．指导患者按时服药

5．各种治疗按时、准确

一项不符合要求扣2分

专科护理20分

20

查看

患者

1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符

2．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施

一项不符合要求扣2分

基础护理

40分

10

查看

患者

1．保持个人床单位清洁、整齐

2．督促病员做好日常护理

3．指导患者遵守院规，保证休息

一项不符合要求扣3分

10

查看患者及记录

4．做好入院介绍：

介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士

一项不符合要求扣1分

10

查看患者及记录

5．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓

一项不符合要求扣1分

10

查看患者及记录

6．做好出院指导：

与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等

一项不符合要求扣1分

病房护理质量控制标准及评价细则

标准与要求

检查方法

扣分标准

病房管理质量  分值100分

一、病房环境

1．病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。

2．床上、床下、窗台等无杂物。

3．病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。

4．家属及陪探人员管理有序。

5．病区公共用品（扶手、轮椅、平车等）有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。

6．墙壁：

无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。

7．地面：

干燥、清洁无污迹，定期消毒。

8．物品放置：

各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。

9．护士办公室：

整洁、无杂物。

10．治疗室、换药室：

严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢，洗手池清洁，有洗手方法说明。

11．冰箱：

定期除霜清理，使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。

内备温度计以观察制冷效果。

12．仓库：

清洁整齐，所有物品分类摆放，整齐有序。

13．卫生间：

无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。

现场查看。

一项不符合要求扣1分。

二、病房安全管理

1．制定病人安全管理制度：

医疗事故防范处理的预案、病人安全管理措施、职业防护教育制度、措施。

2．制定风险管理（压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。

3．制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。

4．严格执行查对制度，做到“三查七对”。

5．儿童、神志不清的病人佩戴腕带标记清楚。

6．儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。

7．加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示。

8．药物过敏标示清楚、醒目。

9．发药盘床号、姓名标示清楚,发放前认真核对，确保患者识别准确。

10．打印的治疗单、注射单、服药单等每日分类装订存放。

11．病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。

12．掌握消防知识及操作规程,消防钥匙定点放置，有消防栓灭火器使用说明。

13．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。

14．护理部及各护理单元有意外事件的应急预案和处理程序，护士知晓。

1．查看病房安全规章制度。

2．查看各项制度落实情况。

3.提问护士知晓。

1．无安全制度扣1分。

2．安全措施落实不到位1处扣1分。