工程变更费用申请表JL-A010.doc

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JL—A010

工程变更费用申请表

工程名称：

编号：

变更项目

申请日期

要求批复日期

变

更

后

的

工

程

量

项目名称

原设计数量

变更后数量

工程量

单位

单价

合计

工程量

单位

单价

合计

变更情况及理由

建设单位提出此项变更，经设计单位同意（设计单位意见附后）

劳动力主要设备材料及工程增减情况

此项变更不涉及劳动力，主要设备材料的增减

填表人：

项目负责人：

年月日

监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

年月日

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

年月日

建设单位审定意见：

建设单位（公章）：

负责人：

年月日

注：

本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。

四川省建设厅制