医院院长2019年工作报告Word文档格式.docx

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以“支部主题党日+切入，激发党建活力。

各支部同步落实每月25日主部主题党日，结合行业特色，持续开展“送医送药送健康”义诊活动、“健康讲堂”基层宣教工作，对离退休干部、因病职工开展春节慰问，凝聚爱心，传递温暖等。

年初党办主任韩平带领医院三名骨干继续开展驻村精准扶贫工作，同时，医院加大扶贫力量，由院委会成员和职能科室主任组成最坚实的扶贫团队，每周下乡对小悟、季店开展结对帮扶工作，深入开展以精准扶贫为核心的系列扶贫帮困活动，完成了全部贫困户基本情况走访调查摸底、入户政策宣传及扶贫帮扶工作，如期完成了全年的健康扶贫工作任务。

对XX送去帮扶资金XX万元，用于改善驻村村容村貌、基础设施等建设，对结对帮扶季店双合村送去XX万元用于建设村卫生室。

帮助群众解决问题，让群众多受益、让群众真满意。

彰显了医院在精准扶贫中的责任和担当。

强化职能，加足马力补动力。

医院党总支进一步加强对工青妇的领导，充分发挥他们特有的积极作用，大力倡导以人为本，注重关爱，积极组织各类活动。

院妇委组织庆“三八拔河、绑腿”比赛，积极倡导健康生活方式。

组织XX名退休职工参加老年大学各种文艺培训班的学习，让她们老有所乐。

院工会联合院团委组织“五一”迎“五四”“为全县环卫工人义诊”活动，凝聚团队精神，展现大爱力量。

党总支联合院工会利用“七一”建党节，组织看望困难、生病党员活动，体现人文关怀，增加战胜疾病的信心。

组织慰问“驻地官兵”，军民共建，鱼水情。

院团委参加“中华经典”朗诵比赛，争做“书香孝昌”支持者。

严格标准，加足马力补动力。

严格按照二级甲等综合医院规范标准要求，临床各项指标快速向标准靠近:

甲级病历率89%、入出院诊断符合率92%、抢救成功率92%、门诊病历合格率90%、病历归档率90%、平均住院日≤7.3天、处方合格率90%、院感率<

0.35%,患者满意度95%。

今年孝感市中心医院专家团队潜心驻扎、精准指导下，医院管理、技术水平、诊疗服务等得到翻天覆地的改变，与兄弟县市医院差距逐步减小。

（二）纵深医改统领，惠民利民落实处

落实便民惠民措施，规范医疗行为。

医院以主动服务患者为中心工作,找准依法履职与服务大局的最佳结合点,做到从政治上把握、在大局中落实。

一是组建并启动门诊支助服务部,主动向患者提供就医咨询和叫号就诊服务,有效引导患者有序就诊。

实时启用“一卡通”便民服务,开展“银医通”缴费诊疗服务，简化了患者反复排队缴费就诊流程；

优化服务窗口,向患者提供“一站式”出院办结服务。

做好出院病人回访，设置投诉办，畅通患者投诉渠道，在门诊和病区设立了意见箱，及时了解患者康复情况、医德医风和服务质量等，全年办理参合报销补偿人数XX人次，总费用XX亿元，其中基本医疗报销XX亿元，大病保险报销XX万元，民政报销XX万元，补充保险报销XX万元。

完成健康体检XX人，公益服务对象XXX人。

制定便民惠民制度，规范采购和报销行为。

实行药品网上采购“两票制”新模式，除部分低价药品价格随市场行情变动不能网上采购外，其余药品一律网上采购，网上采购率73%，“两票制”执行率达XX%。

对医用耗材、诊断试剂等议价品种进行清查调价，全年完成16次共140种品规调价工作，于9月10日零点对医疗服务价格进行调整，降低大型医用设备检查和检验等价格，提升了服务价格的含金量。

医院从各个方面加强对各部门各环节的监督、制约，惠及了老百姓也保证了医院健康稳定的发展。

全年门诊数XX人次、同比增长XX%，住院人数XX人次，同比下降XX%，手术XX台次，同比下降XX%，药品支出12217万元，同比增长了XX%，出院病人例均费用XX元；

每床日人均费用XX元，门诊人均费用XX元，药占比XX%，卫生材料比XX%。

入出院诊断符合率达XX%，病床使用率为XX%，治愈好转率XX%，死亡率XX%，门诊、住院次均费用、例均费用、药占比得以合理控制。

医联体形成规模效应，品牌影响力辐射全县。

通过医疗合（协）作模式，逐步形成上下联动、分级诊疗、双向转诊、分工协作的医疗联合体运行格局，2018年全年上转上级医院XX人次，下转乡镇卫生院XX人次；

医院现与9家省市级三级医院建立医联体合（协）作关系，其中与XXX医院等X家医院建立了紧密型技术协作单位，与12家乡镇卫生院签订医共体协议，并安排XX支专家团队共计XX人支援各乡镇卫生院，全年专家下派支援累计XX次，门诊人次XX人，查房人次XX人，授课XX课时，手术示教XX人次，开展检查XX人次，其中XX人次，磁共振215人次，超声XX人次，其他委托收费项目XX人次，累计收入XX余万元。

11月20日与XX卫生院签定了紧密型医共体协议，并派遣XX两位业务骨干挂职该院副院长，支持卫生院建设工作。

12月20日成功主办了XX首届医共体峰会，12月28至29日成功承办了XX医联体峰会，并与孝感市中心医院签定了紧密型医联体协议，逐步实现了“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的目标。

（三）围绕等级评审工作，夯实医院强基础

评建结合，持续改进。

在等级评审迎检准备攻坚阶段，医院借助对口支援平台，与中心医院接洽，迎来了中心医院专家管理团队，为规范管理和推动二甲评审工作指明了方向。

确定了“党政联席会、院委（扩大）会、中层干部会、职代会”四个会议常态召开，使用PPT解读开展普通条款、核心条款梳理解读，各职能科室深刻的领会了条款内涵，规范了XX个行政职能科室、XX个临床科室和7个医技辅助科室等XX个科室名称，并调整与规范行政科室职能和职责，进一步理顺和明确职能，提高医院管理水平。

召开评审攻坚动员大会，修改了复审攻坚阶段作息时间，制定了复审奖惩与问责办法和绩效分配方案，下发了领导干部包保科室的通知，签订了复审目标管理（决策层）一级责任状，在专家的引领下，持续推进医院工作规范化、科学化、实效化。

全员培训，学习条款。

采取外出借鉴学习、邀请专家来院授课和院内培训学习相结合的方式，对全院干部职工进行全面培训，共开展院级培训84次，培训近15000人次、邀请院外专家专题培训4场，培训近1000余人次，借助317护平台，培训考试共计18次。

印发各类培训记录本，近3000余本。

组织应知应会现场闭卷考试3场，覆盖全院共计2503人次，保证评审工作质量。

运用工具，更新理念。

开展行政科室100分制综合目标考核，引入第三方评价机制，启动各分管院长与职能科室干部组成督查组包保督查工作。

修定完善医院规章《行政管理（上、下）》《医疗管理》、《医技管理（上、下）》、《药事管理》、《护理管理》《院感管理》和《应急管理》七大类,应知应会公共篇、医疗药事篇、护理篇、院感篇、应急篇五大类，落实“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针。

建立行政职能科室工作联系函制度，组织了PDCA项目竞赛，有力促进了全院各科室对医院管理工具的运用。

（四）立足实际多措并举，服务能力明显增强

医疗质量、安全与效率不断提高。

每月开展医疗质量工作考核，定期进行医疗质量分析，重点加强十八项医疗核心制度落实、“三基三严”培训、病案首页、疾病编码规范填写。

完成各类医疗新技术申报20项，立项12项，科研类项目2项，开展临床路径病种96个，临床路径入组率达到50%，完成率52%，覆盖各科常见病种，成立医院抗菌药物科学化管理工作小组，调整抗菌药物合理应用管理模式，住院抗菌药物使用强度（DDD/100人·

天）同比下降11.41，住院抗菌药物使用率同比下降0.24%。

推行新的手术管理制度，显著提升手术效率与安全。

建立并完善了单病种临床路径管理信息系统、传染病疫情管理信息系统、死亡上报信息系统，提高上报效率，全年上报乙肝659例、肺结核89例、手足口病70例、死亡病例41例、ＨＩＶ58例、新生儿筛查2788例，母婴三病2060例。

接管三位一体结核病防治，全年结核病例初筛1870例，免费痰检1970例，疑似病例痰检率达90%，阳性病例免费胸片检查240例，涂阳患者免费胸片完成率达100%。

麻醉证办理192人，残疾人鉴定登记900余人次，工伤申请13人，组织各类义诊25次，发放宣教手册和健教处方10000余份。

全年新发医疗纠纷8起，赔付约20万元。

妥善处理新发投诉患者投诉共接待20起，零赔偿。

应急体系建设和公益服务亮点突出。

顺利完成卫生应急建设任务，包括装备物资购置、基础训练、专业训练、战术训练、自选课目演练，参与了9月20日XX突发性不明原因腹泻卫生事件紧急救治工作，门诊接诊患者124例，收住院患者35例，全部病愈出院。

在8月28日全市紧急医学实战演练暨技能比赛中，医院组建装备的首支紧急医学救援队代表县卫计系统参加全市9支队伍竞赛，取得第XX名成绩。

护理服务精细化管理水平凸显。

以全面推进患者安全预

警的护理管理，调整护理质量安全管理委员会，建立并完善护理质控指标，规范不良事件的监测上报分析，实行5S管理，危重病人讨论及查房，增加护士长夜查房的次数，启动与国家、省护理质量数据平台对接，科室护士长、护士长工作、责任护士病情评估与处置能力等患者安全关键环节与护理管理关键环节实施目标管理，

通过质量看板展示和指引管理重点，持续改进护理质量。

举办了全院静脉输液操作比赛，选拔出了医院第二届护理操作精英。

组织参加孝感市留置针竞赛，并取了优异成绩。

承办了护理省、市级继教项目各1项、举办护理市级继教扶贫项目1项。

参加省级专科护士培训并取得证书3人，XX科顺利通过XX省癌痛规范化治疗示范病房检查。

12月XX获批为省级临床护理重点专科。

院感向精准、循证、智能、文化感控迈进。

采用解决问题促进健康的工作模式，抓住了高危环节，做到了预防关口前移、重心下沉，及时发现问题解决问题，杜绝了隐患；

加强临床十二项质控指标监测并进行分析总结；

启用医院感染实时监控系统，对医院院感病例、三管监测、手术一类切口、耐药菌、职业暴露等实行全方位管理。

全年对进行院感知识培训21次，邀请院外专家来讲座2次。

网络信息平台提档升级。

按照医院等级复审对信息化平台支撑要求，结合原有医院信息化建设情况，对消化内镜采集系统、LIS系统进行全面升级，医星新增门诊医生排班功，对功能扩展、故障可处理性方面都有极大提升。

对机房、服务器、数据库、存储及交换机、防火墙等加强管理，并投资40余万元对全院杀毒软件进行了全面升级，积极应对突发及重大事件数据损失。

上线银医通、智能监管，对核心机房服务器及存储扩展，新增一站式服务、精准扶贫、门诊慢性病、异地结算、两定农合医保合并接口5个，对网络故障维护、系统更新等，用不断完备网络信息系统逐步提升医院信息管理水平。

“平安医院”“法治医院”创建成绩显现。

对医院重点部位、重要设施及电子监控系统、一键式报警系统、消防喷淋报警系统、智能弱电系统等技防屏障进行了维护保养，升级改造并运行监控机房和微型消防站、车辆进院收费系统、车辆出入引导系统和自行车地锁装置等。

投资近XX万元XX人联防队伍，筑起与110指挥中心、澴城派出所、流动警务车及内保安保联动工作新格局，对医院的危化品、毒麻药品实行专人、专账、专柜、专存管理，杜绝了事故隐患。

对全院灭火器进行地毯式检查，及时更换过期灭火器材，重点部位配备新型水基灭火器，对灭火器存放处增设地标，对室外消防栓进行防冻处理，对全院室内消防箱进行标示标牌、责任到人。

全年对全院干部职工进行消防培训30余次，邀请专家来院培训1次，自行组织灭火、疏散逃生演练2次，全员覆盖率100%，医疗安全环境及法律意识根本得到改善。

后勤管理持续改进。

以“管理上水平、服务上台阶”的总目标，加强“24小时服务热线”的调度能力，在保障水、电、气、氧供应前提下，重点对设备设施托管公司、物业保洁、电梯外包公司监管，定期维护、保养、更换、改造手术室、ICU部分设备设施等，消除影响医疗运转安全隐患。

对各个病区加装了空气能，对医技楼大厅、走廊进行了重新吊顶，对医院防水设备、医疗污水处理、变压器等设施进行了更换，对感染楼、心电图室、心超室、门急诊、介入室、母婴室进行了改造装修，对内科楼南门前的空地进行了硬化增加了停车位，为医技楼患者候诊大厅购置了电视机、纯净饮水机等设施，在各个病区地面加装了醒目路标，从细微之处为医护人员和病人提供贴心服务，后勤服务工作又向前跨进了一大步，受到患者一致好评。

全年医疗废物处理66131公斤、清

理生活垃圾1317m³

、洗涤442607件、更换维修零件5895件，维修出动3余人次，被服组下收下送4万余人次。

（五）优化人才培养机制，技术科研硕果累累

学科实力稳步提升。

通过“分层次引进”、“团队引进”和“柔性引进”等多种方式灵活机动地引进优秀人才。

新引进18名专业技术人才，公开招聘护理工作人员XX人，特招护士XX人，为医院人才梯队建设奠定了基础，缓解了临床科室工作人员紧缺的压力。

业务技术不断提升。

全年开展17项新业务新技术，发表医学论文150余篇，参与医学译著作60余部。

取得专利10项，申报开展科研项目5项，其中呼吸内科主持研发的“气胸诊疗装置”发明专利转化科研成果达“国内领先水平”，检验科“慢性乙型肝炎患者自身抗体与HBV基因分型及耐药突变相关因素研究”项目申报省级科研项目获批立项，感染科合作开展国家级纵向科研课题“初始涂阳肺结核病治疗新方案研究”，正在结题中。

申报和创建省县级临床重点学科2个，市级重点专科1个，经过申报、远程审查与答辩，妇科、护理省县级评审，肛肠外科通过市级评审。

举办继续医学教育项目14项，其中，国家级1项，省级3项，市级10项。

聘请院外专家学术讲座16场，开展大型义诊活动2次。

外出中长期进修15人次，科主任轮训14人次，参加短期学术讲座、学术年会400余人次，专科培训3个科室，接收和安排医学高等院校大、中专实习生150余人。

基层卫生人员来院进修16人，开班培训基层卫生人员61名。

组织全院660人参加公需科目继教学习考试。

对口支援汉孝一体化建设工作，取得在全国300家贫困县医院位列第54位的好成绩。

临床新业务、新技术、新项目拓展亮点纷呈。

手术室利用10S管理方式，全年开展一级手术1971例、二级手术4099例、三级手术3455例、四级手术938例、门诊手术863例，医院手术技术含量得以大大提升。

康复科开展冬病夏治、生物反馈、吞咽治疗、内热针，提高了中医康复社会影响力。

神经外科开展小骨窗后颅凹清除血肿术、血肿置管引流术、脑肿瘤切除术、并完成首例椎板切除减压术。

骨一科开展了各种微创手术，使最小的损伤完成手术，减轻了患者的卧床时间。

骨二科运用PFNA定位针导向器，在股骨近端骨折闭合复位及内固定术中，缩短手术时间。

耳鼻喉科引进等离子手术系统，开展等离子扁桃体切除术、等离子腺样体切除术等。

普儿科开展小儿PICC置管术。

新生儿科开展新生儿中心静脉置管，呼吸支持技术，使救治急危重症、早产儿的能力迈上了一个新的台阶。

胃肠外科开展低位直肠癌的腹腔镜保肛术，取得了新的突破。

肝胆外科开展了首例腹腔镜下肝血管瘤切除术、腹腔镜下肝血管瘤微波固化术以及腹腔镜下疝修补术（TEP），对临床诊断与治疗影响深远。

ICU开展了多频震动排痰治疗\亚低温治疗，有效减轻重症病人的病痛。

麻醉科开展B超下神经阻滞技术，有效的解决了常规麻醉技术难以完成的麻醉手术。

产科开展脉冲式动静脉气压治疗技术，消除术后卧床患者肢体水肿的现象。

妇科开展腹腔镜下子宫全切术，拓宽了妇科腹腔镜诊治范围。

内分泌科开展巩固糖尿病患者胰岛B细胞功能检测及下肢血管病变的微泵治疗，提高了脑垂体瘤的诊断治疗。

心内科开展心肌梗死急诊心脏支架植入术、射频消融术、心脏永久起搏器植入术，取得很好疗效。

呼吸内科开展的无创呼吸机治疗呼吸衰竭术、支气管扩张大咯血的血管介入栓塞术、肺癌的介入栓塞局部化疗术，在孝感市取得领先水平。

消化内科紧盯上级医院成熟的新业务、新技术，在自身的努力下提高了消化内镜的水平。

感染科开展脾动脉栓塞手术、支气管动脉栓塞术、肝CA患者TACE，显著提升了亚专科建设能力，病理科加强与临床科室联系开展HPV检测，打造多学科合作典范，提升了县域专业影响力。

检验科开展的肺部肿瘤标志物、性激素六项、无机磷测定，经济效益再创新高。

（六）抓医院人文建设，凝聚精神助发展

全院职工的职业道德素质提档升级。

医院始终把加强思想政治工作作为医院文化建设的重要内容，坚持以科学理论武装人，以正确舆论引导人，以先进典型鼓舞人，以高尚精神塑造人，领导班子通过自身的影响力，带动全院职工心往一块想，劲往一块使，培养和锻炼出一支思想好、作风硬、技术精的职工队伍。

医院文化始终紧扣“服务第一、病人至上”这个宗旨，更新服务观念，增加服务内容，优化服务环境，改善服务态度，提高服务质量。

一年来，通过普法考试、网站宣传、科室自学、

培训等多种教育形式引导职工在工作中立足本职、爱岗敬业、文明行医；

医院一直致力于杜绝私收红包，药品回扣，接受吃请等现象，医院上下形成了风清气正，积极向上，努力学习，钻研业务，朝气蓬勃的风尚。

及时更新医院网站，注册医院公众号，成功设计院徽，确定院训愿景、建立医院微信平台、完善医院标志标牌、加强与县电视宣传合作、规范医院电子屏管理与售后服务、完成胸牌工作设计、定制工服、召开七届一次职代会等等，让职工树立了正确的世界观、人生观、价值观。

营造医院文化建设氛围，开展丰富多彩的文体活动。

护理部将举行“护理管理成果汇报”与庆祝“5.12”护士节日融为一体，不断丰富和创新活动内容。

院业余舞蹈队敢与专业团队比风采，受邀参加参孝感市卫计委及XX的春晚联欢会。

“重阳节”老院长史金腾老回院与医院退休干部职工天紫湖一日游，弘扬了敬老、爱老、孝老的优良传统。

医院篮球赛，凝聚团队协作，展现卫计人向上的精神风貌。

联合XX局，开展“医教”联谊会，联合XXX局，XX局等兄弟单位团委组织开展“男女结对义务植树”活动，心与心的交流、情与情的碰撞，表彰先进、弘扬正气，干部职工精神振了，干劲的足了。

典型挖掘，省市县媒体宣传力度不减。

全年完成在县电视台电视专栏24期、电视新闻8条，民生在线12期，即时上传医院活动动态，不断丰富网站内容。

通过对身边为民服务，典型不断浮现，团总支荣孝获昌县“青年文明号”称号、心血管内科余成星荣获XX县“五一劳动奖章”，儿科大主任XX荣获XX市“最美卫计人”称号。

XX主任XX荣获XX市“十大孝子”称号。

志愿服务，我们在行动，“迎新春，送春联，送健康”“学雷锋志愿服务”为患者送一份祝福和健康、“关爱留守儿童、助力精准扶贫行动”、“双结双促”“慈善一日捐”、“关爱肾病病友”、“家庭医生签约服务”。

门诊导医台学雷锋文明岗，从细节入手，从小事着手，热情引导、帮助患者及时就诊。

全年医院获市卫计委授予“XX市十佳好医院”“优秀实习教学基地”称号，被市红十字会评为“全市无偿献血促进奖单位”，在XX市开展的群众性技术创新活动中，荣获XX“五一劳动奖”。

挖掘增效空间，传承节支意识。

维修组XX师傅带领大家自己动手制作病案架子、药品拖车、门诊花坛围栏、防坠钢架、设备房防盗门、防盗窗等，干部职工及时将日常用水用电故障第一时间求助于内部办公网，并发起节约从我做起倡议，及时消除长明灯、长流水等现象，一年来维修组为医院节约开支50余万元。

设备科常年

承担万元以上733台（套）、价值16330万元设备资产

维护保养重任，全年对3075余台次设备设施维护保养，

节约维保资金200余万元。

厉行节约，节能降耗深深扎根每一个干部职工心里。

各种活动内涵丰富，使大家受到鼓舞和鞭策，陶冶了大家的情操，培育了职工的智慧和情趣，舒缓和净化了大家的思想情感，进一步强化了“服务健康、安全高效”的宗旨意识，激发了我院职工的工作积极性，成为推动医院发展的力量源泉。

同志们，回顾过去一年的工作，面对复杂的医疗环境和严峻的运行压力，医院各项工作仍取得了重大突破。

在此，我代表医院向全院干部职工，向关心医院发展的离退休同志，向默默支持医院工作的职工家属，向所有关心、支持我院发展的同志们、朋友们，表示衷心的感谢！

谢谢大家问题是时代的声音。

回顾全年的工作,通过公立医院改革全面展开，通过医院等级复审的全面开展，我们清醒认识到:

发展不够是最大的短板。

医院管理模式、运行机制、保障措施、信息化水平还相对滞后，工作还是按部就班、疲于应对为主，结合本部门工作实际创新举措还不够。

基础不牢是最大的瓶颈。

最炙手可热的医疗领域最缺的是什么？

不是政策，不是市场，而是人才，医院相当一部分学科/专科领军人才和后备人才仍比较缺乏，科内没有形成有利于人才成长的工作、学习环境和团结进取的氛围，部分业务人员干劲不足，传统优势学科后劲乏力，在行业内有重要影响力的专家和学科团队缺乏。

动能不足是最大的差距。

科研队伍和研究平台的有效整合不够，科研项目和产出的量虽然上升很快，但标志性的突破性进展和有影响力的成果不多，而且尚未建立起顺畅有效的成果转化机制。

作风不实是最大的隐患。

改革措施不够彻底,激励政策落实不到位、少数干部懒政怠政、推诿扯皮,不敢担当、不愿担当、不会担当不同程度存在,转

作风、优服务、抓落实的意识还需进一步强化。

我们须正视问题,直面矛盾,采取过硬措施予以解决,决不辜负县委县政府和全院职工的期待，必须始终保持“跳一跳摘得到”“能快则快”的战略定力,坚定目标不动摇,自我加压不懈怠,做到调速不减势,量增质更优，行稳致远。

二、2019年重点工作安排

2019年是建国70周年，是孝昌县实施“十三五”规划和“黄金三年”的重要一年，是也是医院等级复审的关键一