儿科突发医疗救护事件应急预案劲松书屋Word文件下载.docx
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根据病情鼓励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质。
2、观察病情变化
（1）注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变。
发现异常及时通报医生，以便采取紧急抢救措施。
（2）惊厥发作时，应注意惊厥类型。
若惊厥持续时间长、频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，如发现患儿收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高，应及时报告医生，并及时采用降颅内压措施。
（3）密切观察患儿用药后的反应，有无药物的副作用。
3、健康教育
（1）根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们讲解惊厥的有关知识。
让家长明白惊厥经急救停止发作以后，还应继续彻底地进行病因治疗，以防止惊厥复发。
（2）指导家长掌握惊厥发作时的应对措施。
如发作时要就地抢救，指压人中穴，保持安静，不能摇晃或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥，造成机体损伤。
应在发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。
（3）对高热惊厥的患儿家长应说明高热惊厥发作易于缓解，但以后也容易复发，及时控制体温是预防惊厥的关键措施，指导家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。
（4）对原有癫痫的患儿，要说明擅自停药的危害性，应按时服药，不能随便停药。
同时强调定期门诊随访的重要性，根据病情及时调整药物。
急性肺水肿患者的应急预案
当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。
镇静:
遵医嘱注射吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。
吸氧:
加压高流量给氧6～8L/min，可给25%～70%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。
减少静脉回流。
患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min，放松5min，以保证肢体循环不受影响。
利尿。
遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。
血管扩张剂。
遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。
强心药。
如近期末用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。
护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。
患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：
清洁口腔，整理床单，更换脏床单和衣物。
安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。
按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6h内据实、准确地记录抢救过程。
急性喉阻塞的应急预案
明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。
密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。
建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。
患者出现烦躁不安，情绪不稳。
应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。
明确病因，根据不同的病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救药品及用品，如气管切开包、吸引器等。
患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。
准备病房单元，迎接手术患者。
手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。
如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备（气管切开包、无影灯、吸引器等）
护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。
固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给以雾化吸入或气管内持续滴药。
患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：
严密观察有无出血、感染、皮下气肿、气管食管瘘等并发症的发生。
安慰患者和家属。
给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。
根据《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实准确地记录抢救过程。
（十一）待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，指定有效的预防措施，并交待注意事项，常规做好气管切开术后的护理。
患儿发生呛奶等窒息时的应急预案
1.
各班检查负压吸引装置处于完好备用状态,并且护理人员要随身备小儿一次性吸痰器一付,以便急用。
2.
当患儿发生窒息时,立即将患儿取侧身头低位,给予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同时配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并请旁人通知其他医务人员。
3.
其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（吸痰盘）和吸氧用品,必要时给窒息患儿行负压吸引和给氧。
4.
当患儿发生神志不清,呼吸、心跳停止时,应立即进行人工呼吸、心外按压、加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插管，遵医嘱给予抢救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳。
5.
护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护。
6.
抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程。
7.
待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的原因，对于呛奶引起的窒息应指导家属掌握正确喂奶方法。
8.
呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。
应急程序
立即清理呼吸道、给氧→通知医生→继续抢救→观察生命体征→记录抢救过程→加强防范措施
小儿休克应急预案
1、平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。
如有呼吸困难可将头部和躯干适当抬高，以利于静脉血回流。
如有呼吸困难可将头部和躯干适；
抬高，以利于呼吸。
给吸氧，必要时人工辅助通气。
2、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。
方法是将患儿颈部垫高，下颌抬起，使头部后仰，同时偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸人呼吸道。
3、补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。
必须迅速建立1—2条大管径的静脉输液通道，快速输入2：
l等张含钠液扩容，并同时采血配血。
纠正酸中毒，保持水、电解质平衡。
4、注意患儿的转运。
对休克患儿搬运越轻越少越好，尽可能就地抢救。
在运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，并做好急救准备。
5、对有可能或已经发生休克的伤病员，应针对病因，采取相应的预防措施。
对外伤病员要进行及时而准确的急救处理。
活动性大出血者要确切止血；
骨折部位要稳妥固定，并予止痛；
软组织损伤应予包扎，防止污染；
呼吸道梗阻者需行气管切开。
6、必须充分做好手术患儿的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症；
补足血容量；
全面了解内脏功能。
还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。
【一般护理】
1、注意给体温过低的休克患儿保暖，盖上被、毯。
伴发高热的感染性休克患儿应给予降温。
2、在禁食期间，由静脉供给全胃肠外营养，以后根据病情逐渐供给胃肠内营养：
3、严重感染患儿，采用敏感抗生素静脉滴注，积极清除原发病灶（如引流排脓等），对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，及早手术治疗。
血液细菌培养及药物敏感试验应在抗生素使用前采样。
4、严密观察患儿的脉搏、血压、呼吸及尿量等情况，并随时记录。
要特别观察患儿的精神症状，因为精神症状可反映患儿的中枢神经系统尤其是脑的血液灌注量与供氧量，对病情的判断具有整体性意义。
5、血管活性药物应用时应保持匀速输入，并观察药物的疗效与不良反应。
6、烦躁不安者可予镇静剂。
7、对年长儿做好心理上的安抚，休克患儿的意识常是清醒的，对突然的病情变化可产生不同的心理效应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。
护士要选择适当的语言来安慰患儿，耐心解释有关病情变化，以稳定患儿情绪，减轻患儿痛苦。
同时做好患儿家长或陪伴人员的安慰工作。
8、做好对家长的心理支持与健康教育耐心做好家长的病情解释工作，让家长了解患儿的病情，检查与治疗的目的、意义、注意事项，使家长配合治疗。
指导家长做一些基本的护理如给患儿适当的保温，保持合适的体位。
在适当时候对家长进行儿童意外防范、紧急事件处理方面的医学常识教育。
药物引起过敏性休克的应急预案及程序
【过敏反应护理应急预案】
（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要
做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。
同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。
（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
【过敏性休克应急预案】
（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。
如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。
遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
（七）按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。
【程序】
（一）过敏反应防护程序：
询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观20～30min
（二）过敏性休克急救程序：
立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程
患儿突发性猝死应急预案
值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，加强巡视，及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，保证急用时可随时投入使用。
医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、常用急救仪器性能、使用方法、注意事项。
仪器及时充电。
若发现患儿突发猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开，就地进行心肺复苏抢救，请他人通知医生。
增援人员到达后，根据患儿情况，配合医生采取各项抢救措施。
抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路。
在抢救时要合理摆放各种仪器与物品，利于抢救进行，注意随时清理环境。
参与抢救的人员应注意互相密切配合，严格查对，及时做好记录，并认真做好与家属的沟通与安慰工作。
9.
按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救过程。
10.
抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，在抢救过程中注意对同室患儿及家属进行安慰。
【应急程序】
防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程
急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序
（一）急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应激状态，
随时做好抢救准备。
（二）护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知相关科室人员，随时与“120”现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。
（三）病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。
（四）护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：
1
催吐
无呕吐者可催吐，机械性刺激或用催吐剂。
2
洗胃
立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。
收集第一次洗出的胃内容物送检。
3
导泻
中毒时间较长者，可给硫酸钠15~30G，一次口服。
对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。
（五）对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。
凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通路，遵医嘱补充水分和电解质。
（六）对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。
烦躁不安者给予镇静剂。
如有休克，进行抗休克治疗。
（七）护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。
（八）做好病人登记及抢救记录。
【程序】
分诊——协助医师作出诊断——催吐——洗胃——收集胃内容物送检——导泻
——建立静脉通道——补充水分和电解质——对症处理——观察病情——做好
护理记录
患儿发生坠床的应急预案
【应急预案】
1.患儿的病床应有护栏,并且有家属陪伴。
2.指导家属正确使用护栏,夜间睡眠时要让患儿睡于有护栏保护的那侧。
3.加强安全宣教,不要让患儿单独在床上玩耍,尤其是不要在床上蹦跳。
4.意识不清或躁动不安的患儿,要24小时有人看护,必要时应用约束带保护。
5.发生坠床时,应立即来患儿身边,通知医生检查受伤情况,判断有无危及生命的症状或骨折、软组织损伤等，必要时外科会诊。
6．根据伤情采取相应的急救措施。
7．密切观察病情变化，并准确记录，认真做好交接班。
应急程序：
做好安全防范→发生坠床→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取相应急救措施→严密观察病情→准确记录→做好交接班
新生儿病房医院感染应急管理预案
【目的】为控制新生儿病房医院感染，及时发现医院感染暴发苗头或趋势，采取控制措施，避免造成严重后果。
具体情况：
新生儿病房发现2例或以上的可疑同种或同源感染病例。
启动条件：
3天内病房发现2例或以上的可疑同种或同源感染病例。
执行：
1、当疑有医院感染暴发，科室负责人立即汇报给感染科。
2、将感染病例进行严密接触隔离。
3、配合感染管理科查找感染源。
对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。
对感染病人周围人群进行详细的流行病学检查。
4、组织有关专家及时进行会诊，查找引起感染的因素。
5、制定控制措施。
包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，必要时控制病人数或停止接收新病人，医护人员自身防护，免疫接种或服药等。
5、感染管理科分析调查资料，综合做出判断，写出调查报告。
6、病区总结经验，制定并落实防范措施。
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的应急预案及程序
【应急预案】及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。
遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥纳每日10～15mg/kg。
有脑水肿，颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。
准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。
维持良好的通气，换气功能。
使血气和PH值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。
重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机作人工通气。
诊断为缺氧性心肌损害，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴数勿外渗。
病情好转后继续监护各项生命体征：
每15～30min测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化。
观察有无意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对刺激反应程度，有无肌张力改变、惊厥等，原始反射的减弱或消失。
注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。
病情完全平稳后，护理人员应给患者：
保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。
保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分泌物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。
给予氧气吸入，及时吸痰。
镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保暖。
室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清洁干燥。
及时抽血化验及留取标本，并及时送检。
程序
新生儿窒息复苏的应急预案及程序
（一）立即通知医师，组成抢救小组进行抢救。
（二）保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，心率<
100次/分，给正压人工通气，心率<
60次/分，胸外按压30秒，心率<
60次/分，遵医嘱给予药物复苏，评价心率<
60次/分，应配合麻醉师气管插管药物复苏，心率＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，如心率>
100次/分，停止正压人工通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察紫绀、给氧、病情变化。
（三）准备各种抢救药物器械。
（四）复苏后，严密观察生命征及病情变化，加强保暖，做好记录。
【程序】
发现患儿呼吸暂停、心率小于100次/分
↓
检查，呼叫医生，摆好体位，垫高头肩部1.5—2cm，
置于鼻吸气位保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物，先口后鼻
触觉刺激，轻弹足底，轻擦后背
↓
评估呼吸、心率、肤色
呼吸暂停或心率小于100次/分，100%氧气正压通气30秒
↓
评价心率心率<
60次/分正压通气加胸外按压30秒
评价心率<
60次/分，遵医嘱给1:
10000肾上腺素，气管插管药物复苏等
评价心率大于60次/分，只需正压人工通气
评估心率>
100次/分、肤色转红润复苏有效
继续观察生命征及病情、加强保暖
记录抢救过程
吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案
先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。
如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。
密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。
立即通知维修组进行维修。
吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案
立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。
必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。
应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。
通知器械维修组进行维修。
使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案
值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。
住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到以外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。
部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。
护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。
呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；
如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；
严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。
突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。
立即与有关部门联系：
总务科、医院办公室、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。
停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。
来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。
护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
医护人员发生针刺伤时的应急预案
医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。
如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。
同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
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