二级综合医院评审标准33项核心条款文档格式.docx

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五、临床医学教育及科研.............................................................................................................................10

六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）..................................11

第二章　医院服务....................................................................................................................................13

一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）...................................................................................................13

二、门诊流程管理.........................................................................................................................................14

三、急诊绿色通道管理................................................................................................................................15

四、住院、转诊、转科服务流程管理....................................................................................................19

五、基本医疗保障服务管理.............................................................................................................21

六、保障患者合法权益.................................................................................................................................22

七、投诉管理.................................................................................................................................................24

八、就诊环境管理.........................................................................................................................................25

第三章　患者安全....................................................................................................................................27

一、确立查对制度，识别患者身份...............................................................................................................27

二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤...................................................................29

三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误.................................................30

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求..............................................................................31

五、加强特殊药物的管理，提高用药安全...................................................................................................32

六、临床“危急值”报告制度....................................................................................................................33

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生....................................................................................34

八、防范与减少患者压疮发生....................................................................................................35

九、妥善处理医疗安全（不良）事件...............................................................................................36

十、患者参与医疗安全............................................................................................................................37

第四章　医疗质量安全管理与持续改进................................................................................................38

一、医疗质量管理组织.................................................................................................................................38

二、医疗质量管理与持续改进.....................................................................................................................40

三、医疗技术管理........................................................................................................................................43

四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，县医院为必选）...............................................46

五、住院诊疗管理与持续改进.....................................................................................................................48

六、手术治疗管理与持续改进.....................................................................................................................54

七、麻醉管理与持续改进............................................................................................................................58

八、重症医学管理与持续改进（可选，县医院为必选）........................................................................63

九、感染性疾病管理与持续改进................................................................................................................66

十、中医管理与持续改进............................................................................................................................69

十一、康复治疗管理与持续改进................................................................................................................71

十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选）....................................................................................................73

十三、精神科疾病的管理与持续改进（可选）.........................................................................................75

十四、药事和药物使用管理与持续改进....................................................................................................78

十五、临床检验管理与持续改进................................................................................................................88

十六、病理管理与持续改进.........................................................................................................................96

十七、医学影像管理与持续改进...............................................................................................................103

十八、输血管理与持续改进......................................................................................................................106

十九、医院感染管理与持续改进..............................................................................................................112

二十、血液净化管理与持续改进（可选，县医院为必选）..................................................................118

二十一、医用氧舱管理与持续改进（可选）...........................................................................................124

二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进（可选）..................................................................................127

二十三、病历（案）管理与持续改进......................................................................................................131

第五章　护理管理与质量持续改进........................................................................................................136

一、确立护理管理组织体系.......................................................................................................................136

二、护理人力资源管理...............................................................................................................................138

三、临床护理质量管理与改进...................................................................................................................141

四、护理安全管理.......................................................................................................................................145

五、特殊护理单元质量管理与监测...........................................................................................................147

第六章　医院管理...................................................................................................................................151

一、依法执业...............................................................................................................................................151

二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制..........................................................................153

三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划...................................................155

四、人力资源管理.......................................................................................................................................156

五、信息与图书管理...................................................................................................................................159

六、财务与价格管理...................................................................................................................................162

七、医德医风管理.......................................................................................................................................166

八、后勤保障管理.......................................................................................................................................168

九、医学装备管理.......................................................................................................................................173

十、院务公开管理.......................................................................................................................................177

十一、医院社会评价...................................................................................................................................179

第七章　日常统计学评价........................................................................................................................180

一、医院运行基本监测指标......................................................................................................................180

二、住院患者病种监测指标.......................................................................................................................181

三、单病种质量指标...................................................................................................................................195

四、重症医学（ICU）质量监测指标.........................................................................................................200

五、合理用药监测指标..............................................................................................................................204

六、医院感染控制质量监测指标..............................................................................................................207

附件1　二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准...........................................................................211

附件2　二级综合医院医技科室基本技术项目.........................