玻璃酸钠治疗膝关节去大脑僵直文档格式.docx

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前外侧切口术中分角度分层次松解治疗创伤小，恢复快，花费少，疗效可靠。

自2016年3月～2016年5月，作者采用前外侧切口术中分角度分层次松解治疗31例伸直型膝关节僵直患者，效果良好，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组男25例，女6例。

年龄22～55岁。

病程8～34个月。

病因：

骨折28例，其中股骨髁间骨折6例，股骨外髁骨折3例，股骨髁骨折2例，股骨下段骨折4例，胫骨平台骨折4例，髌骨粉碎骨折3例，前后交叉韧带损伤3例，浮膝损伤4例，滑膜损伤1例。

膝关节屈曲10°

～45°

，平均35°

。

　　1.2手术方法术中采用蛛网膜下腔或硬膜外麻醉，环大腿中段捆扎充气式止血带，行膝关节外侧切口，下部起自髌骨外侧，向上至髌骨外上缘弧向股外侧肌在股四头肌肌腱的附着部，长10～12cm。

依次切开，于髌骨外缘1cm处切开外侧支持带及关节囊，将腱性组织剥离。

钝性分离股外侧肌后缘，用骨膜剥离器在骨膜外向前推开股外侧肌及股中间肌与股骨骨膜表面的粘连，直至近端较正常组织，再将骨膜剥离器横向置于股中间肌肌腱与肌腹结合部下方，以股骨髁部骨质为支点，向上撬拨，撕脱部分粘连，锐性剥离粘连。

助手双手把持患者大腿，术者把持小腿以平稳、渐进的力量屈曲膝关节，将胫股关节的粘连撕脱松解。

松解过程中每屈膝20°

～30°

，手指探入切口触摸股中间肌肌腱的紧带，Z形切断该屈膝角度时股中间肌最紧的束带。

分多次进行，多次在不同平面多次切断紧带，此时膝关节屈曲达100°

～130°

有固定者，松解完成后再行固定取出术。

松止血带，冲洗止血，留置橡皮引流管，屈膝60°

依次缝合切口。

　　1.3术后处理术后密切观察麻醉消退时间，恢复后立即行下肢肌肉等长收缩。

24h后采用CPM机锻炼，期间应将负压引流关闭，以免关节运动是造成关节负压引起引流液回流，造成继发感染。

开始膝关节屈曲60°

，根据患者耐受情况，逐步增加屈曲度。

屈曲训练同时配合股四头肌伸膝力量练习，根据切口愈合情况可部分延期拆线，术后一般延期2～3d拆线，配合中药熏蒸烫洗，逐步指导患者行膝关节主、被动功能锻炼。

　　2结果

　　本组31例，术中出血250～500ml，平均350ml；

术中膝关节屈曲度数110°

，平均120°

；

手术时间35～55min，平均40min；

出院时膝关节屈曲度75°

～110°

，平均89°

患者切口均Ⅰ期愈合。

31例获随访7个月～2年。

膝关节屈曲达90°

以上，股四头肌肌力正常，均未出现髌前皮肤坏死。

采用国辉等疗效评定标准，优：

屈曲达110°

以上，股四头肌肌力正常，肌肉无萎缩，切口Ⅰ期愈合；

良：

屈曲100°

，股四头肌肌力正常或无减弱，肌肉无萎缩，切口Ⅰ期愈合；

中：

屈曲60°

～100°

，肌力减弱到4级，肌肉有萎缩，切口Ⅰ期愈合；

差：

屈曲关节镜下治疗膝关节僵直的疗效观察

　　【摘要】目的：

探讨关节镜检下治疗膝关节强直术后早期康复的疗效。

方法：

对20例膝关节强直病人施行了关节镜下松解术，术后应用下肢关节活动器锻炼，并进行被动及主动的锻炼等康复方法。

结果：

本组出院时膝关节ROM在90度以上者17例占85%，在50～90度者3例，占15%。

结论：

膝关节僵直行关节镜下松解术术后早期使用CPM机及进行主、被动的锻炼，具有住院时间短、康复快、再粘连低等优点，而康复锻炼对保证关节镜术后的治疗效果十分重要。

　　【关键词】膝关节；

关节强直；

关切镜检查；

康复疗法

　　文章编号：

1009-551904-0505-02

　　中图分类号：

R6

　　文献标识码：

A

　　膝关节强直是一种常见的创伤后并发症，以往多采用股四头肌成型术、切开股四头肌松解膑上囊植入硅橡胶膜或生物膜等手术治疗。

近年来用关节镜手术可减少不必要的组织暴露和损伤，减少出血及并发症的发生。

我科从2002年7月～xx年8月，对收治的20例膝关节外强直病人行关节镜下松解术，术后对病人进行康复治疗，取得了良好疗效。

现报道如下：

　　1临床资料

　　本组病人20例，男14例，女6例。

年龄16～50岁，平均岁。

病程6个月～2年。

股骨下端骨折8例，股骨干骨折合并髌骨骨折2例，髌骨骨折4例，胫腓骨骨折2例，胫骨平台骨折2例。

下肢软组织严重挫伤2例。

所有膝关节均合并创伤性关节炎，术前关节活动度0度～40度。

根据Judet的疗效评定标准，对出院时膝关节活动度进行评定；

屈膝>

100度为优，10例；

80度～100度为良，7例；

50～80度为可，1例；

<

50度为差，2例。

2例差的病人术后个人原因拒绝康复治疗，屈膝度由术中的90度减至出院时的40度，出院后3个月复诊仅屈膝30度。

其余病人随访时间为3个月～2年，关节屈曲度平均提高75度。

　　2术前康复

　　指导病人进行股四头肌、�绳肌的练习方法。

　　3术后康复

　　心理护理：

多数病人因害怕疼痛和担心术后出血而不愿意进行早期功能锻炼，因此，护士应告知病人功能锻炼的重要性，从而使病人配合治疗。

　　患肢抬高：

病人回病房后，患肢垫抬高枕，角度为30度，以利下肢静脉回流，减轻患肢肿胀。

　　使用足底静脉泵：

每天3次，每次30分钟，减轻患肢肿胀及促进静脉回流。

　　观察患肢血运：

术后密切观察患肢皮肤色泽，温度，足背动脉搏动情况。

　　康复方法：

术后当天：

病人回病房后即开始使用CPM机，时间为60分钟，角度为术中松解的角度，应用CPM同时给与膝关节冷疗。

如病人疼痛明显，可适当使用止痛剂。

术后第一天：

①继续使用CPM机，角度根据病人情况增加2～5度，时间为1小时，停止后冷疗。

②做股四头肌的等长收缩练习。

③�绳肌等长练习。

④继续使用足底静脉泵。

术后2～4天：

①继续使用CPM机，角度每日递增5～10度。

每日两次。

②由康复师为病人每日进行1次手法的ROM练习，之后冰敷。

③直腿抬高练习：

伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭。

10次/组，2～3组/日。

练习时切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。

术后5～7天：

①继续以上的主、被动功能练习，并逐渐增加膝关节屈曲角度，每日增加10度左右。

②鼓励病人离床活动，患肢不负重，每次10分钟，每天3次。

③术后1周要求膝关节ROM达到90度。

应用CPM角度达到120度。

出院后的康复方案：

①俯卧屈膝：

俯卧位，双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲，或由他人帮助10分。

②仰卧垂腿：

仰卧于床上，大腿垂直于床面，放松大腿肌肉，使小腿自然下垂10分，则于踝关节处加负荷。

③坐位抱膝：

坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。

在极限处保持5分左右。

此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。

④坐位“顶墙”：

坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限并在极限处保持5分左右。

⑤冰敷：

在微痛屈曲角度冰敷10分，再伸直冰敷10～15分。

以上练习按顺序连续进行，每日1次，每周角度可见增加，术后8周坐位抱膝角度基本与健侧相同。

此后开始保护下全蹲以及跪坐练习。

每日1次，10～15分，冰敷10～15分钟。

　　4讨论

　　膝关节外强直是一种常见的创伤后并发症，常见于下肢骨折后的长期制动，石膏固定，关节损伤的不当治疗及关节损伤的延误治疗。

应用关节镜下松解膝关节具有创伤小，出血少，再粘连机会小等优点，松解术后的正确系统的康复疗法对保证松解后的疗效起决定作用，早期系统的康复治疗可以使膝关节的屈曲度达到最好水平。

　　收稿日期：

xx-10-10