污水管网工程检验批文档格式.docx
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仪器
JGJ2经伟仪、直尺
允许误差
±
20"
仪器校验日期
按照施工图纸5/15以及相关工程测量规范进行放线
复测结果：
复测结果符合《工程测量规范》GB50026-93及施工测量方案要求
签
字
栏
建设（监理）
单位
施工（测量）
施工（测量）单位
专业技术负责人
测量负责人
复测人
施测人
顶管工程接收井、工作井报验申请表
工程名称:
彭泽县得胜路污水管网工程编号:
致:
中康建设管理股份有限公司（监理单位）
我单位已完成了WS7-1、WS7、WS6、WS5、WS4检查井工作坑开挖工作,并按有关规范、验评标准
进行了自检，质量等级为合格。
现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收
附件:
1、预检工程验收记录
2、隐蔽工程检查记录
3、工作坑开挖（验收批）质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见:
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份.
基坑开挖报验申请表
工程名称：
彭泽县得胜路污水管网工程编号：
中康建设管理股份有限公司
我单位完成了WS7-1、WS7、WS6、WS5、WS4基坑开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
1、基坑开挖验收批质量验收记录及附表
2、隐蔽工程检查验收记录
承包单位（盖章）：
项目经理：
审查意见：
项目监理机构：
专业监理工程师：
基坑开挖验收批质量验收记录
彭泽县得胜路污水管网工程
单位工程名称
污水排放工程
施工单位
江西东晟建设工程有限公司
分部工程名称
土方工程
分项工程名称
基坑开挖
验收批名称、部位
WS7-1、WS7、WS6、WS5、WS4
工程数量
五座
项目经理
王浩
技术负责人
翁惠玲
施工班组长
张伟
专业工长
王凡
施工执行标准名称及编号
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
应测点数
合格点数
合格率
（%）
检查项目
规定值或允许偏差
1
2
3
4
5
6
7
主控项目
基底开挖外观
符合规范要求
见附表规范规定或外观检查
地基承载力
符合设计要求
检验槽记录或承载力检查报告
基坑边坡围护结构等
8
一般项目
平面位置
50
见附表
100.0
高程
+20
平面尺寸
不小于设计要求
放坡开挖的边坡坡度
不陡于设计要求
多级放坡的平台宽度
+100~-50
基底表面平整度
20
9
10
11
平均合格率（%）
施工单位检查
评定结果
合格
项目专业质检员：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
基坑开挖附表
验收批名称、部位：
土方开挖主要工程量：
规范规定或
外观检查情况
基底无受浸泡或受冻现象，无扰动天然地基，无超挖；
基坑边坡稳定、围护结构安全可靠，无变形、沉降、位移现象，基底无隆起、沉陷涌水、涌砂现象。
项目
允许偏差
（mm）
检验频率
检查结果/实测点偏差值或实测值
范围
点数
12
13
14
15
16
每轴
23
25
29
30
31
土方
每
25㎡
19
18
17
每座
21
22
24
放坡开挖的
边坡坡度
不陡于
设计要求
设计=1：
0.50
每边
1：
0.51
0.55
多级放坡的
平台宽度
+100~-50
每级
每边2
基底表面
平整度
检验日期：
预检工程检查记录
彭泽县得胜路污水管网工程
预检项目
顶管工作坑
预检部位
WS7-1、WS7、WS6、WS5、WS4检查井工作坑
预
检
内
容
1、工作坑尺寸是否符合设计规定
2、工作坑垂直度是否符合设计规定
3、工作坑水平与中心线的偏差是否符合规定要求
4、工作坑的高程、中线位移是否符合规定要求
验
收
意
见
1、工作坑尺寸符合设计规定
2、工作坑垂直度符合设计规定
3、工作坑水平与中心线的偏差符合规定要求
4、工作坑的高程、中线位移符合规定要求
处
理
情
况
及
结
论
合格
施工项目
质检员
施工员
测量员
班组长
填表人
隐蔽工程检查验收记录
年月日
隐检项目
隐检范围
隐检
检查
内情
容况
外观：
检查项目应检点合格点合格率（%）
平面位置55100.0
高程88100.0
平面尺寸88100.0
放坡开挖的边坡坡度44100.0
基底表面平整度88100.0
复查人：
建设单位
监理单位
钢筋加工（沉井）报验申请表
彭泽县得胜路污水管网工程编号：
我单位完成了刃脚、井壁钢筋加工（沉井）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
1.钢筋加工（沉井）验收批质量验收记录及附表
2.隐蔽工程检查验收记录
专业监理工程师：
日期：
年月日
钢筋加工验收批质量验收记录
沉井
钢筋加工（沉井）
刃脚、井壁
钢筋原材料
见复检报告
受力钢筋弯钩形式
见施工记录或附表规范规定
纵向受力钢筋连接形式
同一连接区域钢筋接头数量
钢筋接头力学性能
见试验报告
受力钢筋成型长度
+5~-10
91.7
弯起钢筋弯起点位置
弯起钢筋弯起点高度
0~-10
箍筋尺寸
+5
监理工程师
钢筋加工附表
刃脚、井壁主要工程量：
钢筋的合格证、出厂检验报告齐全；
钢筋表面洁净，无锈皮、油渍等污垢，钢筋平直，弯曲后无裂纹、鳞落、断裂等现象。
每批每一类型抽查1%，且不少于3根
φ12
-1
-2
-11
φ16
-6
-7
φ25
弯
起
钢
筋
弯起点位置
0~-10
及
检查项目应检点合格点合格率（%）
受力钢筋成型长度121191.7
钢筋安装位置（沉井）报验申请表
我单位完成了刃脚钢筋安装位置（沉井）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
1、钢筋安装位置（沉井）验收批质量验收记录及附表
年月日
专业监理工程师；
钢筋安装位置验收批质量验收记录
钢筋安装位置（沉井）
刃脚
受力钢筋间距
+10
受力钢筋排距
钢筋弯起点位置
箍筋、横向钢筋间距
圆环钢筋同心度
6
焊接预埋件（中心线位置）
焊接预埋件（水平高差）
+3
受力钢筋保护层
0~+3
钢筋安装位置附表
刃脚主要工程量：
外观检查情况：
钢筋绑扎稳定牢固，没有折断、伸出、滑动等情况；
绑扎接头扎紧向内折，保护层厚度符合要求。
每5m
-8
-3
箍筋横向钢筋间距
绑扎骨架
-19
每3m
焊接预埋件
中心线位置
每件
水平高差
板、墙、拱
0~+3
彭泽县得胜胜路污水管网工程
受力钢筋间距66100.0
受力钢筋排距66100.0
箍筋、横向钢筋间距66100.0
圆环钢筋同心度66100.0
受力钢筋保护层66100.0
模板安装（沉井）报验申请表
我单位完成了刃脚模板安装（沉井）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
1、模板安装（沉井）验收批质量验收记录及附表
模板安装验收批质量验收记
模板安装（沉井）
刃脚
施工执行标
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