胆道疾病病人的护理Word下载.docx

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胆道疾病的特殊检查及护理

难点

理论讲授

方法

教学手段

多媒体课件

及教具

一、胆道的解剖生理概要

胆道系统解剖

胆囊的生理功能

二、胆道疾病的特殊检查及护理

、

影像学检查：

B超、放射学检查

授课、

其他检查：

胆道镜

提纲、

三、胆石病及胆道感染

胆石病的病因、分类及分布

胆石病的临床表现

胆石病的诊断要点

胆石病的处理原则

四、护理

教学主要内容及步骤

备

注

1文档来源为:

第一节胆道的解剖生理概要

结合图片

一、解剖

讲述，特

胆道系统起始于肝内毛细胆管，其下部常与主胰管

别是胆囊

汇合形成乏特（vater）壶腹后与十二指肠贯通连接。

三角的解

胆道系统包括：

肝内胆管、肝外胆管、胆囊、oddi

剖重要性

括约肌。

提出误伤

胆囊管、肝总管与肝的下缘形成的三角称胆囊三

引起胆道

角，是手术易误伤的部位，误伤后出现并发症：

出血、

常见并发

胆瘘。

症，加深

二、胆囊的生理功能

学生印象

浓缩胆汁

9分钟

储存胆汁

略讲2

分泌功能

分钟

排除胆汁

图片与临

第二节胆道疾病的特殊检查及护理

床举例相

一、影像学检查：

结合，延

1、B超：

是诊断胆道疾病的首选方法，需空腹8小时

伸部分检

以上。

查及护理

2、放射学检查：

腹部X线平片、口服胆囊造影、静

方法，22

脉胆囊造影、PTC、PTCD、ERCP、CT等。

二、其他检查：

略讲3

第三节胆石病及胆道感染

分中

一、病因：

胆道感染，代谢异常。

二、结石的部位及类型

略讲4分

一、

1、胆固醇结石：

占结石总数的50%，80%发生于胆囊。

钟

二、

2、胆色素结石：

占结石总数的37%，75%发生于胆管。

临床举例

3、混合性结石：

占结石总数的6%，60%发生于胆囊。

与图片相

三、胆囊结石、胆囊炎

结合9分

1、病因、病理

钟，详讲

2、临床表现

结合图

胆囊结石的临床表现依据结石的部位，是否梗阻，感

片1分钟

染所产生的症状和征象而略有不同。

约

20-40%的胆囊

结合临

结石病人可终生无症状，称静止性胆囊结石。

有的仅

床、图片

是轻微的消化道症状。

讲述，并

胆囊结石嵌顿时可出现：

延伸微创

（1）胆绞痛：

常于进油腻食物后或夜间，右上腹突发阵

手术方

发性剧烈绞痛，可向右肩胛部或背部放射痛。

法、优点

（2）消化道症状：

恶心、呕吐、腹胀、食欲不振。

8分钟

2文档来源为:

（3）发热：

胆囊积脓、坏死穿孔，伴畏寒。

（4）黄疸：

Mirzzi综合征

床讲述5

（5）体检右上腹压痛、腹肌紧张、Murphy阳性。

3、诊断：

根据患者的临床症状、体征，实验室检查及

简要带

影像学检查可做诊断。

过

4、处理原则

重点讲

（1）非手术治疗：

适用于病情较轻的急性胆囊炎、胆

述6分钟

结石以及不能耐受手术的病人。

①禁食水、胃肠减压

过1分钟

②补充液体、电解质及全身支持治疗。

③应用抗生素

片扩充临

④解痉止痛

床双镜法

（2）手术治疗

（胆道

①胆囊切除术（开腹、腹腔镜胆囊切除术LC）

镜、十二

②胆囊造口术

指肠镜）

5、护理诊断

的微创手

、护理措施

术，6分钟

6

四、胆管炎、胆管结石

略讲4

1、病理生理

2、临床表现：

胆管结石梗阻并发感染时可有典型的胆

管炎症状Charcot三联症：

腹痛、寒战高热、黄疸。

床、举例、

提问祥

影像学检查可做诊断

讲9分钟

4、治疗

3分钟

外科手术治疗为主，原则是：

尽可能在手术中取尽

略讲2分

结石，去除感染的病灶，保证手术后胆管引流通畅。

钟

手术时机和具体方法须根据病情和手术探查的

举例祥讲

结果来决定。

6分钟

手术方式：

胆总管探查术、胆总管切开取石

T管引

5分钟

流术；

胆肠吻合术；

Oddi括约肌成形术；

经内镜Oddi

括约肌切开取石术

床、提问

5、护理

7分钟

护理评估

护理诊断/护理问题及护理目标

护理措施

（1）疼痛的护理

（2）心理护理

（3）改善营养，维持水、电解质和酸碱平衡

3文档来源为:

（4）引流管的护理①根据置管的位置，分别标记，妥善固定②保持引流通畅，观察引流物的颜色、性状、量并做记录③严格无菌操作，每日更换引流袋④减少胆汁丢失

⑤拔管的护理

（5）并发症的观察与护理

五、急性化脓性梗阻性胆管炎

1、概念

2、病理生理

3、临床表现：

患者出现腹痛、寒战高热、黄疸、血压下降、中枢神经受抑制的临床表现，称Reynolds无联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床症状。

4、处理原则：

紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，积极控制感染，挽救病人生命。

手术力求简单有效，达到有效减压和减轻感染的目的。

多采用胆总管切开减压T管引流术。

5、护理护理措施

（1）维持体液平衡

（2）降低体温、控制感染

（3）维持有效的呼吸

（4）营养支持

（5）并发症的预防及护理：

出血、胆瘘、感染、多器官功能障碍。

六、健康教育

1、告之放置引流管的目的，指导自我护理T型管。

2、饮食指导

3、术后不适的处理

4、情绪稳定，劳逸结合。

小结

1、胆石病的病因、临床表现、处理原则。

2、胆石病手术前后的护理。

思考题：

1、什么是AOSC，其处理原则是什么？

做为护士如何进行抢救配合？

2、胆道术后常见的并发症有哪些？

如何观察和处理？

3、放置T管的目的是什么？

T管引流的护理要点有哪

4文档来源为:

些？

参考文献

《外科学》第七版吴在德主编人民卫生出版社

《外科护理学》第四版曹伟新主编人民卫生出版社

5文档来源为: