dr检查报告单模板工作范文Word格式.docx
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影像医师
报告日期：
6/14/20XX2:
29:
21PM
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篇二：
固始县三河尖中心乡卫生院DR检查报告单
固始县三河尖中心乡卫生院DR检查报告单
检查日期年月日第片DR号
篇三：
各部位X线报告模板
各部位X线报告单模版
1头颅骨质未见异常
头颅大小正常，颅骨内外板连续，板障结构无增宽，颅缝走行正常。
脑回压迹无加深、变多。
蝶鞍大小、形态在正常范围内。
2各组副鼻窦未见异常。
双侧上颌窦透过度良好，窦壁骨质完整，未见骨破坏及粘膜增厚征象。
额窦及筛窦亦未见异常。
右侧慢性上颌窦炎。
3
右侧上颌窦密度增高，窦腔混浊，黏膜肥厚呈同心圆状改变，左侧上颌窦，双侧额窦，筛窦未见异常。
4双侧乳突未见异常。
双侧乳突蜂房发育良好，透过度正常，未见骨破坏征象，乙状窦前壁和鼓室盖骨质连续，窦硬膜三角显示良好。
5鼻咽部增殖腺肥大。
鼻咽顶后壁软组织影明显增厚，呈结节样突出，气道轻度受压，余未见异常。
6心、肺、膈未见异常。
胸廓对称，肋骨发育走行正常，双侧肺野清晰，肺纹理走行正常，双肺门不大，气管纵隔居中，心影大小在正常范围之内，双膈顶光滑，双肋膈角锐利。
7静脉肾盂造影未见异常
腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区及两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。
静脉注入造影剂后，8'
片见双侧肾盂、肾盏显影，充盈正常，
杯口锐利；
15'
片所见同上；
25'
片解压后，见造影剂沿双输尿管下流，断续显影，并充盈膀胱，膀胱及输尿管未见异常改变。
8右肾结石。
腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，右肾区见致密影,
边缘清楚,双侧输尿管走行区及盆腔内未见异常。
腹部平片未见异常腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。
9腹部平片未见异常
腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。
10右侧输尿管中段结石。
腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，第三腰椎右侧横突处相当于右输尿管中段区见*致密影,边缘清楚,其他未见异常。
11骨质未见异常
骨骨皮质连续，骨小梁走行正常，骨髓腔不窄，所见关节面光滑，关节间隙正常，余未见异常。
12骨盆骨质未见异常。
骨盆片见双侧髂骨翼骨质完整，骨小梁走行正常，双骶髂关节及髋关节面光整，间隙不窄。
双侧股骨头形
态正常，位于髋臼窝内，骨小梁走行正常，耻骨联合间隙正常，其它未见异常。
双侧髋关节脱位。
13
双侧髂骨骨质完整，骨小梁走行正常，双股骨头向外上方移位，股骨头位于帕氏方格外上象限，沈通氏线
不连续，其它未见异常。
14双侧股骨头无菌坏死。
骨盆片见双侧股骨头变扁，明显变形，其内见多发的囊状透亮区，其他未见异常。
15双膝关节未见异常。
双膝关节面光整，关节间隙不窄，髁间嵴无增生，关节构成各骨骨质连续。
16双膝关节退变
双侧膝关节间隙轻度变窄，髁间嵴变尖，髌骨后上缘及各关节缘见唇样骨质增生改变，其它未见异常。
17双肩关节骨质未见异常
双侧肩关节面光滑，关节间隙不窄，肱骨头发育正常，关节构骨及骨小梁走行正常，其他未见异常改变。
18蝶鞍未见异常改变。
蝶鞍侧位片见蝶鞍呈椭圆型（圆型，扁平型，封闭型）改变，前后床突及鞍底骨质完整，未见骨破坏、增大及钙化改变。
蝶鞍大小、形态在正常范围内，其它未见异常。
19鞍内占位性病变
蝶鞍明显增大，深径明显加深，前后径增长，呈气球状改变。
前床突变尖，后床突孤立、上翘、变直，鞍背游离，其它未见异常。
20颈椎病。
颈椎序列正常，椎体曲度变直，颈椎5-6间隙变窄，第4-5-6椎体前缘呈唇样骨增生，5-6椎体钩突变尖,其他未见异常改变。
21颈椎骨质未见异常。
颈椎顺列，曲度正常，椎间隙不窄，椎体及附件骨质完整，其他未见异常。
22颈椎退变。
颈椎曲度变直，椎体5-6前缘变尖，椎体5-6钩突变尖，颈椎间隙不窄，关节面光整。
23腰椎骨质未见异常。
腰椎序列正常，生理曲度存在。
椎体骨质未见异常，各椎体正侧位附件骨质完整，各椎间隙不窄，关节面光整，双侧腰大肌影清晰。
24腰椎压缩性骨折
腰椎序列正常，第1腰椎呈楔形变，椎体明显压缩，前缘变扁，椎体前上角堆积并可见骨折线，其他椎
体与关节未见异常。
25腰椎退行性改变。
腰椎顺列，曲度正常，椎间隙不窄，椎体3-5前缘及侧缘见骨增生，其他未见异常。
26胸椎骨质未见异常。
胸椎顺列，生理曲度，各椎间隙正常，椎体完整，小关节清晰，未见骨质异常改变。
．
27腰椎退变伴腰4椎体滑脱。
腰椎序列正常，生理曲度变直，双侧腰大肌影清晰，第3-5椎体前缘及侧缘呈唇样增生，第4腰椎向前
呈1度滑移，双斜位片见第4腰椎双侧椎弓根断裂，其它未见异常。
28骶尾椎骨质未见异常。
骶尾椎序列正常，生理曲度存在，各椎体及附件存在，间隙正常，关节面光整，其它未见异常。
29骨折术后。
原为右股骨中段骨折、本次片为术后改变，断端对位对线良好，并可见钢针内固定，有少量骨痂形成，其
它未见异常。
30右侧克雷氏骨折。
右侧桡骨远端见横行透亮线影，断端轻度错位成角，并向背侧移位，尺骨茎突亦见横行透亮线影。
31右肱骨髁上骨折。
右侧肱骨远端可见横行透亮线影，断端明显错位，轻度成角，其它未见异常。
32右侧内外踝骨折。
右侧踝关节内外踝见横行透亮显影，断端无明显错位，其它未见异常。
33右侧锁骨骨折。
右侧锁骨中段见横行透亮影，骨皮质断裂，断端明显错位成角，其它未见异常。
34右侧胸部多发性肋骨骨折合并
胸腔积液。
胸廓不对称，右侧4、5、6、7、8肋骨见横行骨折线，断端轻度错位，右侧胸腔肋膈角区有少量积液改变。
左肺未见异常。
心影大小、形态在正常范围内，左膈光滑，左肋膈角锐利。
35右下肺炎。
胸廓对称，肋骨走行发育正常，右肺下野见斑片状及片状阴影，边缘模糊，密度不甚增高。
心影大小、形态在正常范围内，双膈顶光滑，双肋隔角锐利。
正常X线报告书写模板
20XX-07-3020:
49
胸部正侧位
两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；
双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。
双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；
纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。
双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。
意见：
心肺膈未见异常。
颈椎（胸、腰、骶尾椎）正侧斜位
颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理弯曲度存在，椎体顺列正常；
各颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎体、附件骨质未见异常；
各椎间隙形态、宽度未见异常；
各椎间孔大小、形态未见异常。
颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁软组织未见异．
常。
颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未见异常。
左侧髋关节正位
左侧股骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常，未见骨折Ｘ线征像。
左侧髋关节对位良好，关节面光整，关节间隙未见增宽或变窄。
相邻软组织未见异常。
左侧髋关节未见异常。
（余各骨关节的Ｘ线报告格式与此大致相同）头颅正侧位
头颅各骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折Ｘ线征；
脑血管压迹清晰，颅缝无增宽。
蝶鞍大小形态未见异常。
头颅平片未见异常。
上消化道钡餐造影
食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂通过食道全程顺利，食道壁光整，食道粘膜未见中断破坏，未见充盈缺损或龛影；
贲门开放正常。
胃充盈良好，呈鱼钩状；
胃粘膜规整，未见中断破坏或增粗紊乱；
胃小弯光整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常；
幽门开放正常；
十二指肠球部充盈良好，形态正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常。
上消化道钡餐造影，食道、胃、十二指肠及空肠上段未见明显器质性病变。
结肠气钡灌肠双重对比造影
肛管插入肛门顺利，先注入稀钡，可见钡剂逆向充盈各
段结肠；
然后注入适量空气，见各段结肠包括回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影良好；
各结肠走形、形态正常，结肠袋完整清晰，未见充盈缺损或异常狭窄段。
阑尾显影，光滑柔软。
余未见异常。
意见；
结肠气钡灌肠双重对比造影检查未见明显器质性病变。
静脉肾盂造影（ＩＶＰ）
造影前腹平片示腹部肠气少，双肾轮廓显示清晰。
双侧泌尿系行程未见明显阳性结石影。
静脉注射76％泛影葡胺40毫升（或20毫升），双肾7分钟时即见显影，15分钟时显影清晰；
综合7，20，30分钟各片所见，双侧肾盂、肾盏未见扩张积水，大小、形态、位置未见异常；
双侧输尿管通畅，未见扩张积水。
膀胱充盈良好，边缘光整。
1.静脉肾盂造影双侧泌尿系未见异常。
2.双肾功能良好。
胆道Ｔ管造影
经Ｔ管往胆道内注入适量20%泛影葡胺，见胆总管、左右肝管及肝内胆管显影良好，未见扩张积水或充盈缺损；
造影剂经胆总管顺利进入十二指肠。
胆囊未见显影，为胆囊切除后改变。
1.Ｔ管造影胆道系统未见残留结石。
2.胆道系统通畅。
子宫输卵管造影
经导管往子宫内注入泛影葡胺适量，可见子宫腔及输卵管显影良好；
子宫腔形态，大小未见异常；
双侧输卵管通畅，未见阻塞或扩张积水。
造影剂进入盆腔，呈波浪状均匀涂布。
1.子宫腔形态，大小未见异常；
2.双侧输卵管通畅。
系统
心肺未见异常。
两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；
两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；
两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；
两肺门无增大、增浓；
心影大小、形态如常，主动脉未见异常；
纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；
其它：
未见异常。
两肺纹理增粗
两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；
两肺纹理增粗、增多、模糊；
两肺门未见增大、增浓；
符合高血压病心脏改变，请结合临床。
心影呈主动脉型增大，心尖部向左下增大，两侧肺野透过度稍减低；
两肺纹理稍增粗、增多，模糊；
两肺门稍增大、增浓，模糊；
双膈面光整，肋膈角清晰锐利；
纵隔居中、无
增宽；
两侧胸廓对称；
所见骨质未见异常；
其他：
心肺未见明显异常
两肺纹理略增粗、增多；
主动脉硬化
主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出；
两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；
两侧肺门无增大、增浓；
两膈面光整，肋膈角清晰锐利；
纵隔居中，心影大小、形态未见异常；
主动脉粥样硬化。
主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出，见弧状钙化影；
双膈面光整，肋膈角锐利清晰；
心影大小、形态正常，纵隔居中，无增大；
两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；
DR已报告，PACS补报告
本次检查报告已由DR发出，可在PACS上补上报告，注意与DR一致，不要打印。
DR已报告，PACS勿再重复报告
上重复发出报告。
PACS勿在发出，DR本次检查报告已由
登记错误，不发报告
本条记录系登记错误产生，无须书写，勿发报告。
右侧肺不张
右侧肺野呈均匀一致性密度增高影；
胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向右侧移位，右膈升高，膈影及心缘不清；
左侧肺门未见增大、增浓；
左膈面光整，肋膈角清晰锐利；
心影大小、形态正常，主动脉未见异常；
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