建设工程质量安全监督申请书模板范文模板docWord下载.docx

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一份。

附件1

工程名

房屋建

筑

基础

基坑支护□

土

方□

工程

基

桩□（类别：

）

建筑

主体结构□

屋面及防水□

装饰装修□

幕

墙□

气□

安装

给排水□

电

高压配电□

低压配电□

其

燃

气□（户数：

庭院

市政公

用工程

它

管/市政管：

电信

m）

道路

路：

条

长

×

宽

管

米

=米2

电力

基桩

根

路

桥梁

米2/座

泵

给水

水

排水

雨水管：

污水

1339.51

厂

隧道

宽

挡墙、长

箱涵

高

万

改造

七通

1.2436

软基

3816.31

8677.24

座

米2

69-141×

宽3-7

万米2

一平米2工程

其乔木175株、灌木3696株、监控摄像机32台、雨水管道

1339.51米、污水管道1096.64米、化粪池91座

他

合同造

2491.672

工程投

道路改造

计划开

计划竣

建设

深圳市龙

项目负

陈赞

联系13923

单位

华区福城

经办人

联系

资质等

甲级

证书B1430

责

勘察

湖南省勘

唐军

联系0755-

测设计院

证书A1430

设计

湘潭市规

划建筑设

陈昆明

任施工

银广厦集

一级

证书D1440

洪五

0755-8394

团有限公

0077

市政

证书E1440

监理

深圳市万

主

晟建设管

张发

我单位法人授权该项目负责人领导其他管理人

员对工程实施全面管理、依法承担责任。

体

建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

（章）

单

位

可按表格样式填制补充，附后。

附件2

工程名福民社区狮径二组综合整治基础设施完

工程地深圳市龙华区福民社区

建

名

称

地

址

设

组织机构

法人代表

项目负责

现场机构

设置

勘

任

察

技术负责

计

项目机

监

构设置

理

深圳市龙华区福城街道办事深圳市龙华区观澜大道118

熊帅联系电23770760陈赞扬联系电13923781

湖南省勘测设计院

长沙市雨花区体院路245号

9143030资质等甲级

周亚松联系电0755-250唐军民联系电0755-250陈湘桂资格等注册工程湘潭市规划建筑设计院

湘潭市雨湖区和平路12号

谢大江联系电0755-896陈昆明联系电0755-896项目负责人、专业

设计工程师

深圳市万晟建设管理有限公

深圳市龙岗区龙城街道清林西路546号投资大厦二楼209-214室

9144030

市政公用工程监理甲

级

陈基洪

联系电

13923433

项目总监

张发勇

13434780

总监理工程师、专业监理工程

师

现场监理机构人员基本情况（可附页）

岗位职务

姓名年专学

职

上岗

总监理工

张发47

市大

工

0040

专业监理

杨荣60

市本

4400

监理员

向海27

监专

助理工

JLY0

程师

丰兆27

电本

威

气科助理工

4433

王涛26

造专

价工民

科助理工

4756

监理资料

李启27

专

808F

银广厦集团有限公司

深圳市福田区香梅路宏浩花

市政公用工程施工总

资质等承包壹级/D1*******3

施

代码

0723027

陈镇文

联系电0755-839

朱启秀

项

姓

洪五州

联系电13607640

目

资格

证书号0079047

质检员

董以红

岗位证1535B094

安全员

孙学柱

岗位证粤建安C

项目经理、安全主任、质量主

设置任、施工员、安全员、质检员、说明：

1.需带证书原件核查。

2.责任主体单位超过5家，请按表格样式填制附后。

附件3

建设工程质量监督申请资料目录

1、施工许可证办文告知

2、工程质量终身责任承诺书与法人代表授权书（原件）

3、房屋建筑及市政基础设施工程施工现场开工条件核查表（原件）

4、质量安全监督登记书（原件盖骑缝章）

5、工程地质勘察及水文地质资料、施工图光盘文件（全套一份）

6、施工组织设计和施工方案（全套一份）

7、项目总监、项目经理、安全员证书（复印件）

8、勘察、设计、施工和监理单位资质证书（复印件）

9、勘察合同、设计合同、施工合同、监理合同（复印件）

10、施工图审查材料（复印件）

11、建设工程安全作业环境及安全措施费支付计划

12、地下管网查询结果及保护措施

13、其他规定需要的文件资料

1.所有复印件均需加盖建设单位公章。

2.原件资料需加盖相应单位公章。

3.以上申请资料依顺序装订整理成册。

4.经办人需带齐法人证明书（法人委托

书）。