系统病理学病例分析Word文档格式.docx

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发病以来无发热、咳嗽、盗汗、腹痛、尿频、尿急等症状。

近来消瘦明显，体重下降约5kg，精神不佳，食欲差。

既往史：

30年前患肠伤寒，治愈。

16年前轻度慢性肝炎（慢性迁延性肝炎）未愈。

1年前患急性腹膜炎，治愈。

体格检查：

发育正常，营养不良，神智清楚。

皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及肝掌。

表浅淋巴结无肿大。

巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好。

颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。

双肺呼吸音清，未闻及罗音。

心率70次/分，律齐，各瓣膜区听诊无杂音，心音有力。

腹平软，无腹壁静脉曲张，肝在右肋下缘下可触及，全腹无压痛、反跳痛。

肠鸣音活跃。

下肢无水肿，生理反射存，病理反射未引出。

实验室检查（入院时）：

血常规：

Hb111g/L,RBC3.63x1012/L,WBC0.91x109/L,其中嗜中性粒细胞占69%，淋巴细胞31%。

出血时间（BT）5min，凝血时间（CT）3min。

尿常规：

pH6，尿蛋白（+）。

大便常规：

黄色，潜血试验（0B）++++。

肝功能：

总蛋白（A+G）64g/L,白蛋白（A）34g/L,球蛋白（G）30g/L，丙氨酸氨基转移酶（GPT）141U/L，总胆红素正常。

肝炎病毒学检测：

抗HAV+，HBsAg+，抗HBe+,抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+。

大便培养：

大肠埃希菌50%，甲粪球菌20%,粪链球菌30%。

甲胎蛋白（AFP）检测：

843μg/L 

住院诊治经过

入院后经止泻和对症治疗，入院36天发现呕血，并出现黄疸、腹水和嗜睡症状，经止血、输血、支链氨基酸及LAK细胞治疗等后好转。

其间行B超检查疑为右后叶肝癌；

下消化道钡餐造影无异常；

胃镜见复合性溃疡；

肝活检报告为肝细胞肝癌。

血常规检测：

Hb68g/L,RBC2.39×

1012/L,WBC0.51×

109/L;

尿常规：

尿蛋白+，尿胆原+。

大便柏油样，OB++++。

肝功能检测基本同入院时，只是总胆红素显著增加达171μmol/L。

粪便细菌培养绿脓杆菌6%，AFP持续不变。

入院82天时腹泻加剧、发烧、昏迷，抢救无效于入院88天时死亡。

尸体解剖摘要

皮肤黄色，胸腹壁多处暗紫色淤斑，腹部膨隆。

腹腔内有2000ml草黄色清亮液体，胸腔内草黄色清亮液体100ml,食管下段静脉曲张，十二指肠球部见与胃窦部相延续的三个溃疡，最大者面积（5.1×

2.6）cm2,小者（2.3×

1.2）cm2,胃小弯见（1.0×

0.7）cm2溃疡，肝脏灰红色（28×

13×

6）cm3，重575g，表面布满绿豆至黄豆大小结节。

左叶与膈肌粘连，右叶明显增大。

膈面见（11.0×

8.0）cm2范围白色结节性肿物。

切面灰白﹑紫褐相杂。

肝脏正常结构消失伴出血坏死。

左叶切面见均匀细小结节，最大者直径0.4cm。

脾脏紫褐色，（22.5×

9.0×

2.1）cm3，重304g。

包膜光滑，紧张，边缘变钝。

组织学检查：

肝脏：

异型肝细胞排列成不规则的梁索状，梁索厚度达3～4个细胞。

局部排列成腺泡状或片块状，细胞核大深染，核仁明显，可见双核﹑巨型核和怪异状核。

细胞浆内可见胆色素颗粒。

细胞索之间可见扩张或紧闭的肝窦，并见毛细胆管内胆栓形成。

局部见胆汁湖形成及出血、坏死区域。

肝左叶正常肝小叶结构消失，增生的纤维组织将肝组织分割包绕成大小不等，圆形或椭圆形肝细胞团，且肝细胞排列紊乱，小叶中央静脉偏位﹑缺失或两个，偶见汇管区。

肝细胞见散在脂肪变性﹑淤胆及小灶性坏死。

肝窦见库肯弗细胞增生及炎细胞浸润。

纤维间隔也可见炎细胞浸润。

食道横截面可见静脉扩张﹑淤血，鳞状上皮糜烂伴炎细胞浸润。

胃窦及十二指肠球部溃疡处见炎性渗出﹑坏死组织及肉芽组织形成伴灶性出血。

肠粘膜充血﹑水肿﹑糜烂及炎性细胞浸润。

脾窦高度扩张﹑淤血，红髓纤维组织增生，髓索增粗。

白髓脾小结生发中心和淋巴细胞减少。

胰腺间质内炎细胞浸润，纤维组织增生，部分小叶萎缩伴纤维化。

讨论：

1.本例患者的主要病理诊断。

2.本例患者的死亡原因。

3.各种病变的发生发展过程及临床病理联系。

附图1肝左叶表面观，大小不等结节

附图2肝切面可见大小不等结节

附图3门脉性肝硬化之假小叶

附图4门脉性肝硬化之假小叶

附图5假小叶内水肿之肝细胞

附图6假小叶之肝细胞坏死，炎细胞浸润，分隔包绕初期肝细胞水肿、脂肪变性

附图7肝细胞小灶性坏死伴炎细胞浸润，Kupffer细胞增生，纤维化初期

附图8肝细胞癌结节与相邻非癌之肝组织交界处

附图9肝细胞性肝癌

附图10肝细胞癌与非癌肝组织紧密相连，非癌肝组织淤胆

附图11肝细胞癌与肝组织移行区

病例2

病史摘要

患者女性,29岁,农民。

1年前，患者停经3个月后自然流产，流出物不详，清宫术后月经恢复正常。

4个月前出现阴道不规则流血，并有烂肉样碎组织排出，时常有咳嗽，胸痛，头痛，抽搐等症状。

近日症状加重，咯血2天入院。

死亡前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。

脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压120/90mmHg,心、肺（-），肝脾未及。

胸片示：

双肺有结节状影。

实验室检查：

血红蛋白40g/L,白细胞17.1×

109/L；

尿妊娠试验（+）。

尸检摘要

患者消瘦贫血状，腹腔内有血性液体约400ml，双侧胸腔中也有同样性状液体100ml。

心脏：

重320g,（-）。

脾脏：

重160g。

重3200g，表面和切面上见数个1～2.5cm直径出血性结节，有融合。

肺：

切面查见多个结节，直径2cm左右，伴出血、坏死。

左右两侧肾各120g（-）。

脑重1300g,表面有多个出血性病灶，直径1.5cm,脑组织水肿。

子宫12cm×

12cm×

13.5cm，宫底后壁见直径5cm的出血性结节，质脆而软，切面呈紫红色，坏死、溃烂，边界不清，浸润子宫肌层并穿破肌层达浆膜，子宫旁有多个蚕豆大小的结节，双附件（-）。

阴道壁查见2个紫红色结节，在盆腔内也有不规则的出血性肿块，两侧卵巢上可见黄体囊肿。

镜检：

取子宫、阴道、肺及脑组织病灶做切片检查，组织中有两种肿瘤细胞，一种呈圆形或多角形，胞浆丰富、淡染，细胞界限清楚，核淡染，空泡样；

另一种瘤细胞体积较大，胞浆红染，形状不规则，多核，深染。

两种瘤细胞混合存在，瘤组织中没有间质和血管，可见明显的出血和坏死（cpc图1，图2,图3）。

讨论

（1）死者患有何种疾病？

因何死亡？

（2）请结合本病的病理学知识，解释死者生前出现的一系列症状和体征。

病例12－1子宫肌层内肿瘤

病例12-2肺组织内肿瘤

病例12-3宫腔内瘤结节伴出血

病例12-4肺内多数转移瘤结节

病例3

病史摘要：

2岁男孩，因高热抽搐1天入院。

入院前2天精神食欲不好，有轻度咳嗽，给服“山楂丸”无好转，入院前1天出现高热，服中药（具体不详）后反复呕吐，呈喷射状，以后小儿烦躁不安，出现阵阵抽搐，入院。

健康。

体温39.7℃，脉搏132次/分，血压10/6.5kPa。

急性病容，呈角弓反张体位，背部皮肤可见多个针尖大小出血点，前囟门饱满膨出，颈有抵抗，呼吸急促，双肺下野可闻及少许细喘鸣，心界不大，心律齐，无杂音，全腹软，肝脾轻度肿大，Kering征（＋），Brudzinski征（＋）。

WBC20.8×

109/L，中性分叶核细胞81％，杆状核细胞13％，淋巴细胞5％，嗜酸性粒细胞1％，CO2结合力25（vol）%。

脑脊液（CSF）检查：

压力为268mmH2O，淡黄混浊，细胞数25000/mm3，总蛋白140mg%，糖15mg%，氯化物420mmol/L，细菌培养见肺炎双球菌生长。

背部瘀点采血涂片：

见革兰氏阳性双球菌。

治疗经过：

入院后给予纠正水电解质紊乱及酸中毒，大量广谱抗菌素及激素治疗，体温一度降至正常。

但患儿进入昏迷状态，血压时好时坏，于入院后51小时背部瘀点突然增多大片融合，血压下降，抢救无效死亡。

解剖所见：

婴尸呈角弓反张状。

脑：

大脑表面血管高度扩张充血，蛛网膜下腔混浊不清，有较多灰白色脓性渗出物积聚。

肾上腺：

双肾上腺出血。

两肺下叶散在灰白色病灶，镜下可见病灶处肺泡腔充满中性粒细胞。

心：

心肌横纹消失。

肝：

肝细胞浆内有的充满粉红色颗粒，有的出现脂肪空泡。

肉眼观

镜下

思考题：

1．该病例的临床诊断是什么？

2．尸检所见各种病理改变间有什么关系？

3．临床表现与病理改变间有何联系？

4．该患者死亡原因？