重症医学科年工作计划标准范本Word文档格式.docx
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工作单位:
使用指南:
本计划文件适合在对自我想法的进一步提升,对工作的正常进行起指导性作用,产生流程包括确定问题对象和影响范围,分析问题提出解决问题的办法和建议,成本规划和可行性分析,执行,后期跟进和交互修正,总结等。
文件可用word任意修改,可根据自己的情况编辑。
一、健全科室医院感染管理责任制,规范和落实各项规章制度按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规,进一步加大监管力度,认真督导规章制度落实情况。
有效预防和控制医院感染的发生,保证医疗安全。
1、成立科室院感控制小组。
由科室负责人∞@@副主任医师任组长,为第一责任人。
成员为@@副主任医师、@@主治医师、@@护士长、@@主管护师。
其中感控医师为@@,负责各种院感资料整理及汇总。
院感控制小组认真履行职责,避免发生重大医院感染责任事件。
科室感染管理质量≥95分。
2、在医院感染管理委员会、院感科的领导下开展工作。
接受院感科每月进行的质量检查,及时发现科室存在的问题并进行有效的整改,有分析及持续改进、成效的记录。
3、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制,积极开展医院感染管理的各项工作,与院感科、医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科,信息科等相关科室积极配合,相互协调,使医院感染管理工作科学化、规范化。
4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。
监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物,严格执行无菌技术操作及手卫生,落实消毒隔离和标准预防各项措施,保障医疗安全。
二、严格监测和监督工作
1、医院感染的监测:
要求临床医师熟练掌握其诊断标准,改变医务人员对医院感染的监测意识。
科室院感控制小组每月对监测资料进行汇总、分析,及时汇总给院感科。
2、消毒灭菌效果监测:
每季度进行消毒、灭菌、环境卫生学监测,对使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气进行定期和不定期随机抽样监测。
3、开展科室致病菌和耐药率监测。
4、科室感染总发生率、医院感染现患率总体低于上年水平,医院感染现患率调
查实查率≥96%。
三加强医院感染管理
1、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内,尽量减少人员流动,严格控制人员入室,探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。
2、严格执行各项技术操作规范及处理流程。
在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手,严格执行无菌操作。
医务人员手培养每季度一次,特殊情况下不定期抽查。
3、每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。
病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。
4、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时,应进行表面消毒、清洗,各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。
做好病区环境消毒、灭菌工作,并每季度行物表、呼吸机螺纹管、使用中的消毒液进行培养一次。
可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、灭菌合格率达到100%。
5、加强对多重耐药菌的监测和防控措施,争取做到100%落实。
每个病人入科时及住院期间均做到行血、痰、尿及其他相关标本送检取样。
及时筛查多重耐药菌携带者及做好早期隔离、消毒工作,防止院内交叉感染。
6、洁净手术术后患者入住ICU要采取保护性隔离措施。
严格消毒隔离制度,强
化无菌操作意识。
四开展目标性监测:
1、呼吸机相关性性肺炎及发病率。
2、中心静脉导管相关性血流性感染发病率。
3、留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。
五、加强落实执行《手卫生规范》制订并落实医务人员手卫生管理制度,配备有效、便捷的手卫生设备和设施。
加强手卫生的宣传、教育、培训活动,增强预防医院感染的意识,掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。
做到手卫生知识知晓率及洗手正确率达到100%,手卫生依从性达到95%。
六、加强医务人员的职业防护
1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准,制订医务人员的卫生防护制度,明确主管人员及职责,并落实到位。
结合本科室职业暴露的性质特点,制订具体措施,提供针对性的、必要的防护用品,保障医务人员的职业安全。
2、加强职业暴露知识的培训,参加医院每年为医护人员提供的健康体检,医务人员严格执行标准预防。
做好自我防护。
当出现职业暴露时,严格遵循职业暴露处理原则,按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
七、开展医院感染知识培训,提高医院感染意识,加强医院感染管理队伍建设。
科室医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班,每年参加培训学习时间不小于15学时,努力提高业务水平和自身素质,使医院感染管理制度化、规范化。
进行医院感染知识的全员培训。
每月举办讲座和培训。
对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训,合计每年参加培训学习时间不小于5学时。
使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性,掌握医院感染的基本知识和技能,促进医院感染的有效控制。
有培训记录、内容、实名签到;
并每月组织进行科内院感知识考试。
同时积极参加院感科组织全院各科室集中分批次进行的闭卷考试。
八、加强合理应用抗菌药物的管理,加强和提高临床医生合理应用抗菌药物的正确认识。
九、有完善的医疗废物管理制度、处理流程及医疗废物流失泄漏的应急预案。
落实到位,无医疗废物泄漏流失等重大事件发生防护用品齐全。
个人防护方法正确。
使用后的耗材处理符合管理规定;
做到分类收集、分类处理,锐器放入锐器盒或者防渗透的容器内,医疗废物包装物、容器标识清楚,密闭运送,运送流程合理(时间、路径、单向),医疗废物交接记录完整,保存时间3年。
十、完善各项台帐记录,有分析、整改及持续改进、成效记录。
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