安全文明施工措施费支付申请表Word格式文档下载.doc

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.00元）。

现报上安全防护、文明施工措施费支付申请表，请予以审查并签署意见。

附件：

1、安全防护、文明施工措施项目清单。

建设单位：

＿＿＿＿＿＿＿＿＿

监理单位：

安全监督管理站：

＿＿＿＿＿＿

承包单位：

建设银行：

日期：

2012年月日

本表一式四份，建设单位、安化县建设工程质量安全监督管理站、承包单位、安全文明费用专用账户银行各存一份。

XXXXXX工程

安全防护、文明施工措施项目清单

一、文明施工与环境保护措施项目

文明施工与环境保护

安全警示标志牌

现场围挡

五牌一图

企业标志

场容场貌

材料堆放

现场防火

垃圾清运

合计文明施工与环境保护措施项目费用：

元

二、临时设施费

临时设施

现场办公生活设施

施工现场临时用电

配电线路

配电箱开关箱

接地保护装置

合计临时设施项目费用：

元。

三、安全施工措施费

安全施工（临边洞口交叉高处作业防护）

临边防护

楼板、屋面、阳台等

通道洞口防护

预留洞口防护

梯井口防护

楼梯边防护

垂直方向交叉作业防护

高空作业防护

合计安全施工措施项目费用：