第四册：安全检查记录表Word文件下载.doc

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安全施工检查记录表（工程准备阶段）监安检-1

工程名称

检查日期

检查单位

被检查单位

检查组负责人

被检查单位负责人

序

检查内容

检查方式

检查结果

1

安全文明施工保证体系

2

各级人员安全文明施工责任制（包括奖罚制度）

3

各标段第一安全责任人及专业安全员到位到岗

4

明确安全文明施工目标

5

安全文明施工管理制度

6

安全文明施工责任制

7

职工及（含合同工、临时工）安全教育培训制度

8

安全文明用电管理制度

9

防火安全管理制度

10

防火防煤气中毒安全管理制度

11

特殊工种安全文明管理制度

12

交通安全管理制度

13

安全文明施工环境保护措施

14

爆炸物品管理制度

15

施工班组安全文明管理制度

16

安全文明施工考核及奖励制度

17

安全防护用品试验合格并有记录

备注：

安全文明施工检查记录表（基础施工阶段）监安检-2

施工技术、安全作业指导书（措施经审批）

基础施工已交底，并记录和参与人员签字

林区施工消防器具是否符合要求

雨季施工“防坍塌、防滑、防洪、防坠坑、防雷电

夏季施工布置检查防暑降温、防食物中毒、驻地环境卫生

作业票的签发情况

现场分工是否明确

施工现场围栏，施工人员安全防护用品是否齐备，且正确使用

材料运输现场安全措施的落实情况

现场安全文明施工标识明确醒目，安全监护人到位

爆破作业人员持证上岗，爆破警戒线的设置是否满足“安规”要求，爆破物品购买、保管、领退制是否符合公安部分要求，使用是否按安规操作

基础开挖安全措施的落实情况

基础支模安全措施的落实情况

基础浇制安全措施的落实情况

施工单位对劳务分包队伍的安全管理、监督、指导是否到位

安全文明施工检查记录表（杆塔施工阶段）监安检-3

杆塔施工已交底，并记录和参与人员签字

组塔作业票施工负责，安全负责人签证齐全，分工明确

各种塔型组立有针对性安全文明施工措施，组塔施工设安全监护人

吊装方案和现场布置、地锚、埋设、吊点及扒杆拉线绑扎点，符合施工技术措施规定、起重工具的使用符合规定

高处作业人员体检合格，安全防护用品正确使用

临近带电体组塔应有可靠的安全施工技术措施并经上一级安监部门审批，需停电时按规定办理停电作业票，停电线路按规定验电，挂接地线

组塔时和组塔后接地引下线，接地体应与铁塔有效连接

组塔现场安全文明施工环境布置，安全标识明确醒目，制止纠正违规违章作业行为

安全施工检查记录表（架线施工阶段）监安检-4

架线施工已交底，并记录和参与人员签字

安全技术措施已交底

施工张牵场地设置满足施工作业需要，放线区段长度满足安全展放需要

张牵设备运转正常，工器具经试验检验合格并有定期检验标识，配备、规格、数量满足施工需要

通讯联络畅通，清晰、准确、放线区段的通讯联络点设置符合实际

临近带电体、带电跨越应有可靠的

安全施工技术措施并经上一级安

监部门审批，需停电时按规定办理

停电作业票，停电线路按规模验

电，挂接地线

施工范围标识明显，施工安全文明标识齐全、醒目。

监理人员安全检查表监安检-5

工程

名称

被检

单位

监理员（签字）/检查日期：

序号

检查内容

检查结果

备注

一

安全文明施工现场

施工场地整齐有序，安全警告标识齐全醒目，林区施工有消防器材

符合/

不符合

现场施工有安全施工工作票并现场宣读，施工负责人、施工安全负责人责任明确并到位，安全监护人到位

进入施工现场的施工人员配有个人安全防护用品并正确使用

施工现场的电气设备安装、电线的敷设安全可靠，符合安全用电要求并且不影响施工作业

二

施工驻点

施工队及劳务合同工驻点内务整洁，驻点环境卫生清洁，有安全文明施工氛围

施工机具、材料保管整齐、存放有序，易燃、易爆物品保管存放符合规定要求

驻点室内室外用电接线符合安全用电要求

三

施工队资料管理

安全文明施工记录完整

每周一次的安全文明施工活动正常进行并有记录

易燃、易爆物品领用制度落实，账物相符

施工工作票是否按规定签发和保存

不符合项的情况及整改意见和整改结果：

注：

1.监理人员进行安全检查时必须填写本表格。

2.检查结果栏：

所检查项目，符合者即将不符合划掉，否则反之并将不符合情况及整改意见和整改结果填于上表。