《临床技能操作指导》四大穿刺+心肺复苏Word格式.docx

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1.有出血倾向者.

2.穿刺局部皮肤有感染者.

3.既往胸膜穿刺曾发生过严重的胸膜反应者.

4.体质衰弱、病情危重难于耐受把持者.

5.不配合者.

【器械准备】

胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的胸穿针、血管钳、消毒纱巾、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和50ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷、椅子1把、痰盂1只.如需胸腔内注射药物,应准备好所需药物及注射器.

【术前准备】

详细了解病史,参阅患者胸部X线或CT片,包裹性胸腔积液可结合X线或超声检查确定穿刺点.进行体格检查和需要的实验室检查,如血惯例、血小板计数、出凝血时间、活化部份凝血活酶时间及凝血酶原时间等.

向患者和（或）法定监护人说明胸膜腔穿刺的目的、意义、平安性和可能发生的并发症.简要说明把持过程,解除患者的顾虑,取得配合,并签署知情同意书.

嘱患者如有痰,术前咳出,术中尽量不要咳嗽或深呼吸,如需咳嗽先示意.术前告知患者练习发哼哼声,以便在抽液或抽气时配合医师的把持.

对精神过度紧张者术前半小时可口服地西泮10mg或可待因30mg.

如使用1%普鲁卡因作局部麻醉,使用前应作皮肤过敏试验.

穿刺室或把持室消毒.

确保穿刺部位标识表记标帜（B超或X线定位下）正确,核查器械准备是否齐全.

熟悉把持步伐,术者及助手惯例洗手,戴好帽子和口罩.

【把持步伐】

1.嘱患者取坐位面向椅背,两前臂伏于前臂上.不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部.

2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显的部位进行（胸液多）,一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；

需要时也可选择腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间.穿刺前应结合X线或超声波检查定位,穿刺点可用龙胆紫的棉签在皮肤上作标识表记标帜.

3.惯例消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾.

4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜层进行局部浸润麻醉.

5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵当感突然消失时,再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,尔后取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检.助手用血管钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深损伤肺组织.也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜腔穿刺,进入胸膜腔后转动三通活栓使其与胸腔相通,进行抽液.注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体.根据需要抽液完毕后可注入药物.

6.需进行药物治疗时,可在抽液完毕后将药物经穿刺针注入.可于抽液后,将药物稀释后注入.推入药物后回抽胸液,再推入,反复2～3次,若同时注入少量利多卡因及地塞米松,可减轻疼痛及发烧等不良反应.恶性胸腔积液可注射抗肿瘤药物或硬化剂,诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜相连,闭合胸膜腔,防止胸液重新积聚.

7.抽液毕后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位片刻,用胶布固定后嘱患者静卧.

【术后处理】

嘱患者卧床休息半小时,侧血压、观察病情变动.

整理用物,医疗垃圾分类处理,标本及时送检,并作详细穿刺记录.

【注意事项】

1.把持前应向患者说明穿刺眼的,消除顾虑；

对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛.

2.～0.5ml,或进行其他对症处理.

3.一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50～100ml即可；

减压抽液,首次不超越600ml,以后每次不超越1000ml；

如为脓胸,每次尽量抽尽.疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验.检查瘤细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶.

4.严格无菌把持,把持中要防止空气进入胸腔,始终坚持胸腔负压.

5.应防止在第9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器.

6.恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔.

二、腹腔穿刺术

腹腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的患者,为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺,抽取积液进行检验的把持过程.

1.掌握腹腔穿刺术的适应症与禁忌症.

2.掌握腹腔穿刺术穿刺点的选择.

3.训练掌握腹腔穿刺术的把持方法及步伐.

4.了解腹腔穿刺术的注意事项.

2.在模拟的腹腔穿刺术场景下讲解与示范相结合,突出重点,对重点难点内容进行讲解示范.模拟场景可以标准化病人或者学生饰演病人和病人家属,尽可能接近临床情景.

3.分组在模型上进行模拟腹腔穿刺术训练.

【适应证】

1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验,以便寻找病因,协助临床诊断..

2.对年夜量腹水引起的严重胸闷、气促、少尿等症状,使患者难以忍受时,可适当抽放腹水以缓解症状,一般每次放液不超越3000～6000ml.

3.腹腔内注射药物,注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆年夜霉素,注射化疗药物等如环磷酰胺、塞替派、丝裂霉素等,以协助治疗疾病.

1.有肝性脑病先兆者,卵巢囊肿,包虫病者,禁忌腹腔性穿刺放腹水.

2.有出血倾向者慎重把持.

腹腔穿刺术模型、腹腔穿刺包1个（包括腹腔穿刺针、消毒孔巾、消毒纱巾、血管钳、细菌培养管等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和20ml注射器各1支、消毒液（安尔碘）、砂轮、油性画线笔、棉签、胶布、酒精灯等.

详细了解病史,进行体格检查和需要的实验室检查（如血惯例、血小板计数、出凝血功能、血氨等）.向患者和（或）法定监护人说明腹腔穿刺的目的、意义、平安性和可能发生的并发症.简要说明把持过程,解除患者的顾虑,取得配合,并签署知情同意书.

1.穿刺前先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱.

2.放液前应丈量腹围、脉搏、血压和检查腹部体征,以便观察病情变动.

3.扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位.

4.选择适宜穿刺点一般常选于左下腹脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处,也有取脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1.5cm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点处.对少量或包裹性腹水,常须B超指导下定位穿刺.

5.将穿刺部位惯例消毒,带无菌手套,铺无菌洞巾,自皮肤至腹膜壁层用0.5%利多卡因逐层作局部浸润麻醉.

6.术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵当感突然消失时,暗示针尖已穿过腹膜壁层,即可行抽取和引流腹水,并置腹水于消毒试管中以备做检验用,诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺.年夜量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头,助手用消毒血管钳固定针头病夹持橡皮管,用输液夹子调整放液速度,将腹水引流入容器中计量或送检.腹水不竭流出时,应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧,以防腹压骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象,放液结束后拔出穿刺针,盖上消毒纱布,并用多头绷带将腹部包扎,如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭.

嘱患者卧床休息半小时,需要时腹带压迫防止腹水增加,观察病情、生命体征及穿刺伤口变动情况.

1.有肝性脑病先兆者,包虫病,卵巢囊肿者,禁忌腹腔性穿刺放腹水.

2.术中密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止把持,并进行适当处理.

3.放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超越3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱.但在弥补年夜量白卵白的基础上,一般放腹水1000ml弥补白卵白6～8g,也可以年夜量放液.

4.放腹水时若流出不顺畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位.

5.年夜量腹水患者杂,为防止腹腔穿刺术后腹水渗漏,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤达到皮下后,即在另一手协助下,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入.

6.术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症.注意无菌把持,以防止腹腔感染.

三、腰椎穿刺术

腰椎穿刺术是中枢神经系统疾病诊断和治疗的重要手段之一,经常使用于检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义.也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等,有时也用于鞘内注射药物治疗颅内疾病.

【适应证】：

1.诊断

（1）收集脑脊液化验,以协助诊断.

（2）测定颅内压力,了解蛛网膜下腔有无阻塞.

（3）施行脊髓腔造影或气脑造影.

2.治疗

（1）鞘内注射药物（抗生素、抗癌药等）.

（2）在蛛网膜下腔出血时,可酌情少量屡次放脑脊液,以达到引流及减轻粘连的目的.

【禁忌证】

1.颅内压显著增高,视乳头水肿时穿刺易致脑疝,若诊断或治疗必需时,应先脱水降颅压,以细针穿刺,缓慢放出脑脊液（针芯勿全部拔出）数滴到1ml,以免发生意外,

2.穿刺部位软组织感染或脊椎畸形等.

3.休克或全身极度衰竭.

【方法】

1.患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头部尽量向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形,或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针.

2.确定穿刺点,通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处,相当于第3～4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行.

3.惯例消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉.

4.术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持腰穿针（套上针芯）以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入,成人进针深度约4～6cm,儿童约2～4cm.当针头穿过韧带与硬脊膜时,有阻力突然消失（落空感）.此时可将针芯慢慢拔出（以防脑脊液迅速流出,造成脑疝）,可见脑脊液流出.

5.放液前先接上测压管丈量压力.正常侧卧位脑脊液压力70～180mmH2O（0.098kPa=10mmH2O）或40～50滴/分钟.若继续作压颈试验（Queckenstedt试验）,可了解蛛网膜下腔有无阻塞.即在测初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉.正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10～20秒,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅；

若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压升高,称为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞；

若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞.可是,有颅内压增高者,禁作此试验.

6.撤去测压管,收集脑脊液2～5ml送惯例生化检查或其它特殊检查；

如需作培养时,应用无菌试管留标本.

7.术毕,将针芯拔出后一起拔出穿刺针,局部碘酒消毒,覆盖消毒纱巾,用胶布固定.

～6小时,以免引起术后低颅压头痛.

1.严格掌握禁忌症,凡疑有颅内压升高者必需先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺.凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌.

2.穿刺时患者如呈现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,立即停止把持,并作相应处理.

3.鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换性药液注入.

四、骨髓穿刺术

骨髓穿刺术（bonemarrowaspiration）是收集骨髓液进行血细胞形态学检查、造血细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学等检查的一种诊疗技术,以协助临床诊断、疗效观察和预后判断.

1.掌握骨髓穿刺术的适应症与禁忌症.

2.掌握骨髓穿刺术穿刺点的选择.

3.训练掌握骨髓穿刺术的把持方法及步伐.

4.了解骨髓穿刺术的注意事项.

2.在模拟的骨髓穿刺术场景下讲解与示范相结合,突出重点,对重点难点内容进行讲解示范.模拟场景可以标准化病人或者学生饰演病人和病人家属,尽可能接近临床情景.

3.分组在模型上进行模拟骨髓穿刺术训练.

1.采用骨髓液进行各种检查,协助诊断血液系统疾病（如白血病,再生障碍性贫血,溶血性贫血,血小板减少性紫癜等）、感染性疾病（如沾染病、寄生虫病、细菌感染等）和中毒等.

2.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤.

3.败血症行骨髓培养了解病原菌.

4.判断血液病疗效.

5.采用骨髓液作骨髓移植.

1.血友病患者禁忌作骨髓穿刺.

3.穿刺部位有炎症者.

骨髓穿刺术模型、骨髓穿刺包1个（包括骨髓穿刺针、消毒孔巾、消毒纱巾、血管钳、载玻片、细菌培养管等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和20ml注射器各1支、消毒液（安尔碘）、砂轮、油性画线笔、棉签、胶布、酒精灯.

详细了解病史,进行体格检查和需要的实验室检查（如血惯例、血小板计数、出凝血功能等）.向患者和（或）法定监护人说明骨髓穿刺的目的、意义、平安性和可能发生的并发症.简要说明把持过程,解除患者的顾虑,取得配合,并签署知情同意书.

1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：

髂前上棘后1～2cm处,该处骨面平坦,易于固定,把持方便,危险性极小.②髂后上棘穿刺点：

骶椎两侧、臀部上方突出的部位.③胸骨穿刺点：

胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位.此处胸骨较薄,且其后有年夜血管和心房,穿刺时务必小心,以防穿透胸骨而发生意外.由于胸骨的骨髓液丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需要进行胸骨穿刺.④腰椎棘突穿刺点：

腰椎棘突突出的部位.

2.体位采纳髂前上棘和胸骨穿刺时,病人取仰卧位；

采纳髂后上棘穿刺时,病人取侧卧位；

采纳腰椎棘突穿刺时,病人取坐位或侧卧位.

3.麻醉惯例消毒局部皮肤,把持者戴无菌手套,铺无菌洞巾.然后用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉.

4.固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上.髂骨穿刺约1.5cm,胸骨穿刺约1.0cm.

5.穿刺把持者左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入,若为胸骨穿刺则应与骨面成30°

～40°

角刺入.当穿刺针针尖接触骨质后,沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针,并向前推进,缓缓刺入骨质.当突然感到穿刺阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,标明穿刺针已进入骨髓腔.如果穿刺针未固定,则应继续刺入少许以达到固定为止.

6.～0.2ml,若用力过猛或抽吸过多,会使骨髓液稀释.如果需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数和涂片标本后,再抽取1～2cm,以用于细菌培养.

若未能抽取骨髓液,则可能是针腔被组织块梗塞或“干抽”,此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许.拔出针芯,如果针芯带有血迹,再次抽取即可取得红色骨髓液.

7.涂片将骨髓液滴在载玻片上,立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片.

8.加压固定骨髓液抽取完毕,重新拔出针芯.左手去无菌纱安插于穿刺处,右手将穿刺针拔出,并将无菌纱布敷于针孔上,按压1～2分钟后,再用胶布加压固定.

嘱患者卧床休息半小时,压迫穿刺部位止血,观察病情、生命体征及穿刺伤口变动情况.

1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间,有出血倾向者应特别注意,血友病病人禁止骨髓穿刺检查.

2.骨髓穿刺针和注射器必需干燥,以免发生溶血.

3.穿刺针针头进入骨质后要防止过年夜摆动,以免折断穿刺针.胸骨穿刺时不成用力过猛、穿刺过深,以防穿透内侧骨板而发生意外.

4.穿刺过程中,如果感到骨质坚硬,难以进入骨髓腔时,不成强行进针,以免断针.应考虑为年夜理石骨病的可能,及时行骨骼X线检查,以明确诊断.

5.做骨髓细胞形态学检查时,抽取的骨髓液不成过多,以免影响骨髓增生水平的判断,细胞计数和分类结果.

6.行骨髓液细菌培养时,需要在骨髓液涂片后,再抽取1～2ml骨髓液用于培养.由于骨髓液中含有年夜量的幼稚细胞,极易发生凝固.因此,穿刺抽取骨髓液后立即涂片.

7.送检骨髓液涂片时,应同时附送2～3张血涂片.

第三节基本急救技能

一、单人徒手心肺复苏

心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）术,是针对由于各种原因招致的呼吸心跳停止时,在4～6分钟内所必需采用的急救办法.目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以上开始造成脑损伤,十分钟以上即造成脑部不成逆之伤害）,因此施救时机越快越好.CPR分为基本生命支持（basiclifesupport,BLS）和高级生命支持（advencedcardiaclifesupport,ACLS）,基本生命支持的核心技术是徒手进行人工循环（胸外按压）和人工呼吸,保证心、脑等重要器官的血液和氧气供应,并及时进行电除颤恢复正常心脏节律.

1.掌握单人徒手心肺复苏术的把持方法及步伐.

2.掌握心肺复苏术的注意事项.

3.熟悉呼吸、心跳停止的评估.

4.熟悉心肺复苏术的有效指征.

2.在模拟的心肺复苏术场景下讲解与示范相结合,突出重点,对重点难点内容进行讲解示范.

3.分组在模型人上进行心肺复苏术训练.

各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤抖及心搏极弱）.

1.严重的胸部外伤特别是开放性创伤.

2.胸骨和肋骨骨折.

3.严重的胸廓畸形.

4.心包填塞.

5.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不用进行复苏术.如晚期癌症等

心肺复苏模拟人、纱布、弯盘、电筒.

【心肺复苏的基本顺序及流程】

1.心肺复苏基本顺序：

从C（compressions：

胸外按压、）→A（airway：

开放气道）→B（breathing：

人工呼吸）.

2.医务人员心肺复苏流程：

评估环境平安→评估患者意识→年夜声求救,启动EMSS→判断颈动脉搏动（10秒内）→胸外心脏按压→翻开气道→人工呼吸→30：

2继续复苏→除颤（如果有AED,尽早除颤）→评估复苏效果→转院内进一步处理.

【具体把持步伐】

1.发现病人倒地后,首先确认环境平安口述说明“现场环境平安”（远离危险因素,保证被救者和施救者平安）.

2.判断患者有无意识及反应双腿分开跪下,双膝与肩平开,左膝与病人右肩同一线上,双手轻拍患者双肩或按压人中,并双耳交替呼叫病人：

“喂！

你怎么啦？

”,须注意病患有无颈椎受伤,不成剧烈摇晃患者.

3.启动EMSS（院前急救医疗服务系统）患者如无反应,立即拨打急救德律风120、及时启动EMS系统.如现场只有一名抢救者,应同时高声呼救、寻求旁人帮手（见图3-3-1）.但对溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童,先进行徒手CPR一分钟后,再打急救德律风求救.

4.将患者置于复苏体位如患者是俯卧或侧卧位,迅速跪在患者身体一侧,一手固定其颈后部,另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤）,将患者整体翻动,成为仰卧位,即头、颈、肩、腰、髋必需同在一条轴线上,同时转动,防止身体扭曲,以防造成脊柱脊髓损伤.患者应仰卧在坚实的平面,而不应是软床或沙发；

头部不得高于胸部,以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果.

5.判断有无颈动脉搏动非专业人员在进行CPR时,不再要求通过检查颈动脉是否搏动,但对专业人员仍要求检查脉搏,以确定循环状态.检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘）,而绝不成选择桡动脉.检查时间不得超越10秒钟,计数方法为：

1001、1002、1003～1010.如不能确定循环是否停止,应立即进行胸外心脏按压.

6.胸外心脏按压（见图3-3-2）胸外心脏按压是重建循环的重要方法,正确的把持可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%,这就可以保证机体最低限度的需要了.胸外心脏按压的方法：

（1）把持时根据患者身体位置的高低,站立或跪在患者身体的任何一侧均可.需要时,急救员应将脚下垫高,以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直.

（2）按压部位：

按压部位原则上是胸骨柄中下1/3,双乳头连线与胸骨交界处,经常使用以下定位方法：

①用触摸颈动脉的食、中指并拢,中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘,向上滑动至两侧肋弓交汇处定位,即胸骨体与剑突连接处.②另一手掌根部放在胸骨中线上,并触到定位的食指.③然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上,使两手掌根重叠.④手掌与手指离开胸壁,手指交叉相扣.

（3）按压姿势：

两肩正对患者胸骨上方,两臂伸直,肘关节不得弯曲,肩、肘、腕关节成一垂直轴面；

以髋关节为轴,利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨.

（4）按压深度一般要求按压深度至少5cm,约为胸廓厚度的1/3,可根据患者体型年夜小等情况灵活掌握.

（5）按压频率至少100次/分钟,按压与放松比例1：

1.实操时边按压边念口诀：

“一下、二下、......十一、十二、......三十”,然后进行开放气道和人工呼吸.

图3-3-1呼救

图3-3-2抢救者双臂长垂直向下按压

7.清理口、鼻腔,开放气道把稳搏停止后,全身肌张力下降,包括咽部肌张力下降,招致舌后坠,造成气道梗阻.如将下颌前推移,可使舌体离开咽喉部；

同时头部后伸可使气道开放.如发现患者口腔内有异物,如食物、呕吐物、血块、脱落的牙齿、泥沙等,应将患者头偏向一侧,尽快清理,并取出假牙,否则也可造成气道阻塞.无论选用何种开放气道的方法,均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直,气道方可开放.在CPR的全过程中,应使气道始终处于开放状态.经常使用开放气道方法如下：

（1）压额提颏法：

如患者无颈椎损伤,可首选此法.站立或跪在患者身体一侧,用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；

同时另一手食、中指并拢,放在颏部的骨性部份向上提起,使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰,气道即可开放（见图3-3-3）.

（2）双手拉颌法：

如已发生或怀疑颈椎损伤,选用此法可防止加重颈椎损伤,但方便于口对口吹气.站立或跪在患者头顶端,肘关节支撑在患者仰卧的平面上,两手分别放在患者头部两侧,分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角,小鱼际固定住两侧颞部,拉起两侧下颌角,使头部后仰,气道即可开放.　

（3）压额托颌法：

站立或跪在患者身体一侧,用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；

同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起,使头部后仰,气道即可开放