医疗安全隐患排查医疗安全隐患整改自查报告文档格式.docx
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各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。
各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。
部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。
有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。
护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。
以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。
护理管理组织体系不建全。
未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。
自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。
护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。
对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。
根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。
护理工作考核标准建立不全、不完善。
定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。
不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。
各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。
无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。
未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。
门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。
3.药房工作中存在的问题
药房药品管理制度不建全。
毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。
药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。
医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。
对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。
部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生.服务态度方面存在的问题
门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、
服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。
护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。
提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。
部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。
部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。
护理差错和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。
3.药房工作人员
服务态度需进一步改进。
工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。
对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。
服务态度方面有待于进一步提高。
.干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题
长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、舌L、差情况，桌面物品乱堆、乱放，影响医疗卫生单位形象。
二.整改措施
为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。
组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。
成员利政府负责各相关科室卫生工作整改。
汪小意负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。
张丽丽负责妇产科及妇幼保健工作整改
强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。
建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。
由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。
建立健全相关医疗工作管理制度。
根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。
建立健全督查考核、奖惩制度。
建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。
在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。
将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。
加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。
八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。
解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛加强管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。
树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。
5?
加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。
我院为进一步改变医院卫生环境，各科室和各人划分。
卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理，使医院的环境面貌有很大的改变。
6?
加强新农合工作。
按照新农合方案修改后的运行情况，完善新农合运行管理制度，加强住院人次监管和费用控制，确保资金安全运行。
扩大新农合受益面，提升新农合对重大疾病的补助标准，切实减少因病致贫、因病返贫问题的发生。
做好新农合政策的宣传工作，做好费用报晓公示工作，自觉接受群众的监督让群众满意。
通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。
力争通过卫生局验收，树立医疗行业新风气。
党建目标考核责任自查报告
工商局目标责任制自查汇报
帮扶建设新农村自查报告
抗旱救灾资金及物资管理自检自查报告汇报
第二篇：
青山镇卫生院关于‘医疗安全隐患整改’自
查报告
青山镇卫生院
关于‘医疗安全隐患整改’
自查报告
我院根据郧县卫生局下发关于‘四大’活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。
一、存在的问题：
门诊科室存在的问题
护理部存在的问题
各项护理制度建立不全、不完善。
药房工作中存在的问题
1?
门诊工作人员
服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。
护理工作人员
服务质量不高，未能体现人性化服务。
护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。
药房工作人员
组长王华全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。
员朱永清负责各相关科室卫生工作整改。
刘哲负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。
张雅琴负责妇产科及妇幼保健工作整改
根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。
制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。
硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。
在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件，严格考试考核，全面推广普通话，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务，“四心”教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100浓上。
努力全兴全意为患者服务，树立白衣天史的形象。
强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。
解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。
重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。
解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。
加强管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。
按照新农合方案修改后的运行情况，完善新农合运行管理制度，加强住院人次监管和费用控制，确保资金安全运行扩大新农合受益面，提升新农合对重大疾病的补助标准，切实减少因病致贫、因病返贫问题的发生。
20XX年6月20日
第三篇：
产科关于‘医疗安全隐患整改’_自查报告
产科关于‘医疗安全隐患整改’
通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下:
各种记录不规范，各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。
门诊卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。
毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。
服务态度，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。
为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，需强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。
1、建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。
2、建立健全相关医疗工作管理制度。
3、建立健全督查考核、奖惩制度。
在本院建立定期研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。
4、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。
采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。
努力全兴全意为患者服务，一切以病人为中心，树立白衣天史的形象，达到“三好一满意”的服务目的。
5、强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。
解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围，加强管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。
6、加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。
8、杜绝医疗纠纷的发生，充分进行医患之间的沟通，详细交代病情，取得医患之间对疾病诊治的共识，有一级医疗预警发生时要做好防范措施。
9、加强新农合工作。
做好新农合政策的宣传工作，做好费用报晓公示工作，自觉接受群众的监督让群众满意，做好我科的降消工作。
通过此次医疗安全专项整改活动的实施，我科根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。
第四篇：
公司医院关于‘医疗安全隐患整改’_自查报
告
公司医院关于安全隐患整改报告
20XX年4月21日河南省能源义煤公司安全监察人员来我院检查安全工作，通过检查我院在一下几个方面存在着安全隐患，我院及时进行了整改，现将我院整改存在的问题及整改措施汇报如下：
1、消防安全设备检查不及时
我院通过这次对消防隐患的检查，坚定了隐患可改、隐患必改的信心。
在本次消防检查发现隐患之前，公司就已经将消防隐患的排查，整改工作列入了计划，但由于涉及面广，对某些消防、理论知识的学习领会还总觉得不够扎实，导致计划没有及时付诸实施。
消防隐患被发现后，公司医院全体员工迅速统一思想，树立信心，痛下决心，保障投入，确保彻底将隐患整改到位。
通过这次隐患整改工作，不仅排除隐患，更为我院加强消防意识，认真落实各项消防措施营造了良好的氛围。
2、个别医师没有取得执业医师证
对于个别医师没有取得执业医师证而从事医疗诊疗工作，我们严格按照“执业医师法”的要求，对没有取得资格人员，不能单独执业，处方实现双签字，处理治疗上的问题，要有执业医师在场，加强人员培训，参加全国资格考试，规定在几年内必须取得执业医师证，否则医院要做出处理。
3、治疗室、换药室没有配备速干消毒剂
我院的这个问题非常重视，已开会研究，安排医院药剂科购置速干消毒剂，做好重点部门的消毒购置，确保医院不发生医疗感染的情况。
4、病历纸张老化问题
我院在过去经济计划年代，印刷品印制太多，容易造成纸张浪费，我院为了搞好节约，在病历的使用上，使用了
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