杭州已完成安全台账01安全管理之01101-01112工程基本情况Word格式.doc
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安监编号：
建设单位：
温州创荣房地产开发有限公司安全目标：
零伤亡，零事故；
争创市标
工程名称：
温州市广城建筑工程有限公司
工程地点：
温州高教园区商务中心南侧
项目负责人：
赵传得联系电话：
13738371079
备案项目
备案内容
份数
页数
建设单位
1
建设工程项目基本情况表
施工单位
2
企业安全生产许可证复印件
3
危险性较大的分部分项工程清单
4
项目安全文明施工组织管理机构与三类人员证书（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）复印件
5
特种作业人员登记表及证件复印件
6
施工现场机械设备情况
7
建筑工程施工人员保险单
8
中标通知书复印件
9
其他相关资料（按工程实际补充填写）
10
11
注：
1、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份;
2、施工单位在办理安全监督备案时相关证件应提供原件及复印件。
建设行政主管部门安全监督机构（章）
年月日
1.1.2建设工程项目基本情况表
1.1.2建设工程项目基本情况表
温州创荣房地产开发有限公司项目负责人（建设单位）：
安监编号
登记日期
工程名称
工程地址
温州高教园区商务中心南侧
结构类型
框架结构
建筑面积（m2）
33692.6
层/栋
3-6层/四幢
工程造价（万元）
7800
计划开、竣工日期
2015/5/27
2017/1/26
安全管理目标
争创市标化工地
温州广场建筑工程有限公司
法定代表人
联系电话
许灵杰
项目负责人
赵传得
资格等级
工程师
勘察单位
设计单位
温州工程勘察院
监理单位
温州华厦建筑监理有限公司
项目总监
施工单位项目负责人（签名）：
年月日
项目总监理工程师（签名）：
1、“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名；
2、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。
填表人：
曹明春联系电话：
15868562955
1.1.3证书清单及附件
1.1.3证书清单
工程名称:
温州高教园区A12a号项目工程
序号
单位名称
证书名称
证书编号
发证单位
发证时间
备注
温州创荣房地产开发有限公司
建设用地规划许可证
浙规证2014-030600008
温州市规划局
2014-9-23
中标通知书
2014-10-20
营业执照
330304000013841
温州市工商行政管理局瓯海分局
2014-6-9
资质证书
A1014033030466-6/1
中华人民共和国住房和城乡建设部
2014-1-20
安全生产许可证
（浙）JZ安许证字【2005】030345-7/1
浙江省住房和城乡建设厅
2014-2-3
建筑工程（基桩阶段）施工许可证
温生住桩201412100105
温州生态园管理委员会住房建设局
2014-12-10
建设工程规划许可证
浙规证2015-030600001
2015-4-22
建筑工程规划许可证
330302201505260101
2015-5-26
说明：
证书包括以下内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全生产许可证等。
曹明春日期：
2015.5.27
1.1.3证书附件
（粘贴处）
1.1.4危险性较大分部分项工程清单
温州高教园区A12a号项目工程日期：
危险性较大分部分项工程名称
有
无
一、基坑支护、降水工程
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
二、土方开挖工程
开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。
三、模板工程及支撑体系
（一）各类工具式模板工程：
包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
（二）混凝土模板支撑工程：
搭设高度5m及以上；
搭设跨度10m以上；
施工总荷载10kN/m2及以上；
集中线荷载15kN/m及以上；
高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
（三）承重支撑体系：
用于钢结构安装等满堂支撑体系。
四、起重吊装及安装拆卸工程
（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。
（二）采用起重机械进行安装的工程。
（三）起重机械设备自身的安装、拆卸。
五、脚手架工程
（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。
（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。
（三）悬挑式脚手架工程
（四）吊篮脚手架工程
（五）自制卸料平台、移动操作平台工程。
（六）新型及异型脚手架工程。
六、拆除、爆破工程
（一）建筑物、构筑物拆除工程
七、其他
（一）建筑幕墙安装工程。
（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程
（三）人工挖扩孔桩工程。
（四）预应力工程
（五）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
1.凡有上述超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案在备注中注明，并由施工单位按
有关规定组织专家论证；
2.本表一式四份（安监机构部门、建设、监理、施工单位各一份）。
施工单位项目负责人签字：
监理单位项目负责人签字：
建设单位项目负责人签字：
1.1.5危险源识别与风险评价表
作业活动（部位）
危险源
可能导致的事故
风险级别
控制方式
1、风险级别：
一般、中等、重大；
2、控制方式：
运行控制、制订管理方案、制订应急预案。
编制人：
曹明春批准人：
日期：
1.1.6重大危险源动态管理控制表
工程部位
重大危险源
重大危险源监控措施
监控起止时间
监控责任人
本表应制作标牌张挂公示在施工现场醒目处。
曹明春批准人：
日期：
1.1.7施工现场管理人员及资格证书登记表
工作单位
姓名
性别
出生年月
岗位
资格证书名称
证书
有效期
1、项目管理人员资格证书原件查验后，将复印件附后。
2、资格证书指岗位证书及三类人员证书等。
3分包单位管理人员证书一并登记。
曹明春项目负责人：
日期：
1.1.8施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表
工种
有效日期
进场日期
出场日期
温州联宇建设工程有限公司
谭取安
男
1974.4
电工
浙C011201300200
2015.12.26
丁其贵
1969.3
电焊工
浙C0712012000255
2014.12.27
1、建筑施工特种作业人员：
建筑电工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工（含指挥）、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施工升降机安装拆卸工、建筑物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；
2、分包单位特种作业人员证书一并登记；
3、本表用于办理安全监督登记手续时，进场日期、出场日期可不填写；
施工过程中应动态登记。
曹明春项目负责人：
段剑秋日期：
2014.6.30
1.1.9施工现场主要机械设备一览表
机械设备名称
型号
使用部位
设备产权
备案编号
产权单位
安（拆）单位
使用单位
计划
退场日期
1、主要机械设备指：
土石方机械、打桩机械、起重机械等机械设备；
2、无设备产权备案编号的应填写企业自编号。
日期：
1.1.10施工现场总平面布置图
1.1.11施工现场安全标志（含消防标志）平面布置图
施工现场总平面布置图应按基础、主体、装饰阶段和现场发生变化时分别绘制
曹明春审核人：
批准人：
日期：
施工现场安全标志平面布置图应按基础、主体施工阶段和现场环境发生变化时分别绘制
1.1.12施工现场安全防护用具一览表
安全防护用具名称
规格型号
生产厂家
生产许可证编号
数量
购置日期
合格证/检验报告
安全帽
B型
温州市大成安全帽厂
（浙）XK02-001-00033
40
（2013）第023号
安全防护用具：
安全网、安全帽、安全带、劳动保护用具等。
曹明春项目负责人：
日期
升级会员 