国家科技部Word格式.docx

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行业批准的具有知识产权

意义的省级以上认证

新建中试及产业化基地（单位：

个）

注：

专利拥有量：

经过国家知识产权局授权且在有效期内的发明专利件数，不包括申请但未获得授权的。

表1-1国家工程技术研究中心专利申请与授权情况表（附受理通知书或证书复印件）

序号

专利名称

申请时间

授权时间

专利类型

授权单位

专利权人

（1）专利：

经过国家知识产权局批准授权的，若该工程技术研究中心是独立法人，专利权利人应为该工程技术研究中心或该工程技术研究中心人员，若该工程技术研究中心非独立法人，则由本工程技术研究中心人员作为发明人，依托单位为权利人的专利，需要提交专利证明复印件。

（2）专利类型：

发明专利、实用新型专利、外观设计专利。

表1-2国家工程技术研究中心获得有关资格认证和知识产权认证情况表（附相关证明）

资质/产品名称

认定部门/授权部门

获得年份

（1）该表主要调查各工程技术研究中心获得的有关检测、鉴定、测试等方面的资质情况，以及获得的具有独立自主知识产权意义的产品和证书。

（2）具有知识产权意义的认证包括技术标准制定（国家标准、行业标准、地方标准等）和由行业批准的具有知识产权意义的省级以上认证，如软件著作权认证、新医药、新农药、新兽药认证和农业、林业新品种认定等。

表1-3国家工程技术研究中心新建中试及产业化基地情况表

基地名称

计划投资

（万元）

完成投资

主要用途

使用效果

表2国家工程技术研究中心内部管理与自我发展能力情况调查表

主要技术人员（单位：

人）

固定人员

流动人员

专家委员会人员（单位；

人）

∕

纵向项目数量和到位经费（单位：

项，万元）

横向项目数量和到位经费（单位：

自筹研究开发项目数量和到位经费（单位：

表2-1国家工程技术研究中心主要技术人员表

姓名

职务

职称

学历/学位

专业

主要研究方向

荣誉称号及主要成就

（1）填报包括固定人员和流动人员。

固定人员是指在工程技术研究中心有正式编制的人员；

纳入本表的流动人员要求在工程技术研究中心年工作时间不少于6个月，在备注栏标注“固定人员”或“流动人员”。

（2）所填职务是指在工程技术研究中心的任职情况。

（3）固定人员数应与表2“内部管理与自我发展能力情况表”中的人数一致。

表2-2国家工程技术研究中心技术专家委员会成员表

出生年月

工作单位

表2-3国家工程技术研究中心承担纵向项目表（附合同或相关证明）

项目名称

项目来源

项目性质

起止时间

项目合同经费（万元）

到位经费

主持人（前三名）

（1）本表只填报省部级及以上项目，包括国家级和省部级两大类。

国家级计划主要指“863”计划、“973”计划、国家支撑计划、国家重大专项、国家自然科学基金等。

部委（省级）计划包括各部委、省级下达的各项计划，包括国际合作项目；

原各部委转为公司下达的计划也视为部级计划（如航天工业集团、中石化集团等）。

（2）项目来源指部门名称，例如科技部、教育部、农业部、中石化集团等。

（3）所列项目需要提供合同文件相关页（包括首页、基本信息页、经费预算页、签字页等）复印件，并准备好合同文本备验收核查。

（4）对于联合申报项目或者子课题项目，用“★”标注。

表2-4国家工程技术研究中心承担横向委托项目表（附合同或相关证明）

委托单位

服务方式

项目合同经费

（1）横向委托项目：

承接非政府部门及社会各方面委托中心开展研究、开发新产品项目。

（2）本表“到位经费”数合计应该与表5“国家工程技术研究中心经费使用情况表中

依托单位自筹研究开发经费”数据一致，并需要提供相关合同文件，以备现场验收核查

表2-5国家工程技术研究中心自筹研究开发项目表

合同经费

支出经费

（1）本表主要统计依托单位或工程技术研究中心自筹经费开展的与中心研究开发方向一致的研究开发项目情况，按年度分别统计填写。

（2）本项目的统计数据不能与其他表格统计的基础建设经费、中试及产业化基地建设费用和一起设备经费重复计算。

表3国家工程技术研究中心技术成果对行业发展的影响情况表

成果转化数量（单位：

项）

其中：

自我转化

合作转化

工程承包

技术转让

技术培训

论文及著作

论文成果（单位：

篇）

著作成果（单位：

部）

表3-1工程技术研究中心成果转化、转移、推广与服务情况表（附证明材料）

成果名称

转化方式

成果阶段

成果类型

成果应用单位

联系人

直接经济效益

间接经济效益

（1）转化方式:

自我转化、合作转化、工程承包、技术转让、技术培训；

成果阶段：

小试、中试、工业试验、产品；

成果类型：

新技术、新产品、新工艺、新装备；

成果应用单位是成果转让或者合作对象；

联系人是指成果应用单位联系人。

（2）直接经济效益指中心2013-2016近四年累计收入（万元），本表“直接经济效益”数合计应该小于等于“表5国家工程技术研究中心经费使用情况表”中

+

之和，并需要提供相关合同文件，以备现场验收核查。

表3-2国家工程技术研究中心成果表（附科技成果登记证书或获奖证书复印件）

完成时间

完成形式

评奖单位

完成者（前三名）

获奖情况

（1）成果名称：

本工程技术研究中心作为主要单位完成的成果，包括项目下达单位组织的验收、鉴定、重要论文（著作）、获奖项目等。

（2）完成形式：

包括独立完成；

以工程技术研究中心为主；

为合作者之一；

为一般参与者。

（3）获奖：

包括国家级奖、省部级奖，国家级奖指国家自然科学奖、国家科学进步奖、国家技术发明奖等；

省部级奖指以省、部委名义颁发的科技进步奖或不定期颁发的奖项。

一个成果若授两级奖励，填报最高级。

表3-3国家工程技术研究中心论文成果表（附标注页复印件）

作品名称

作者

刊物名称、刊号出版社名称、出版时间

论文指本工程技术研究中心作为主要作者单位（排名第一、第二或通讯作者）被科学引文数据库（SCI）、工程索引数据库（EI）、科学文摘数据库（INSPEC）、科技会议录索引（ISTP）收录的或在国内核心期刊（指《中文核心期刊要目总览》、《中国科技期刊引证报告》和《中国学术期刊综合引证报告》界定的核心期刊）发表的论文。

表3-4著作成果表（附封面、版权页复印件）

专著名称

刊号出版社名称、出版时间

论著、译著、统编教材指在各级出版社正式出版的有国际标准书号的学术著作、研究生专业教材，包括译著、编著及统编教材等。

原则上作者单位应注明该工程技术研究中心名称。

表4人员培训与开放服务能力情况调查表

人员培养培训合计（单位：

①人员培训

②人员培养

博士

硕士

其他人员

③学术会议及技术交流

行业会议

国内会议

国际会议

开放服务合计

①对外合作（单位：

家）

高等院校

科研院所

企业

②设备开放服务（单位：

台/套）

（1）人员培训：

由工程中心组织的技术推广、职业技能等短期培训。

（2）人员培养：

由工程中心组织的包括学历教育、执业资质、资格认证等。

表4-1国家工程技术研究中心人员培训情况表

培养或培训活动

培训对象

培训人员数

培训人员：

本工程技术研究中心培养或委托培养博士、硕士及其他人员，出国进修半年以上人员，行业专业技术培训人员。

表4-2国家工程技术研究中心学术会议与技术交流表（附相关会议议程或通知证明）

学术（展销）会议名称

主办单位

会议性质

参加人员数

会议效果

会议性质：

行业、国内、国际会议。

表4-3国家工程技术研究中心主要设备及开放情况表

主要设备名称

（50万元以上设备）

购进

时间

设备产地

原值

型号

设备先进水平

主要

用途

利用率

对外

开放

国际

国内

省内

表4-4国家工程技术研究中心合作单位情况表（附合作文件）

合作单位名称

合作时间

合作内容

合作方式

合作方联系人

电话

（1）合作方式：

A指共同研究，联合承担项目，拓展研究领域；

B指产业延伸，开展产研结合、上下游协作，形成技术、产品、产业联动；

C指联经营，在不同区域兴办企业，相互协作开展经营活动；

D指其它合作方式，请用文字注明。

（2）合作内容：

A技术开发B中试试验C生产D产品销售E其他

表5国家工程技术研究中心经费使用情况表

工程中心经费收入情况（单位：

万元）

预算经费

实际经费收入

收入合计

①建设经费收入

科技部专项经费

地方配套经费

部门拨款

依托单位自筹经费

银行贷款

②政府下达科研项目经费收入

③依托单位自筹研究开发经费

④技术收入

技术转让收入

技术承包收入

技术咨询与服务收入

社会委托研究开发收入

⑤产品销售收入

高新技术产品销售收入

其他（捐赠、社会赞助等）

工程中心支出情况（单位：

实际经费支出

支出合计

①仪器设备支出

②中试生产线建设支出

③中心房屋建筑物支出

④研究试验支出

材料等耗材费

劳务费用

差旅、会议费用

其他费用

⑤其他（人员工资等其他支出）

国拨经费使用情况（单位：

国家专项拨款支出

①仪器设备

②试验材料费

③中试生产线建设费用

④人员费用

⑤其他

（1）建设经费收入：

与“工程中心经费预算执行情况”中的科目相对应。

（2）国拨经费：

工程中心组建期间科技部专项拨款经费。

（3）地方配套经费：

工程中心主管部门、地方政府专项拨款或者以课题形式下拨专项配套经费，不得与政府下达科研项目经费重复计算。

（4）依托单位自筹经费：

依托单位投入用于工程中心房屋、基地建设等的经费。

（5）政府下达科研项目经费收入：

国家、省部级及市级部门下拨的研究经费，与“表2-3国家工程技术研究中心承担纵向委托项目表”中“到位

经费”相一致。

（6）技术转让收入：

工程中心成果通过技术贸易、技术转让获得的收入。

（7）技术承包收入：

技术项目设计承包、技术工程承包和技术承包获得收入。

（8）技术咨询与服务收入：

工程中心利用自己人力、物力和数据系统为社会提供技术服务的收入。

（9）社会委托研究开发收入：

非政府部门委托研究、开发新产品获得的收入，与“表2-4国家工程技术研究中心承担横向委托项目表”中“到位经

费”相一致。

（10）产品销售收入：

工程中心通过成果转化销售的产品、半成品获得的收入。

（11）“工程中心支出情况”应与“工程中心经费收入情况”相对应，包括工程中心所有经费的支出情况。

（12）“仪器设备支出”应与“表4-3国家工程技术研究中心主要设备及开放情况表”中“原值”相一致。

（13）“中试生产线建设支出”应与“表1-3国家工程技术研究中心新建中试及产业化基地情况表”中“完成投资”相一致。

（14）以上经费收入需要提供报表或财务凭证进行核查。

表5-1工程技术研究中心自筹资金到位使用明细表（仅企业类工程技术研究中心填写）

预算金额（万元）

支出项目

到位金额（万元）

财务凭证

2013

基础设施建设

研究试验支出

中试生产线建设

仪器设备

其他

2014

2015

2016

（1）财务凭证：

填写资金支出凭证的编号，评估机构工作人员现场验收时将随机抽查，现场提供抽查项目凭证复印件或原件。

（2）自筹资金=依托单位自筹+银行贷款；

预算金额要与《组建项目计划任务书》中“经费预算和使用”所填数据保持一致。

（3）研究试验支出：

包括材料等耗材费、人员劳务费用、差旅、会议费用、其他费用。

（4）若预算金额与到位金额不一致请在备注中就资金变化、差距原因说明。

表5-2工程技术研究中心依托单位科研经费投入情况表（仅企业类工程技术研究中心填写）

指标名称

金额（万元）

年份

资产总额

收入总额

利润总额

科技活动经费支出总额

企业内部开展科技活动经费支出（按用途分）

①劳务费（含工资）

②原材料费

③购买和自制设备支出

④其他

企业内部开展科技活动经费支出（按类型分）

①研究与试验发展（R&

D）经费支出

②研究与试验发展成果应用支出

③新产品开发经费支出

委托外单位开展科技活动经费支出

对研究院所及高等学校的支出

对其他企业的支出

RD占销售收入比例

统计指标口径遵行国家统计局关于企业统计表统计标准执行。