干四病房优护服务新举措PPT文档格式.ppt

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51岁症状：

记忆力减退多疑、躁狂、听幻觉生活不能自理病情进行性加重病理：

大脑皮层萎缩神经原纤维缠结病程：

四年半,患者奥格斯特,凯恩：

里根两大贡献一是极大地提高了公众对这种病的认识;

二是使人们敢于公开谈论这种疾病。

是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病,是老年痴呆的一种最常见的形式,一、概念,“第四大杀手”,美国500万,欧洲500万,中国600万,患病率,年龄患病率65-743.075-8418.78547.0,D.Evans,et.al.,JAMA,vol.262,no.18,2005.,中毒,免疫,遗传,感染,递质,病因,1、遗传因素家族性AD（FAD）,异常基因位点（第21、19、14、1号染色体）相应蛋白质（淀粉样蛋白、载脂蛋白E、早老蛋白-1、2）,影响老化,老年斑,病因,1、遗传因素家族性AD（FAD）2、神经递质学说递质改变：

乙酰胆碱系统单胺系统氨基酸类神经肽,乙酰胆碱转移酶乙酰胆碱类递质,病因,1、遗传因素家族性AD（FAD）2、神经递质学说乙酰胆碱、单胺系统3、病毒感染与机体解毒功能降低及慢性病毒感染4、中毒学说铝中毒、铜、锌、锰、硒等5、免疫功能紊乱T8+抑制淋巴细胞、白细胞介素-1,病因,位置：

皮质海马皮质下结构基底内,二、病理改变,病理改变：

皮质萎缩老年斑（SP）神经元纤维缠结（NFT）颗粒空泡变性（GD）平野小体（HB）神经元减少,特征性病理改变,大体标本-大脑皮层普遍萎缩,PreclinicalAD,MildtoModerateAD,SevereAD,（CummingsJ,ColeG.JAMA2002:

287:

2335-2338）,AD特征病理改变,银染AD斑块大脑皮质和海马回最多,老年斑（senileplaque,SP）,SP是神经细胞外的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。

NFT是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火舌样，在脑干神经元中呈线球样改变。

神经元纤维缠结（NFT）,AD特征病理改变,核心症状,记忆障碍认知障碍失语视空间技能障碍、失认及失用,三、临床表现,记忆障碍初发症状,先近后远,遗忘,健忘,皮质功能障碍,皮质下功能障碍,失算,注意力分散,概括能力丧失,常算错帐，付错钱，100-7=？

顺背21854倒背742,橘子和香蕉在什么方面是类似的？

认知障碍有决定意义，特征性临床表现,失语AD的特征性症状,先理解后复述,先语义后发音,皮质功能障碍敏感指标,视空间手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的几何图形失认（视觉、面貌、地理失定向等）失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。

视空间技能障碍、失认及失用,伴随症状精神及行为异常,精神幻觉妄想抑郁躁狂焦虑睡眠,行为攻击激越漫游饮食性其他,记忆障碍,认知障碍,去皮层状态,三大症状群A：

日常生活能力丧失B：

精神及行为异常C：

认知障碍,性别：

四年半,患者奥格斯特,临床分期,临床医师常分为早、中、晚三期Cummings分3个阶段,核心症状随病程时间的推移逐渐加重伴随精神症状随时间的推移无明显加重体征不明显，可有肌阵挛,症状、体征特点,日常生活能力丧失,评价指标日常生活能力量表Lawton和Brody于1969年编制20项躯体生活6个方面：

上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡使用日常工具8个方面：

打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务,日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）,1.自己搭公共车辆2.到家附近的地方去3.自己做饭（包括生火）4.做家务5.吃药6.吃饭7.穿衣服、脱衣服8.梳头、刷牙等9.洗自己的衣服10.在平坦的室内行走,1自己可以做2有些困难3需要帮助4根本无法做,11.上下楼梯12.上下床，坐下或站起13.提水煮饭、洗澡14.洗澡（水已放好）15.剪脚趾甲16.逛街、购物17.定时去厕所18.打电话19.处理自己钱财20.独自在家,脑电图CT磁共振成像单光子发射断层扫描正电子发射断层扫描基因检测：

APP、PS-1或PS-2，ApoE4ELISA：

检测脑脊液tau蛋白和-AP,辅助检查,准确性85%90%,病史临床症状和体征量表辅助检查,四、诊断,诊断标准,1992年WHO的ICD-10标准1994年美国精神病学会的DSM-IV标准美国神经病学、语言障碍、脑卒中-老年性痴呆和相关疾病学会标准（NINCDS-ADRDA）,1.认知功能障碍表现在以下两个方面:

1）记忆力障碍（包括近和远的记忆力障碍）i.近记忆障碍：

表现为基础记忆障碍，通过数字广度测验至少有三位数记忆障碍。

间隔5分钟后不能复述3个词或3件物品名称。

ii.远记忆障碍：

表现为不能回忆本人的一些经历或一些常识2）认知功能损害至少具备下列一项i.失语：

除经典的各类失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在1分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于10个，且常有重复,美国诊断DSM-1994标准,ii.失用：

包括观念运动性失用、观念性失用和肢体运动性失用等iii.失认：

包括视觉和触觉性失认iv.抽象思维或判断力损害：

包括计划、组织、程序及思维能力损害2.上述两类认知功能障碍1）和2）明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退3.不只是发生在谵妄病程之中4.上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：

抑郁症、精神分裂症等）,血管性痴呆Pick病正压性脑积水帕金森病,1、起病快2、记忆障碍明显3、多有神经系统症状、体征4、多有高血压及脑卒中史,鉴别诊断,Hachinski缺血指数量表,注：

1.此表仅用于AD和血管性痴呆的鉴别诊断2.4分以下为老年性痴呆；

7分以上为脑血管性痴呆,治与不治不一样积极治疗好处多早治晚治不一样早期治疗是关键,一般治疗药物治疗其他治疗并发症治疗,五、治疗,治疗行为异常治疗AD的基本症状减缓AD进展速度延缓AD的发生,药物治疗原则,不仅需要去医院治疗，也需要患者和家属的积极配合，家庭护理非常重要。

误区一,阿尔茨海默病和其他病一样，去医院吃吃药、打打针就好了。

药物+康复锻炼才能恢复部分功能，治疗是个长期的过程。

误区二,治疗1个月了，还是没效果，是否诊断错误，服药还有效吗？

阿尔茨海默病:

危险因素,年龄女性ApoE-4基因型高胆固醇血症高同型半胱氨酸血症糖尿病脑外伤心理应激高血压吸烟,无法改变,可以改变,阿尔茨海默病:

保护因素,教育程度参与促进认知的活动/休闲活动体力活动/锻炼高抗氧化剂的饮食Omega-3脂肪酸维生素E,C,B6,B12,叶酸酒精（适度饮酒）他汀类药物非甾体类抗炎药物,（LuchsingerandMayeux,LancetNeurol2004;

3:

579-587.AbbottRDetal.JAMA;

2004;

292:

1447-1453.MasakiKHetal.Neurol2000;

54:

1265-1272）,老有所为,老有所乐,思考题,一、填空题阿尔茨海默病是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病,是老年痴呆的一种最常见的形式。

思考题,二、选择题老年性痴呆的特征性病理改变包括：

A皮质萎缩B老年斑形成C神经元纤维缠结D颗粒空泡变性,三、简述阿尔茨海默病的药物治疗原则治疗AD行为异常治疗AD基本症状减缓AD进展速度延缓AD的发生,思考题,一个基本概念二样病理改变三大临床表现四项诊断要点五种治疗药物,重点内容,思考题,一、填空题阿尔茨海默病是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病,是老年痴呆的一种最常见的形式。

二、选择题老年性痴呆的特征性病理改变包括：

A皮质萎缩B老年斑形成C神经元纤维缠结D颗粒空泡变性,思考题,三、简述阿尔茨海默病的药物治疗原则治疗行为异常治疗阿尔茨海默病基本症状减缓阿尔茨海默病进展速度延缓阿尔茨海默病的发生,思考题,一个基本概念二样病理改变三大临床表现四项诊断要点五种治疗药物,重点内容,Thankyouforyourattention!