南通市现场安全文明施工措施费申请表Word下载.doc

南通市现场安全文明施工措施费申请表Word下载.doc

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□古建工程□园林绿化工程□市政工程

工程合同价

（万元）

建筑面积

（平方米）

开工日期

计划竣工日期

建设单位

项目负责人

及联系电话

监理单位

项目总监

施工单位

项目经理

申请

根据《江苏省建设工程现场安全文明施工措施费计价管理办法》规定，现申请对现场进行考评。

施工单位（盖章）：

年月日

意见

盖章

年月日

盖章

年月日

现场安全文明措施费测定表

现场考评

情况及

考评费率

考评时间：

年月日

最终得分

考评单位

考评人

考评得分

平均得分

重新考评时间：

市安监站

综合评价

□好（100％）□较好（95％）

□一般（90％）□差（85％）

□0 被市级（含市级）以上建设行政主管部门或有关部门通报批评

□1 发生重大质量、安全及设备□2 事故

规定费率

（％）

实得费率

基本费费率

奖励费费率

总费率

意见

盖章

年月日

市造价处

盖章

南通市区建设工程

现场安全文明施工措施费

申

请

表