彭坚：百损丸治疗腰椎退行性病变(蒲辅周经验方)Word文件下载.doc

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其方为：

补骨脂75克骨碎补60克杜仲30克川牛膝30克续断30克肉苁蓉30克当归30克鸡血藤90克三七15克琥珀10克血竭10克沉香15克黑豆30克蜜丸

加减：

加全蝎30克，土鳖30克海马30克紫河车30克；

骨质增生加穿山甲10克，鹿角霜10克，白芥子10克，急性子10克，威灵仙15克；

骨质疏松加龟胶30克，鹿角胶30克

蒲辅周先生说：

“此方为老中医口授方，我得此方已六十余年，治跌打损伤，不论内伤脏腑，外伤筋骨，以及劳伤经络。

并治遗精、脚弱、腰膝酸痛，诸虚日损，久服自效。

功专滋补肝肾、强壮筋骨，活血消瘀，续断伤，补骨髓，纯属以通为补，而无滞补之弊。

”

从我的临床经验来看，本方所适合的病机，是由瘀致虚、由虚致瘀、虚瘀夹杂的病症。

原方中以补骨脂、骨碎补、杜仲、续断、肉苁蓉补肾，强筋壮骨；

当归、黑豆、鸡血藤、川牛膝补血、通经络、利腰膝；

沉香理气，三七、血竭、琥珀活血止痛。

全方补消兼施，药性平和，正如蒲辅周先生所说：

“纯属以通为补，而无滞补之弊。

”我注意到整首方的药力，是集中于下焦，故虚与瘀，当以下焦的病症为主。

进一步从朱良春先生用动物药的经验中获得启示，在原方中加巴戟天、全蝎、土鳖、紫河车、大海马等，如检查有严重的骨质增生，再加急性子、威灵仙、白芥子、鹿角霜、穿山甲等，骨质疏松加龟胶、鹿角胶等为蜜丸,每丸重9克,早晚空腹服1丸。

意在通过加入虫类动物药、软坚散结药物，达到修复骨质、溶解骨刺的作用，以期标本兼治。

近年来，我用本方治疗中老年腰椎骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出等引起的腰腿疼痛症数百例，坚持服几个月，确实有很好的疗效。

验案举隅：

腰椎间盘膨出，伴骨质疏松，骨质增生

沈某，女，82岁，辽宁人，某机关离休干部，2003年11月9日初诊。

患者八年前诊断为骨质增生、腰椎间盘膨出，近年来，又发现有骨质疏松症，腰痛，腿疼，走路费力，日益加重，西医认为无法进行手术，也没有其他特效的治疗方法，建议经常服用有机钙，疼痛时，服炎痛喜康、布洛芬等，可以减轻痛苦。

三天前，突然出现腰腿部剧烈疼痛，从右边臀部一直痛到脚后跟，痛如刀割，西医诊断为坐骨神经受压，注射止痛针剂无效。

察其面容紧张痛苦，呻吟不止，卧床不起，转侧不能，已经三天未解大便，舌淡无苔，脉弦紧。

此为闪挫疼痛，当活血通络止痛，拟用复元通气散加减：

穿山甲10克牵牛子15克木香30克陈皮10克炙甘草15克延胡索20克白芍30克蜈蚣2条全蝎10克乳香10克没药10克红参10克附子10克2剂，每次煎药，以黄酒30克同煎，日2次，饭后服。

11月12日二诊：

服上方1剂后，解大便二次，疼痛减轻大半，服2剂后，大便一次，疼痛十去其九，现感觉腰腿无力，微痛，舌淡，脉弦缓。

当补肾健腰，强筋壮骨，先服煎剂，拟用青娥丸加减：

杜仲10克续断10克补骨脂10克核桃肉15克巴戟天10克肉苁蓉15克菟丝子10克白芍15克木瓜15克鸡血藤30克7剂

11月20日三诊：

服上方后，感觉尚好，已能下床走动，但腰腿仍然乏力，走路时仍然疼痛，饮食、大小便正常，急于恢复正常。

告知患者：

腰椎间盘膨出、骨质增生、骨质疏生等，属于老年退行性疾患，非几剂煎药可以痊愈，修复骨质需要较长时间，须以丸剂缓图，拟用百损丸加减：

补骨脂50克骨碎补30克杜仲30克怀牛膝30续断30克肉苁蓉30克当归30克鸡血藤60克三七15克琥珀15克血竭15克沉香10克土鳖30克菟丝子30克山萸肉30克紫河车30克大海马1对穿山甲15克鹿角霜15克蜜丸，日二次，每次10克，饭后开水送服。

一料药大约可服一个半月。

2004年2月，服完一料药后，患者自行来诊，感觉腰腿有力，已很少疼痛，对完全治愈充满信心。

告之仍然须注意：

不能受寒，不能提重物，不能做弯腰踢腿等运动，只要能达到生活自理即可。

原方鹿角霜改鹿茸10克，加地龙30克，续服一料。

患者遵医嘱，安心长期服药，腰腿疼痛未发作，至今仍然健康，起居活动自如。

心得体会：

中老年腰椎椎间盘滑脱、突出、膨出，骨质增生、骨质疏松等，属于腰椎退行性病变，手术效果不佳，牵引等物理疗法作用有限，西药能止一时之痛，但时间一长，产生耐药性，止痛效果降低，况且无法阻止其继续发展，特别是一旦膨出、增生的骨质压迫坐骨神经，则从臀部到脚后跟产生难以忍受的、放射性的剧烈疼痛，即中医所说的“闪挫疼痛”，多因受寒、外伤、弯腰、侧身不当所引起，一诊治疗方剂以复元通气散为主。

方中加大木香的剂量以理气止痛，加白芍，合炙甘草以缓急止痛，加乳香、没药，合延胡索以活血止痛，加蜈蚣、全蝎，合穿山甲以搜涤经络止痛，加人参、附子益气温阳、补虚止痛。

患者三天不大便，这是疼痛症常有的情况，通便是止痛的一个重要环节，方中有牵牛子可利水泻下、通便止痛。

总之，经过这种调整组合，使得本方止痛效果极快极佳。

二诊用青娥丸加减，补肾、强筋壮骨，选汤剂以资过渡，三诊以百损丸加减，治本为主，标本兼治，在二诊原方中已有的补肾强筋壮骨药物的基础上，再加入菟丝子、山萸肉、紫河车、大海马、地龙、鹿茸等大队补益肝肾药，帮助骨质疏松的改善，加穿山甲、鹿角霜、等软坚散结之品，以助骨质增生的消除。

经过几个月甚至几年的坚持治疗，这种老年骨质的退行性疾病得以缓解，不再发展，患者摆脱了疼痛的折磨，获得了高质量的老年生活。

该案有几处本人的用药心得：

其一，用大剂量木香、延胡索止痛。

这两味药一般剂量为10克，但遇到这种剧烈的坐骨神经痛，分别可以用到30克，其他如剧烈的肾绞痛，肠痉挛疼痛，也可如此，一般不会有副作用。

复元通气散原方中有小茴香，也是温寒理气止痛之品，但我不喜用，因为性味偏温，剂量稍大即容易产生伤阴上火等副作用，妨碍进一步的治疗。

其二，通过多种治法止痛。

对于剧烈疼痛，不能只使用一、两种途径止痛，我在方中适当加减，融入了理气止痛、活血止痛、缓急止痛、涤络止痛、补虚止痛、通便止痛诸法。

其中通便止痛与补虚止痛最容易被忽略。

剧烈疼痛患者通大便非常重要，但根据疼痛部位的所在，用药当有所区别。

如治疗胁下闪挫疼痛的复元活血汤，方中有大黄消瘀通便，本方中则有牵牛子利水通便，胁下属于肝经部位，肝主藏血，故用大黄活血，腰部属于肾，肾主水，故用牵牛子利水，制方的精妙可见一斑，不可再在本方中加大黄，以免画蛇添足。

凡是年高体弱的患者，往往元气不足，对疼痛的耐受力降低，当随其不足之所在，酌情加益气温阳、养阴补血的药物，一方面可以使其他止痛药增效，另一方面，也可对机体起到很好的保护作用，以防止出现意外。

其三，对于骨质增生，骨质疏松症，我喜用动物药，其中，穿山甲、鹿角霜通过软坚散结的作用，对抑制骨质增生进一步发展、消溶骨刺有佳效，紫河车、大海马、地龙、鹿茸对控制骨质疏松，促进对钙等元素的吸收有一定作用。