《诊断学》复习题文档格式.docx
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.胃癌.慢性胃炎.消化性溃疡.肝硬化
、脉压减小的病因有（）。
.主动脉瓣狭窄
.动脉导管未闭.严重贫血
.老年主动脉硬化
、食管癌转移，常出现（）。
.左锁骨上窝淋巴结肿大
.右锁骨上窝淋巴结肿大
.腋窝淋巴结肿大
.颈部淋巴结肿大
、某肾病患者，长期服用肾上腺皮质激素治疗，该患者面圆色红，伴痤疮。
该患者属（）。
.肾病面容
.满月面容.急性病容
.肢端肥大症面容
、肾结石、肾绞痛患者，腹痛症状发作时多采取（）。
.强迫蹲位强迫俯卧位辗转体位强迫坐位
、患者右侧锁骨上窝可触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛，活动度差，重点应考虑的疾病是（）。
.肺癌.乳腺癌.鼻咽癌.肝癌
、第二心音分裂不受呼吸影响的是（）。
.二尖瓣狭窄.肺动脉高压.右束支传导阻滞.房间隔缺损
、小儿囟门闭合过早可形成（）。
.小颅.方颅.巨颅.前囟隆起
、某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。
此胸廓形态为（）。
.扁平胸.漏斗胸.桶状胸.鸡胸
、下列关于气胸体征的描述，不正确的是（）。
.气管向患侧移位.触觉语颤减弱或消失
.左侧气胸时心浊音界叩不出.肋间隙增宽
、心包积液时，心脏浊音界的改变为（）。
.与体位改变无关.相对浊音界与绝对浊音界明显不一致
.向两侧扩大，向左扩大明显.坐位时呈三角形，仰卧位时心底部浊音界增宽
、呼吸常见于（）。
.肺炎
.腹水.发热
.尿毒症晚期
、心前区触及心包摩擦感提示（）。
.右侧胸膜炎
.主动脉瓣狭窄.二尖瓣狭窄
.心包炎
、胸式呼吸运动减弱而腹式呼吸运动增强见于（）。
.腹膜炎
.大量腹水.妊娠晚期
.胸腔积液
、进食油腻食物后右上腹剧痛，向右肩放射，常见于（）。
.急性胃炎
.胃穿孔.胆囊炎胆石症
.急性胰腺炎
、夜间阵发性呼吸困难常见于（）。
.胸腔积液 .支气管哮喘 .急性左心功能不全
.急性右心功能不全
、呼吸有烂苹果味最常见于（）。
.低血糖昏迷
.有机磷农药中毒.肝昏迷
.糖尿病酮症酸中毒
、根据下列描述，其中哪种是麻疹黏膜斑?
（）。
.颊黏膜白色斑块，高出表面
.颊黏膜充血、肿胀并伴有小出血点
.颊黏膜蓝黑色色素沉着
.第二磨牙的颊黏膜针尖样白色斑点
、二尖瓣狭窄的杂音特点是（）。
.舒张早、中期递增型杂音
.舒张早、中期递减型杂音
.舒张中、晚期递增型杂音
.舒张中、晚期递减型杂音
、确定第一心音最有价值的是（）。
.心尖部最响.声音持续时间较第二心音长
.音调较第二心音低.与颈动脉搏动同时出现
、匙状甲也称反甲，常见于（）。
.支气管扩张.肺气肿.缺铁性贫血.类风湿性关节炎
、被检查者肢体能抬离床面，但不能对抗外界施加的阻力时，其肌力应为（）。
级级级级
、心源性水肿的特点正确的是（）。
.从眼睑面部开始延及全身 .从足部开始向上延及全身
.水肿时最先出现腹水.上肢、颈部水肿
、舒张早期奔马律由下列那项构成？
.第一心音分裂
.第二心音分裂.二尖瓣开瓣音.病理性第心音
、下列哪种情况第一心音增强?
.心源性休克
.心包积液.心功能不全
.二尖瓣狭窄
、征阳性见于哪种疾病?
.胆囊炎
.急性肝炎.胰腺炎
.阑尾炎
、麻痹性肠梗阻时，（）。
.肠鸣音活跃
.肠鸣音亢进.肠鸣音正常
.肠鸣音消失
、震颤在动作时出现，愈近目的物时愈明显，称为（）。
.手足搐搦
.老年性震颤.动作性震颤
.手足徐动
、长期反复咯血伴脓痰量多，应首先考虑（）。
.肺炎.支气管炎.支气管扩张.支气管哮喘
、轻刺激能唤醒，醒后能进行简短而正确的交谈，见于下列哪种意识障碍（）。
.嗜睡.昏睡.浅昏迷.深昏迷
、下列哪类呼吸困难常伴“三凹征”（）。
.吸气性呼吸困难.呼气性呼吸困难.心源性呼吸困难.血源性呼吸困难
、突发满腹疼痛伴肝浊音区消失应考虑（）。
.急性肝炎.急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性胰腺炎
、肺气肿患者的叩诊音应是（）。
.清音.过清音.浊音.实音
、以下哪种淋巴结肿大，提示淋巴结炎（）。
.压痛、质不硬、光滑无粘连.破溃后形成瘘管
.质地硬、无压痛、粘连.有波动感
、双侧眼睑闭合障碍，多见于（）。
.突眼型甲亢.青光眼.重症肌无力.脑癌
、病人呼吸呈“暂停—浅慢—深快—浅慢—暂停”周期性变化，此为（）。
.潮式呼吸.间停呼吸.深大呼吸.叹气呼吸
、胸骨右缘肋间触及收缩期震颤临床上多见于（）。
.左房室瓣狭窄.主动脉瓣狭窄.动脉导管未闭.室间隔缺损
、常作为计数胸椎的体表标志是（）。
.第颈椎棘突.第颈椎棘突.第颈椎棘突.第颈椎棘突
、胸壁见有静脉曲张，血流方向自上而下，应考虑为：
.下腔静脉阻塞
.上腔静脉阻塞
.哺乳期妇女.门静脉高压
、开瓣音见于（）。
.二尖瓣关闭不全.主动脉瓣关闭不全.二尖瓣狭窄.主动脉瓣狭窄
、下列哪项可诊断急性腹膜炎（）。
.腹部压痛.压痛伴反跳痛、腹肌紧张.肠鸣音减弱.移动性浊音阳性
、肠鸣音亢进，呈金属音者见于（）。
.急性肠炎.消化道出血.机械性肠梗阻.麻痹性肠梗阻
、发生手足搐搦的常见原因是（）。
.低血糖反应.低血钙反应.肝性脑病.癫痫大发作
、正常胃肠道的叩诊音为（）。
.清音.浊音.过清音.鼓音
、满月面容见于（）。
.甲状腺功能减退症.甲状腺功能亢进症.水肿患者.肾上腺皮质功能亢进症
、蜘蛛痣不常见下列哪个部位（）。
.面部.颈部.肩部.下肢
、单侧上眼睑下垂见于（）。
.重症肌无力.先天性上眼睑下垂.动眼神经麻痹.面神经麻痹
、甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，震颤，有血管杂音，应考虑（）。
.单纯性甲状腺肿.甲状腺炎.甲状腺癌.甲状腺功能亢进
、气管右偏，左胸叩诊为实音，应考虑（）。
.右侧胸腔积液.左侧胸腔积液.左肺肺炎.左侧肺不张
、胸骨左缘、肋间闻及收缩期喷射性杂音临床上多见于（）。
.左房室瓣狭窄.主动脉瓣狭窄.肺动脉瓣狭窄.室间隔缺损
、腹壁静脉曲张，以脐为中心，血流方向与正常解剖血流方向相同，见于（）。
.门静脉高压.脐静脉梗阻.上腔静脉梗阻.下腔静脉梗阻
、移动性浊音阳性，提示腹水量（）。
以上以上以上以上
、下列哪项体征对肠梗阻诊断最有意义（）。
.腹胀.腹式呼吸减弱.肠型及蠕动波.腹部压痛
、腹部绞痛、患者辗转不安伴呕吐，应首先考虑（）。
.幽门梗阻.泌尿道结石.肾炎.肝癌
、患者，男性，岁，突发胸痛一小时，大汗淋漓，含服硝酸甘油不能缓解，既往有冠心病余年。
血压。
诊断首先要考虑（）。
.气胸.急性心肌梗死.急性心包填塞.肺梗死
、女性，岁，夜间突发气促急诊入院，查体：
端坐呼吸，双肺底干湿啰音。
心率次／分。
诊断为（）。
.支气管哮喘.支气管肺炎.急性支气管炎.左心功能不全
、患者，女性，岁，急诊人院，病史不详。
查体：
神志不清，多汗，双侧瞳孔缩小，呼吸及汗液发出大蒜味。
诊断应考虑：
.急性巴比妥类药物中毒.糖尿病酮症酸中毒.海洛因中毒.急性有机磷中毒
、肝颈静脉反流征阳性最常见于（）。
.上腔静脉阻塞综合征
.缩窄性心包炎
.大量心包积液.右心功能不全
、某女性患者，咳嗽、右侧胸痛、气促个月，诊断右侧大量胸腔积液。
该患者多采取何种体位？
.自主体位 .被动体位 .患侧卧位 .端坐呼吸
、患者，男性，岁，近月来感乏力，纳差，盗汗，查体：
左上肺浊音。
血沉／。
应首先考虑（）。
.肺炎.肺结核.肺脓肿.肺癌
、记录心电图时纸速采用秒，故记录纸中每一小格（）相当于（）。
秒秒秒秒
、心电图对区别心肌梗塞和变异型心绞痛最有诊断意义的改变是（）。
段上抬波异常高耸.坏死性波波呈冠状“”倒置
、心电图诊断心房颤动最重要的依据是（）。
.出现异常的波波消失期间绝对不规则形态不一致
、波高大多见于（）。
.高血压.高血钾.低血钙.低血钾
、诊断下壁心肌梗死的导联为（）。
、、、、、、.Ⅱ、Ⅲ、
、窦性波在哪个导联必然是倒置的？
.Ⅱ导联.Ⅲ导联导联导联
、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征（）。
间期≥间期≥
间期恒定间期逐渐延长,直到一个波后无波群
、中性粒细胞减少一般不会见于（）。
.伤寒.流感.尿毒症.病毒性肝炎
、血小板生成减少最常见于（）。
.恶性肿瘤.白血病.脾破裂
、某患者网织红细胞为×
，最可能是下列哪种疾病？
（）
.缺铁性贫血.再生障碍性贫血.巨幼细胞贫血.溶血性贫血
、下列哪项疾病嗜酸性粒细胞不增多？
.支气管哮喘.湿疹.血吸虫病.结核菌感染
、某肝病患者抗（），（）（）说明病人（）。
.肝病已痊愈.有传染性强.有一定免疫力.传染性降低
、尿中尾形上皮明显增多的疾病是（）。
.膀胱炎.肾盂肾炎.尿道炎.急性肾炎
、脂肪消化不良患者粪便常出现（）。
.鼠臭味.恶臭味.血腥味.酸臭味
、判断远端肾小管功能的试验是（）。
Ａ.血清.尿β微球蛋白.浓缩稀释试验
、下列哪项是肝癌的肿瘤标志物（）。
、下列哪种疾病可以出现血尿？
.急性肾炎.急性黄疸性肝炎.肾盂肾炎
、异常淋巴细胞最常见于（）。
.病毒感染.猩红热.淋巴瘤.结核
、非肾小球性血尿时，尿中多形性红细胞常（）。
.<
.<
、正常人的尿比重一般为（）。
.>
、膀胱炎患者，尿液常出现（）。
.鼠臭味.大蒜味.烂苹果味.氨臭味
、下列不宜做骨髓穿刺的疾病是（）。
.白血病.再生障碍性贫血.血友病.多发性骨髓瘤
、下列哪种疾病常表现骨髓增生极度活跃（）。
.急性白血病.慢性再障.增生性贫血
、多次检查成年人白细胞超过多少为白细胞增多？
．×
．×
、下列哪一项是引起巨幼细胞贫血的原因。
.叶酸缺乏.造血功能障碍.红细胞破坏增多.月经过多
、下列哪项对诊断白血病最有价值？
.中毒颗粒.空泡变化.核变性小体
、中性粒细胞增多最常见的原因是（）。
.急性化脓性炎症.急性疟疾.急性肝炎.红斑狼疮
、增大，说明红细胞（）。
.大小不均一
.体积变小
.体积变大
.形态异常
、下列哪种疾病引起红细胞增多？
.球形红细胞增多症.严重心肺疾病.再障
、阿米巴痢疾患者，其粪便颜色为（）。
.白陶土色.深黄色.黄褐色.果酱色
、尿中有红细胞管型最常见于（）。
.急性肾小管坏死.急性肾炎.慢性肾炎.急性肾盂肾炎
、内生肌酐清除率测定是反映（）。
.近端肾小管功能.远端肾小管功能.肾小球滤过功能.肾脏浓缩稀释功能
、恶性肿瘤引起的浆膜腔积液的颜色多为（）。
.红色.绿色.乳白色.淡黄色
三、名词解释
、症状
、生命征
、脉搏短绌
、脑膜刺激征
、管样呼吸音
、牵涉痛
、三凹征
、抬举性心尖搏动
、窦性波
、文氏现象
、中性粒细胞核左移
、红细胞沉降率
、肾小球性蛋白尿
、高蛋白血症
、内生肌酐清除率
四、简答题
、现病史包括哪些内容？
、简述非感染性发热常见的原因。
、简述胸痛常见的病因。
、试述咯血与呕血的鉴别要点。
、简述扁桃体肿大和甲状腺肿大的分度标准。
、何为心脏瓣膜听诊区，简述常见心脏瓣膜听诊区的位置。
、试述第一心音与第二心音的鉴别要点。
、简述心脏杂音的产生机制。
、听诊心脏杂音应描述哪些内容？
、简述腹痛常见的病因。
、简述脾脏肿大的临床意义。
、神经系统检查包括哪些内容？
、简述心电图段变化的临床意义。
、简述红细胞减少的常见原因。
、简述中性粒细胞增多的临床意义。
、骨髓增生程度分为几级？
各级有何意义？
、试述出血或血栓形成的原因。
、简述肝功能试验中血清酶学检查的主要意义。
、试述乙肝诊断常用的试验指标及其诊断意义。
、试述化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的脑脊液变化特点。
【答案】
、感染性发热、非感染性发热
、体温上升期，高热期，体温下降期
、吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难
、消化性溃疡，食管或胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病
、溶血性，肝细胞性，阻塞性
、嗜睡，谵妄
、肺结核
、体温、脉搏、呼吸、血压
、胸锁乳突肌外缘
、胸式、腹式
、
、心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌
、清音、浊音、实音、鼓音
、伤寒、副伤寒
、期前收缩、心房纤颤
、腹部压痛、反跳痛、肌紧张
、尿急、尿频、尿痛
、颈项强直，征，征
、、、、
、缺血性波改变、损伤性段、坏死性波
、症状：
指患者主观感受到的不适，如头痛、恶心等。
、生命征：
是确定生命存在、评价生命质量的重要临床指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压。
、脉搏短绌：
脉率小于心率，见于房颤。
、脑膜刺激征：
是脑膜受激惹的表现，包括颈强直、克氏征、布氏征。
阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血及颅压增高等。
、管样呼吸音：
又称异常支气管呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。
见于肺实变等。
、牵涉痛：
内脏疾病引起相应体表部位的疼痛或痛觉过敏称牵涉痛。
如胆囊炎时右肩胛部的牵涉痛。
、三凹征：
吸气性呼吸困难时，由于上呼吸道部分阻塞，气流进入肺内不畅，吸气时胸腔负压增大，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。
、抬举性心尖搏动：
是指在触诊时，有力的心尖搏动可使手指尖端在收缩期抬起。
是左室肥大的重要体征。
、窦性波：
起源于窦房结的波称为窦性波。
表现为心电图波在Ⅰ、Ⅱ、、直立，倒置。
、文氏现象：
二度Ⅰ型房室传导阻滞时，表现为间期逐渐延长直到脱落一个波群，而后间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始的出现，成为文氏现象。
、中性粒细胞核左移：
外周血中性粒细胞核分叶减少，杆状核及幼稚细胞超过。
、红细胞沉降率：
红细胞在一定条件下沉降的速度，常用室温下小时沉降的速度表示。
、肾小球性蛋白尿：
由于肾小球受损，蛋白滤过增多超出肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。
、高蛋白血症：
血浆蛋白高于或球蛋白高于。
、内生肌酐清除率：
肾脏单位时间内能够将多少毫升血浆中的肌酐清除。
答：
现病史包括：
①起病情况：
发病时间、诱因及起病急缓。
②主要症状的特点及演变
③伴随症状
④就诊情况
⑤与鉴别诊断有关的阴性症状以及发病以来的一般情况等。
常见原因有：
①无菌性坏死物质的吸收
②抗原抗体反应
③内分泌代谢障碍
④皮肤散热减少
⑤中枢性高热
⑥自主神经功能紊乱。
胸痛常见的病因有：
①胸廓疾病：
如带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
②心血管疾病：
如心绞痛、急性心梗、肺梗塞、急性心包炎、主动脉夹层血肿等。
③呼吸系统疾病：
如急性胸膜炎、自发性气胸、肺癌、肺炎球菌肺炎、胸膜肿瘤等。
④纵膈及膈下疾病：
如反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、纵隔炎、脾梗塞等。
⑤植物神经功能紊乱：
如心脏神经官能症等。
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、原发性支气管肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等
出血前症状
喉部痒、胸闷、咳嗽
上腹不适、恶心呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可呈喷射状
血色
鲜红
棕黑色、暗红色、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无（咽下时可有）
有，可呈柏油样，持续数天
出血后痰的性状
常有痰中带血
无痰
扁桃体肿大分三度：
Ⅰ度肿大：
扁桃体肿大不超过咽腭弓；
Ⅱ度肿大：
扁桃体肿大超过咽腭弓；
Ⅲ度肿大：
肿大达到或超过咽后壁中线。
甲状腺肿大分三度：
不能看到肿大但能触及；
能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；
肿大超过胸锁乳突肌外缘。
心脏瓣膜听诊区是指心脏各瓣膜开闭时产生的声音，沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚的部位。
心脏各瓣膜听诊区与其解剖部位不完全一致。
常见的心脏瓣膜听诊区有个：
二尖瓣听诊区：
位于心尖搏动最强点，心脏大小正常时，多位于第肋间左锁骨中线稍内侧。
主动脉瓣听诊区：
胸骨右缘第肋间
主动脉瓣第二听诊区：
胸骨左缘第、肋间
肺动脉瓣听诊区：
胸骨左缘第肋间
三尖瓣听诊区：
胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第、肋间。
第一心音
第二心音
主要产生机理
房室瓣关闭
半月瓣关闭
标志
心室收缩期的开始
心室舒张期的开始
音调
较低
较高
强度
较响
较弱
性质
较钝
较清脆
所占时间
较长，秒
较短，秒
与心尖搏动的关系
一致
稍后
听诊最响部位
心尖部
心底部
①血流加速：
如严重贫血、高热、甲亢等。
②瓣膜或通道狭窄：
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肾动脉狭窄等。
③瓣膜关闭不全：
如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。
④异常通道：
如室间隔缺损、动脉导管未闭等。
⑤心血管异物或结构异常：
如乳头肌断裂、粘液瘤、大血管瘤样扩张等。
心脏杂音听诊应描述下列内容：
①部位：
杂音最响部位常提示病变所在，如在心尖部最响常提示二尖瓣病变。
②时相：
不同时相的杂音反映不同的病变，可分收缩期杂音、舒张期杂音、双期杂音、连续性杂音，进一步可分为早期、中期、晚期或全期杂音。
③性质：
不同性质的杂音反映不同的病理变化，如隆隆样杂音常见于二尖瓣狭窄，叹气样杂音常见于主动脉瓣关闭不全，机器样杂音常提示动脉导管未闭。
④强度：
收缩期杂音常采用级分级法，一般认为级及以上杂音均为器质性病变。
舒张期杂音均为病理性，常不分级。
杂音的强度在一个心动周期中不是固定不变的，可呈递增型、递减型、菱形、一贯型和连续型。
⑤传导：
杂音的传导方向都有一定规律，如二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，而二尖瓣狭窄的杂音则较局限，不向他处传导。
⑥其他因素的影响：
体位、呼吸及运动对不同的杂音均有不同的影响，以资鉴别。
①腹部本身疾病：
如阑尾炎、胆囊炎、胃癌等。
②胸部疾病：
心绞痛、心肌梗死、肺炎等。
③全身疾病在腹部的表现：
如酮症、铅中毒等。
④盆腔疾病：
如痛经、宫外孕破裂等。
⑤神经精神疾病：
如腹型癫痫、癔症等。
脾肿大见于下列疾病
①感染性疾病：
如伤寒、败血症、粟粒性结核等。
②血液病：
如白血病、真性红细胞增多症、、骨髓纤维化纤、淋巴瘤等。
③肝脏疾病：
如慢性肝炎、肝硬化等。
④脾本身病变：
如脾脓肿、脾囊肿、淋巴肉瘤等。
⑤结缔组织病等：
如系统性红斑狼疮等。
神经系统检查包括如下内容：
①脑神经检查：
检查时应按对颅神经顺序进行，以免遗漏
②运动功能检查：
包括肌力、肌张力、不随意运动及共济运动的检查
③感觉功能检查：
包括浅感觉、深感觉及复合感觉功能检查
④神经反射检查：
包括浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征及直腿抬高试验的检查
⑤自主神经功能的检查。
正常段位于等电位线上，抬高在、导联不超过，导联不超过，其余导联不超过。
下降不能超过。
超过如上范围则称为段异常。
①段抬高：
见于急性心肌梗死、变异性心绞痛、急性心包炎等。
②段降低：
见于心肌缺血、心肌劳损、洋地黄影响及低血钾等。
（）生理性原因：
妊娠中后期、儿童、老年人。
（）病理性原因：
见于各种病理原因引起的贫血。
①红细胞生成减少：
缺乏叶酸或维生素所致的巨幼细胞性贫血、缺铁导致的缺铁性贫血、铁的失利用导致的铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白合成障碍导致的海洋性贫血、造血干细胞复制和分化异常导致的再生障碍性贫血白血病等。
②红细胞破坏过多：
导致溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症，免疫性、生
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