附录C文物建筑工程施工管理用表Word下载.docx
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施工组织设计（施工方案）审批表
（表C1-2）
灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程
庑殿式
层数
文保等级
编制部门
编制人
黄汉华
编制时间
2016.10.3
报审时间
审核部门
审核人
，
批准人
批准时间
审批意见（公章）：
本表由施工单位填写并保存，报监理单位一份。
施工日志
（表C1-3）
天气状况
风力
最高/最低温度
备注
白天
夜间
生产情况记录（施工部位、施工内容、机械作业、班组作业、生产存在问题等）
技术质量安全工作记录：
（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）
记录人
日期
本表由施工单位填写并保存。
施工现场质量管理检查记录
（表C1-4）
2016年10月5日
施工许可文件号
项目负责人
总监理工程师
项目技术
负责人
余
序号
项目
内容
1
现场质量管理制度
按照施工组织设计中施工现场管理制度落实
2
质量责任制
三级质量管理已制定
3
管理人员持岗位证书
管理人员已到位
4
专业（工种）操作人员持岗位等级证书
各工种操作人员已落实
5
分包单位资质与分包单位的管理制度
无
6
施工图会审情况
已通过会审
7
施工组织设计、施工方案编制及审批情况
已逐级审批通过
8
施工验收规范准备情况
按合同约定同意按古建筑施工验收规范执行
9
工程质量检验制度
制度已落实
10
现场材料、设备存放与管理制度
11
12
检查结论：
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）年月日
本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。
材料试验计划
（表C1-5）
材料名称
计划进场数量
试验批量
13
14
15
审核人
总监理工程师：
（签字）
技术负责人：
本表由施工单位填写并保存，报监理一份。
1.按材料需用量和规范规定的检验（量/批）规定作出基本试验计划。
2.施工中根据进场批次进行动态管理。
3.包括见证取样送检。
施工试验计划
（表C1-6）
试验项目名称
要求完成时间
16
1.按工程量和规范规定的检验（量/批）规定作出基本试验计划。
2.施工中根据检验批进行动态管理。
施工检查记录（通用）
（表C1-7）
检查项目
检查部位
检查日期
检查依据：
检查内容：
复查意见：
复查人：
复查日期：
检查人员
记录人员
建设工程质量事故调（勘）查记录
（表C1-8）
日期
年月日
调（勘）查时间
调（勘）查地点
参加人员
单位
姓名
职务
电话
被调查人
陪同调（勘）
查人员
调（勘）查笔录
现场证物照片
□有□无共张共页
事故证据资料
被调查人签字
调（勘）查人
本表由调查人填写，各有关单位均保存一份。
建设工程质量事故报告书
（表C1-9）
建筑面积（m2）工作量（元）
事故发生时间
上报时间
经济损失（元）
事故经过、后果与原因分析：
事故发生后采取的措施：
事故责任单位、责任人及处理意见：
报告人
监理通知回复单
（表C1-10）
年月日
致（监理单位）
我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了
工作，特此回复，请予以复查。
详细内容：
施工单位名称：
项目负责人（签字）：
复查意见：
监理工程师（签字）：
日期：
监理单位名称：
总监理工程师（签字）：
注：
本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
工程技术文件报审表
（表C1-11）
现报上关于工程技术文件，请予以审定。
类别
编制人
册数
页数
编制单位名称：
技术负责人（签字）：
申报人（签字）：
施工单位审核意见：
□有/□无附页
审核人（签字）：
审核日期：
监理单位审核意见：
审定结论：
□同意□修改后再报□重新编制
监理单位名称：
总监理工程师（签字）：
本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
施工测量放线报验表
（表C1-12）
致前店村委（建设单位）
我方根据设计和业主要求已完成（部位）前店村牌楼定位测量放线，经自检合格，请予查验。
附件：
1.□放线的依据材料设计图页
2．□放线成果表（测绘部门提供）页
测量员（签字）：
岗位证书号：
查验人（签字）：
岗位证书号：
湖北殷租古建园林有限公司技术负责人（签字）：
查验结果：
查验结论：
□合格□纠错后重报
建设单位工程师（签字）：
施工进度计划报审表
（表C1-13）
致（监理单位）
现报上年季月工程施工进度计划，请予以审查和批准。
附件：
1.□施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）份
2．□
审查意见：
审批结论：
工程物资进场报验表
（表C1-14）
现报上关于工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。
物资名称
主要规格
数量
选样报审表编号
使用部位
名称页数编号
1．□出厂全格证页
2．□厂家质量检验报告页
3．□厂家质量保证书页
4．□商检证页
5．□进场复试报告页
6．□备案情况页
7．□页
8．□页
申报单位名称：
施工单位检验意见：
技术负责人（签字）：
验收意见：
□同意□补报资料□重新检验□退场
监理工程师（签字）：
工程动工报审表
（表C1-15）
根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批的施工许可证，我方也完成了开工前的各项准备
工作，计划于2016年10月5日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
1．□文物建筑工程施工许可证（复印件）
2．□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）
3．□施工测量放线
4．□主要人员、材料、设备进场
5．□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
6．□
湖北殷租古建园林有限公司项目负责人（签字）：
□同意□不同意
建设单位工程师：
分包单位资质报审表
（表C1-16）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。
分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。
请予以审查和批准。
附：
1．□分包单位资质材料
2．□分包单位业绩材料
3．□中标通知书
分包工程名称（部位）
工程数量
其他说明
专业监理工程师审查意见：
总监理工程师审批意见：
分项/分部工程施工报验表
（表C1-17）
现我方已完成院落或景区（殿座）（部位）的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。
1．□质量控制资料汇总表页
2．□隐蔽工程检查记录页
3．□预检记录页
4．□施工记录页
5．□施工试验记录页
6．□分项工程质量验收记录页
7．□子分部工程质量验收记录页
8．□分部工程质量验收记录页
9．□页
10．□页
质量检查员（签字）：
审查意见：
审查结论：
□合格□不合格
分项、分部工程不合格，应填写《不合格项处置记录》，分部工程应由总监理工程师签字。
（）月工、料、机动态表
（表C1-18）
人
工
工种
人数
持证人数
主要材料
名称
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量
主要机械
生产厂家
规格型号
附件：
本表由施工单位于每月25日填报，监理单位、施工单位各存一份。
工、料、机情况应按不同施工阶段填报主要项目。
工程复工报审表
（表C1-19）
致（监理单位）：
工程，由总监理工程师签发的第（）号工程暂停令指出的原因已消除，经检查已具备了复工条件，请予审核并批准复工。
审批意见：
审批结论：
□具备复工条件，同意复工。
□不具备复工条件，暂不同意复工。
（）月工程进度款报审表
（表C1-20）
兹申报年月份完成的工作量，请予以核定。
经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。
本月度认定工程进度款为：
施工单位申报数（）+监理单位核定差别数（）
本月工程进度款数（）。
统计表序号
项目名称
申报数
核定数
单价（元）
合计（元）
合计
本表由施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
工程变更费用报审表
（表C1-21）
根据第（）号工程变更单，申请费用如下表，请审核。
变更前
变更后
工程款
增（+）减（-）
工程量
单价
合价
监理工程师审核意见：
总监理工程师（签字）：
费用索赔申请表
（表C1-22）
根据施工合同第条款的规定，由于
的原因，我方要求索赔金额共计人民币
（大写）元，请批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
证明材料
工程款支付申请表
（表C1-23）
我方已完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共计
（大写），（小写），
现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程
款支付证书。
1．工程量清单：
2．计算方法。
工程延期申请表
（表C1-24）
致（监理单位）根据合同条款条的规定，由于的原因，申请工程延期，请批准。
工期延期的依据及工期计算：
合同竣工日期；
申请延长竣工日期：
附：
单位工程竣工预验收报验表
（表C1-25）
致（监理单位）：
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
项目经理（签字）：
经预验收，该工程：
1.□符合□不符合我国现行法律法规要求；
2.□符合□不符合我国现行工程建设标准；
3.□符合□不符合设计文件要求；
4.□符合□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结论：
□合格□不合格
可否组织正式验收：
□可□否
本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。
图纸会审记录
（表C2-1）
编号
地点
专业名称
图号
图纸问题
签
字
栏
1.本表由施工单位整理、汇总，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
2.项目负责人或相关专业负责人签字。
设计交底记录
（表C2-2）
图纸问题交底
2.设计单位应由专业设计负责人签字，其他单位应由项目负责人或相关专业负责人签字。
技术交底记录
（表C2-3）
交底日期
分项工程名称
交底提要
交底内容：
交底人
接受交底人
1.本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份。
2.当做分项工程施工技术交底时，应填写“分项工程名称”栏，其他技术交底可不填写。
设计变更通知单
（表C2-4）
设计单位名称
变更内容
章
1.本表由建设单位、监理单位、设计单位、施工单位各保存一份。
2.涉及图纸修改的，必须注明应修改图纸的图号或另附图。
3.不可将不同专业的设计变更办理在同一份变更上。
4.“专业名称”栏应按专业填写，如建筑、结构专业等。
工程洽商记录
（表C2-5）
提出单位名称
内容提要
洽商内容
1.本表由建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
2.涉及图纸修改的，必须注明应修改图纸的图号。
工程定位测量记录
（表C3-1）
测量单位
图纸编号
建施--01
施测日期
2016.10.4
坐标依据
现场确定
复测日期
高程依据
公路中心线
使用仪器
水准仪
闭合差
仪器校验日期
定位抄测示意图：
抄测结果：
参
加
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