施工现场安全管理资料Word表格Word文档格式.doc
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年月日
年月日
工程项目安全生产责任制落实情况检查记录表
工程名称
贵阳市白云区麦架镇卫生院
施工单位
修文县建筑建材工程公司
责任部门
责任人
检查单位
检查人员
检查时间
记录人
检查内容
存在问题
结
论
目标管理分解图
公司：
1、重大伤亡事故为零，事故频率控制3‰；
2、安全达标85分以上；
3、文明施工项目85分以上。
责任人：
1、重大伤亡事故为零；
操作工人
伤亡、安全、文明、目标
杂工班长：
伤亡、安全
文明目标
砼班长：
机电班长：
伤亡、安全文明目标瓦工抹灰工
班长：
伤亡、安全、文明目标
钢筋班：
模板班长
文明施工项目
责任人：
安全达标
伤亡事故控制指标
质安员：
架子班长
工程项目安全目标管理
伤
亡
事
故
控
制
目
标
安
全
达
文
明
施
工
实
现
项目经理
安全员
填表日期：
年月日
工程项目安全目标管理分解表
伤亡事故
控制目标
目标
文明施工
实现目标
责任人
安全达标目标
填表日期：
工程项目安全目标管理考核记录表
考核单位
或部门
考核时间
考核人
职务
考核内容
存在问题
伤亡事故控制目标
安全达
标目标
文明施
工实现
目标
结论
安全检查记录
工程进度
检查部门
检查部位
存在问题：
（对重大事故隐患另附整改通知书）
整改措施：
整改负责人
整改时限
复查结果：
复查人员
复查时间
安全整改回函
层数（总高度）
形象进度
整改情况：
项目经理签名：
项目安全员签名：
年月日
复查单位意见：
施工项目管理人员年度培训考核记录
年龄
职称
培训考核时间年月日-月日
培
训
内
容
考试成绩
评
语
任课教师：
年月日
施工项目专职安全员年度安全培训考核记录
任课教师：
年月日
培训人
职务
培训时间
至
接受培训人
性别
职称
培训课时
签名
施工项目管理人员年度安全培训记录登记表
填表人：
填表日期：
年月日
特种作业人员聘用书
根据我司承建的工程施工需要，特聘请同志承担此项目工程的作业，任期到此项目的分项工程竣工为止。
聘用单位：
应聘单位：
年月日年月日
施工管理人员聘用书
根据我司承接的工程施工管理的需要，特聘请同志担任职务，至此项目交竣工为止。
聘用单位：
应聘人：
年月日年月日
安全活动记录
班组名称
工种
活动地点
施工部位
天气
班组人数
主持人签名
时间
参加人数
活动内容
建设职工伤亡事故综合统计月报表
（一）
项目名称：
年月
事故件数（件）
伤亡合计
（人）
土石方
工程
模板
脚手架
洞口与临边
井字架与
龙门架
塔吊
施工机具
现场临时
用电线路
外电线路
拆除
其它
死
重
轻伤
事故类别
序号
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
总计
物体打击
车辆伤害
机具伤害
起重伤害
触电
高处坠落
坍塌
中毒和窒息
火灾和爆炸
其它伤害
单位负责人签章：
填表人签章：
电话：
填表日期：
年月日
注：
1、此报表由项目部每月填一式两份，一份报公司、一份留项目存档，公司根据各项目部报表每月汇总报当地建设行政主管部门，当地建设行政主管部门每月汇总报各地、州、汇总报省，省属各企业每月汇总后直接报省建设厅建筑管理处。
2、发生重大伤亡事故后，按部要求四级事故24小时内要报到建设部、三级以上事故2小时内报到建设部、各企业要严格的执行此规定。
建设职工伤亡事故综合统计月报表
（二）
年月
单位
职工平均人数（人）
伤亡事故数（件）
伤亡人员（人）
受伤害人损失工作日总数
（工日）
直接经济损失（万元）
总
计
总包及其它
非分包职工
分包人员
级
一级重大事故
二级重大事故
三级重大事故
四级重大事故
总计
总包及其它非分包人员
死亡
重伤
小计
临时工
小
其中：
总计
一、工程建设
1、建筑施工企业
国有企业
公有制企业
乡镇集体企业
民营企业
其它类型企业
2、市政工程施工企业
3、房屋维修企业
乡镇集体企业
其它类型企业
4、建筑制品（工业）企业
二、城市公用事业
乡镇集体企业
工伤事故登记表
发生事故时间
发生事故地点
直接经济损失
事故发生的经过及原因
伤亡人员基本情况（姓名、性别、年龄、工种、用工性质、安全教育、伤害程度）：
事故发生后采取的主要措施：
有关责任人的处理情况：
安全员签名：
伤亡事故情况登记台帐
施工单位及工程名称：
姓名
性
别
年
龄
或
发生事故的
日期
受伤
部门
事故
类别
任务
程度
总包
分包
事故简述、事故调查报告编号
直接
经济
损失
休工天数
起止
合计
填表日期：
年月日
三级动火作业审批表
作业班组
动火时间
年月日至
年月日
动火级别
申请人
动火作业人
监护人
动火作业部位及内容
防
火
措
审批意见
审批人
审批日期
年月日
落地式外脚手架验收记录
施工地点
班组负责人
架体类型
建筑物总高
（M）
架体搭设高度
层数
验收部位
项目
验评标准
验收结果
材质
钢管、扣件、螺栓、螺母、垫圈是否符合国家有关标准
基础
基础是否平整、夯实，并有排水措施，是否设备底座、垫木
扫地杆
离地20±
5CM通长
架体与建筑物拉结
脚手架高度7M以上，每水平长度7M，竖向高度4M设置一处拉结
脚手架构造参数单位
用途
构造形式
离墙距离
立杆间距
操作层小
横杆距离
大横杆
步距
小横杆挑向墙面的悬臂高度
纵向
横向
砌筑
单排
1.8
1.3
1.2
1.2～1.5
双排
0.5
≤1.5
≤0.75
1.5
0.35～0.45
装修
1.35
2.0
≤1.0
施工层脚手板铺设
横铺时（垂直建筑物）两端压紧,缝隙≯10㎝
直铺时（平行建筑物）无探头板,缝隙≯10㎝
防护栏及挡脚板和密目式安全网
防护栏杆高120㎝通长
挡脚板高30㎝系牢通长
脚手架外侧满挂密目式安全网,网边连结牢固,不留间隙
剪刀撑设置
沿转角处（25M以上高架）或两端（25M以上低架）设置,与地面夹角成45º
～60º
通道
人行通道坡度1：
3,运送材料斜道1：
6,转弯平台≮6㎡
卸料平台
是否符合施工方案,平台支撑系统是否与脚手连接,是否设置防护栏杆、挡脚板，是否设置限荷标志
特殊部位处理
是否按方案、规范对特殊部位进行加强处理
架体防电、避雷
是否按方案、规范设置必要防电、避雷措施
验收结论
验收人签字：
公司安全部门：
项目负责人：
方案编制人：
项目施工员：
项目安全员：
脚手架在使用过程中（必须有定期的检查，保养制度）。
悬挑式脚手架验收记录
米
层数
项目
验收内容
结果
悬挑梁与架体稳固
外挑杆件与建筑物连接是否牢固，立杆底部是否稳固，有无位移，架体与建筑物拉接是否符合规定，悬挑梁安装是否符合设计方案要求。
脚手板
脚手板材质是否符合要求，板面是否平稳，有无探头板。
荷载
荷载是否有计算，有无超载堆放现象，有无限载标牌。
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