骨外科专科护理操作1Word下载.docx
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核对患者(至少使用两种患者身份识别的方法,如姓名、出生、年月、年龄、病历号、床号等),评估患者,向患者家属解释此操作的目的,取得配合。
拉下床栏,取仰卧位
·
评估患者病情及配合情况
3
(2)环节准备:
安静、整洁,温湿度事宜
注意保暖及保护患者的隐私
1
(3)用物准备:
CPM机、中单、按摩乳
必要时备屏风及棉毯
4
(4)护士准备:
衣帽整洁,洗手及修剪指甲
遵守医院感染控制要求
2
2.操作过程(83分)
(1)核对医嘱
经双人核对无误
(2)核对患者信息(至少同时使用俩种患者身份识别方法,如姓名,出生年月日,年龄,病历号,床号等)(2分);
评估患者病情,伤口及引流情况(3分);
向患者解释操作目的(1分)
评估患者病情及配合
伤口敷料有无渗血,渗液
引流液的颜色、性状、量
引流管是否通畅
标识是否脱落字迹是否清晰
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(3)洗手,戴口罩(2分),备齐用物,检查CPM机运转是否正常,装置是否完好(3分),携至患者床旁,酌情关门窗(2分),拉隔帘(屏风)(2分)
操作前检查物品及机器是否处于功能状态
避免患者着凉,可用棉毯进行保暖,操作时注意保护患者隐私
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(4)再次解释并核对,评估患者的肢体伤口及皮肤情况
注意核对患肢
(5)接通电源,再次开机检查机器运行状态
再次确认机器处于功能状态
5
(6)根据医嘱调整机器参数
(7)床上垫中单(1分),机器放置床上,根据患者患肢长度,调节CPM机杆的长度(3分),拧紧旋钮,并固定(3分)
合适的机杆长度可使患者感到舒适,提高治疗效果
7
(8)协助患者摆好体位(2分),患肢置于CPM机上外展10°
~20°
,脚与胶套套实,足尖向上保持中立位(3分)
保持患肢正确功能体位
(9)将患肢固定于CPM机上,固定带与皮肤间以可伸入俩指为宜
固定过松会影响功能锻炼效果,过紧会影响患肢血液回流
(10)启动CPM机先从小角度做起,患者适应后加至医嘱要求角度(4分),询问患者的感受,交代注意事项(4分)
增加角度要循环渐进,速度由慢到快,以患者能接受为宜,从而减少患者的不舒适感
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(11)巡视患者,密切观察病情变化,询问患者的感受(3分),同时耐心解答患者疑问(3分)
早期进行下肢锻炼可能引起伤口出血,应观察切口渗血及引流量的多少,及时报告医生进行处理,必要时暂停使用
(12)关机
①核对医嘱时间及患者,向患者解释,取得患者配合(2分)
②切断电源,松开固定带(2分)
③撤掉CPM机和中单,协助患者取舒适体位(3分)
④向患者行健康指导(4分)
⑤整理床单位,询问患者需要(3分)
⑥处理用物(3分)
⑦洗手,取口罩(2分):
记录护理单(2分)
确保有效的功能锻炼时间
注意先切断电源后取机器
指导患者主动行肌肉收缩运动
按照医疗废物处理原则处理,用75%酒精消毒机器以备用
记录患者功能锻炼的次数及时间,伤口情况及有无不适
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【注意事项】
1.患肢的脚和脚套要套实,与水平线呈90°
,保持中立位。
2.CPM机起始角度一般为0°
~30°
,增加角度要循序渐进,每天增加5°
~10°
,刚增加角度时,患肢关节处可能会有紧绷感及不适感,应耐心向患者解释。
3.CPM机工作之前,应将速度调到最小位置,然后按“启动”按键,启动后再将速度逐渐调快。
4.CPM机终止角度必须大于起始角度,否则机器拒绝工作。
5.密切观察患者病情变化,早期进行下肢锻炼可能引起伤口出血,应观察切口渗血及引流量的多少,及时报告医生进行处理,必要时暂时使用。
6.练习时间:
遵医嘱,一般30~60分钟/次,每天2次,向患者强调主动功能锻炼的重要性,被动活动与主动锻炼相结合,才能达到预期效果。
【临床应用】
1.CPM机中途断电该如何处理?
(5分)
2.感染的患者能否行CPM机锻炼,为什么?
第二节骨牵引针眼消毒的护理操作技术
骨牵引(Bonetraction)是根据力学原理,牵引骨骼,使脱位的关节及骨折端得以复位固定,减轻关节所承受的压力,缓解疼痛,促进骨折愈合。
患者在进行骨牵引时,针眼处容易发生感染,导致骨牵引治疗无法正常进行,因此骨牵引针眼处每日用0.5%活力碘消毒2~3次,以防感染。
若出现牵引部位局部剧痛或牵引针眼有出血现象,表明穿针欠妥或已损伤血管,应重新调整和处理。
骨牵引适用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜内固定的患者等。
1.通过实施针眼消毒,预防感染发生。
2.检查牵引的位置是否准确、有效。
3.观察患肢血运情况。
4.观察皮肤受压情况及有无足下垂。
(1)患者准备:
核对患者(至少同时使用两种患者身份识别方法,如姓名、出生年月、年龄、病历号,床号等),评估患者,向患者及家属解释此操作目的,取得配合。
拉下床栏,取合适卧位
评估患者病情及配合程度
安静,整洁,温湿度适宜
注意保暖及保护患者隐私
治疗盘,0.5%活
力碘,棉签,弯盘,润肤乳,剪刀,大棉垫
必要时屏风及棉毯,
无菌物品在有效期内
衣帽整洁,洗手及剪指甲
2.操作过程得分(83分)
(2)核对患者信息;
评估患者病情,针眼及周围皮肤情况;
向患者解释操作目的
针眼处有无渗血,渗液
针眼周围皮肤有无红肿,破溃
(3)洗手,戴口罩,备齐用物,检查无菌物品是否在有效期内,携至床旁,酌情关门窗;
再次解释并核对
操作前检查物品是否符合标准
(4)协助患者取得合适体位
(5)观察患者骨尾部及足跟等受压部位的皮肤
有皮肤受压情况需做相应护理
(6)观察牵引是否有效,患肢血运,有无足下垂
观察牵引架,牵引绳牵引重量,牵引滑车及牵引方向,患肢位置,患者的体位,以保证牵引有效
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观察患者血运包括:
患肢的皮温,颜色,运动,感觉肿胀程度,足背动脉搏动,毛细血管充盈程度
观察足背是否处于功能位
(7)再次核对并解释
注意保暖,防止受凉
(8)消毒克氏针针眼,棉签消毒时呈螺旋状,消毒范围为6-8cm,消毒针眼应由近侧向远侧,勿去除针眼处血痂,以防引起再次出血
注意无菌操作原则,观察穿刺点有无个、红肿热痛,流脓等异常
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(9)向患者进行健康指导
告知患者及家属功能锻炼的方法,防止足下垂及肌肉萎缩
(10)整理床单位,询问患者需要
(11)处理用物
按照医疗废物处理原则
(12)洗手,取口罩;
记录护理单
记录患者患肢牵引,血运及针眼处有无红肿热痛等情况
1.注意患肢保暖。
2.注意观察患肢情况及牵引是否有效,注意牵引绳是否受阻,牵引重量是否合适,牵引绳应与患肢长骨纵轴方向保持一致,牵引的沙袋应悬空,不可着地或靠于床沿上,滑轮应灵活。
3.注意无菌操作原则
4.告知患者及家属如何保持患肢正常功能位及有效牵引
5.指导患者进行患肢功能锻炼并讲解其重要性
1.骨牵引发生感染,如何处理?
2.患肢发生足下垂该如何处理?
第三节皮牵引的护理操作技术
皮牵引(skintraction)是牵引带包捆与患者皮肤上,利用其与皮肤的摩擦力,通过滑轮装置,在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上,以达到整复合维持复位的治疗方法。
皮牵引技术适用于12岁以下儿童、老年人稳定的粗隆间骨折、手术前后需要辅助固定以及不能耐受骨牵引的患者等。
1.可使患肢制动,保持肢体的功能位。
2.通过持续牵拉,课辅助骨折复位,协助做好术前准备。
3.牵引制动,可缓解肢体疼痛,减轻患者痛苦。
核对患者(至少同时使用两种患者身份识别方法,如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等),评估患者,向患者及家属解释此操作目的,取得配合。
(2)环境准备:
安静、整洁,温湿度适宜
牵引架、牵引绳(光滑、摩擦小)、皮牵引套(根据患者体重来选择)、牵引床、质地柔软毛巾2条、棉垫或棉花
(2)核对患者信息(至少同时使用两种患者身份识别方法,如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等)(2分);
评估患者患肢血运及皮肤情况(3分);
向患者解释操作的目的(1分)
患肢有无肿胀
患肢皮肤是否完好
(3)洗手,带口罩(2分)。
备齐用物,携至患者床旁,再次核对,向患者做好解释,取得配合(3分)
(4)协助患者取平卧位,摇高床尾10°
~15°
,保持下肢高位
抬高床尾可使患者自身重力对抗牵引重量,利于牵引复位
(5)一名护士双手牵拉固定患肢并轻轻抬离床面10cm,另一护士将皮牵引套平铺于患肢下方床上,放置与合适位置,调节好长度
牵引套上缘位于大腿中上1/3处,下缘至裸关节上3横指,暴露踝关节,并使牵引套中线与患肢对齐
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(6)用毛巾包裹患肢,放下患肢与牵引套上(4分),骨突部位用棉垫或棉花包绕、垫好(3分)。
系上皮牵引套的尼龙搭扣,松紧度以能够伸进1~2指为宜(5分)
每班检查皮肤完整性,定期用清水擦洗患肢,用毛巾或棉垫保护骨突部位,预防压疮
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(7)安装牵引架,系好牵引绳,挂沙袋(3分),悬离地面30~35cm(4分)
牵引重量一般不超过5kg,否则牵引力过大,易损伤皮肤或引起水泡,影响继续牵引治疗
(8)全面检查牵引情况,包括牵引架的位置、角度、高度及牵引绳有无阻力等
患肢保持外展中立位,牵引期间每班检查牵引装置及效果,如牵引位置、力线是否正确,包扎松紧度是否合适,牵引绳与滑轮是否合槽,沙袋是否离地
(9)向患者向患者行健康指导
指导患者进行踝泵运动及股四头肌功能锻炼,防止足下垂及肌肉萎缩
告知患者及家属功能锻炼的方法及注意事项,观察皮肤受压情况,可牵引2小时,松开皮牵引套,停止牵引15分钟
(10)整理床单位,询问患者的需要
按照医疗废物处理原则处理
(12)洗手,取口罩(2分);
记录患肢牵引效果及皮肤情况
(13)密切巡视患者,观察牵引是否有效及皮肤受压情况,询问患者感受,有不适暂停牵引,及时通知医生处理
观察患者血运及压疮情况
1.冬天注意保暖
2.患儿股骨干骨折,如行双腿垂直吊牵引,臀部应离床1~2cm,保持牵引有效性。
3.患者若因牵引而致皮肤发生水泡,应消毒后抽出泡液,用无菌敷料包扎,并及时通知医生改用其他方法。
4.避免压迫腓总神经,严密观察,认真听患者主诉,发现异常积极采取措施,并报告医生;
对危重、老年患者定时巡视,主动检查足背伸跖屈功能,防止并发症的发生。
1.皮牵引的适应症有哪些?
2.行皮牵引患者,我们需要观察患肢哪些情况?
第四节石膏固定的护理操作技术
石膏(Piaster)固定是骨科常用的一种固定方法。
因石膏能贴紧肢体包扎,并具有硬化后的坚硬性和良好的可塑性,可用于骨折固定,畸形矫正,炎症的局部制动等,临床应用广泛。
护理的质量优劣对患者的恢复和预后影响很大,因此骨科护士应该确切掌握石膏的特性和石膏固定前,后和石膏外固定过程中患者的护理要点。
石膏托主要适用于四肢长管状骨骨折及四肢软组织损伤的短暂固定;
管型石膏适用于四肢骨折固定或四肢骨折内固定术后的患者等。
1.维持固定,保持患肢的特殊体位
2.保护损伤部位,减轻或消除损伤部位的负重
3.封闭伤口,做损伤部位的牵引或伸展
4.矫正肢体畸形
【适应证】
1.骨折复位后的固定
2.关节损伤或脱位复位后的固定
3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动
4.急慢性骨、关节炎症的局部制动
5.畸形矫正术后矫形位置的维持和固定
【禁忌证】
1.确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者
2.进行性浮肿者
3.全身情况恶劣的患者,如休克患者
4.严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏
5.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定
石膏绷带、棉纸、棉垫、石膏板、水、普通绷带、剪刀及辅助工具
必要时备屏风
病情、患肢血运、皮肤、伤口及引流情况(3分);
伤口敷料有无渗血、渗夜
引流液的颜色、性、状、量
标识是否脱落、字迹是否清晰
(4)将患肢摆放于功能位,清洁皮肤,有伤口应消毒,以敷料包扎固定,骨突部以棉垫加以保护
患者肢体可由支架悬吊或专人扶持
(5)协助医生石膏包扎技术
(6)石膏硬固后用手掌平托搬运患者
搬运时要用手掌平托,避免用手抓捏,以避免造成石膏凹陷压迫皮肤。
可适当的通风,灯烤或电吹风吹干,加快硬固
(7)患肢予软枕抬高,使患处高于心脏水平20cm
抬高患肢,以利于静脉回流,减轻肢体肿胀
(8)用温水将指端石膏粉迹轻轻拭去,以便观察患肢血运
(9)观察患肢的血液循环、出血情况、石膏压迫而致神经麻痹情况,以及有无感染征象等
注意皮肤有无发绀或苍白、肿胀,有无剧烈疼痛,指是否发凉、麻木、不能活动等情况,说明石膏包扎过紧,应拆除或松解
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(10)向患者进行健康指导
指导患者进行功能锻炼,可自行活动指端关节及石膏未固定的关节
(11)整理床单位,询问患者的需要
(12)处理用物
(13)洗手,取口罩(2分);
记录石膏及患肢情况
(14)巡视患者,观察石膏固定情况及患肢感觉运动情况
观察患肢皮温、肤色、感觉、肿胀、疼痛情况及石膏固定的松紧情况,如被发现异常,应及时告知医生
1.肢体抬高,密切观察患肢血运
2.石膏未干透时不够坚固,易变形锻裂,也容易受压产生凹陷,因此必须干硬后才能搬动
3.询问患者的感受及观察患肢的情况,及时调整石膏的松紧和患者的体位,必要时通知医生
4.预防压疮,保持皮肤的清洁
5.保持石膏的清洁,不被大小便污染
6.向患者交代石膏固定的时间,指导、鼓励患者肌肉功能锻炼,以避免造成关节僵硬和肌肉萎缩
1.石膏固定的适应症有哪些?
、
2.石膏固定术后的患者该怎么观察和护理?
第五节更换高负压引流瓶的护理及操作技术
高负压封闭引流是通过高负压引流装置提供的充足负压,保证分泌物的充分引流;
通过皮辨紧贴的封闭,创造术后良好的愈合环境,从而预防感染和并发症的发生。
通过负压瓶的持续高真空,伤口内外之间产生有效压力差,从而产生了一个相当于内部绷带压迫,伤口表面被很好的固定,伤口裂隙被缩小到最低限度。
高负压封闭引流适用于膝关节置换术后、全髋关节置换术后的患者等。
1.引流切口渗出液至体外,降低局部压力,减少粘连,促进愈合
2.观察引流液的颜色、性状、量,观察病情
3.可作为检测、治疗的途径
治疗盘、弯盘、0.5%活力碘、棉签、血管钳、一次性高负压引流瓶、一次性治疗巾
必要时备屏风,无菌物品需在有效期内
备齐用物,无菌物品在有效期内,携至患者床旁(1分)酌情关门窗,拉隔帘(2分)
操作前检查物品是否符合要求
避免患者着凉,操作时注意保护患者的隐私
(4)再次解释并核对,摆好体位,再次评估患者的肢体伤口及皮肤情况
(5)将治疗巾垫于引流管处,从上至下挤压引流管,用血管钳夹住引流管近心端,下端至弯盘
注意固定好引流管,防止脱落
(6)戴手套,分离高负压引流瓶,用0.5%活力碘棉签从内向外螺旋消毒引流管末端
注意无菌操作原则
(7)再次检查高负压引流瓶有无破损、裂缝等情况,连接高负压引流瓶,松止血钳,从上至下挤压,检查引流管是否通畅,并妥善固定
注意更换时保持引流瓶的高负压状态并妥善固定
(8)观察引流液的颜色、性状、量
引流液有异常应及时向医生反应
向患者做好宣传,防止患者翻身或者活动时引流管脱落或者引流不畅
(12)洗手,去口罩;
记录伤口情况及引流液的颜色、性状、量
1.操作过程需严格遵守三查七对及无菌操作原则
2.保持引流管通畅,随时注意观察,不要受压、扭曲或折转,妥善固定引流管,避免移位、脱落,做好患者及家属的宣教
3.注意保暖避免受凉
4.要注意引流瓶的位置不能高于患者插管口的平面,搬动患者时,应先夹住引流管,防止引流液倒流入体内。
5.做好引流液颜色、性状、量的记录,并及时报告医生
1.操作中的无菌操作原则?
2.引流管脱落的处理?
第六节颈围使用法的护理操作技术
颈围具有保护脊髓不使其过伸、过屈、过度转动的功能,从而可避免造成脊髓、血管进一步受损。
颈椎病有多种类型,一般轻、中度颈椎病无需佩戴劲围,只限于较重的脊髓型,血管型等劲椎病需佩戴劲围。
应选择软硬适中,具有透气性较好、夏天不太热、冬天能保暖、有一定支持力的颈围.适用于急性颈椎盘突出症、严重颈部外伤、神经根型颈椎病伴有颈间部严重疼痛、颈椎骨折、颈椎脱落等患者。
1.固定颈椎于适当位置,改变不良体位,以保持正常体位
2.限制颈部过度活动以保持局部稳定,减少脊髓、神经根、血管及关节面之间的互相刺激、摩擦所产生的创伤性炎症反应,并促进炎症的消散和吸收、
3.缓解与改善椎间盘的劳损、蜕变,有助于尽快康复避免外伤
4.纠正颈椎内外平衡失调,防止小关节齐乱、错位及脱落等
5.可减轻手术后手术局部及邻近部位的创伤反应,限制颈部活动以防止椎骨快的压缩或脱落,促进骨融合和患部软组织愈合
1.颈椎病减压治疗者
2.颈椎术后颈部需保护者
3.需颈部制动患者
1.操作前准备(
核对患者(至少同时使用两种患者身份识别方法,如姓名、出生年月、年龄、病历号,床号等
10分)
),评估患者,向患者及家属解释此操作目的,取得配合。
颈围、两条软毛巾
(4)护士