唾液腺疾病Word格式文档下载.docx
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急性化脓性腮腺炎
细菌性,手术后多见
单侧,导管口有脓液
血常规示白细胞增多
流行性腮腺炎
病毒性,有接触史
儿童多见,双侧,导管口无脓液
淋巴细胞增多,血尿淀粉酶升高
咬肌间隙感染
牙源性感染
张口受限,肿痛位与下颌角
血常规为白细胞增多
预防
1.加强护理,保持体液平衡,加强营养,抗感染
2.加强口腔卫生,勤漱口、刷牙
治疗
1.全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理
2.保持导管通畅,如无阻塞,可应用维C
3.保持口腔清洁,防止逆行性感染
4.腮腺内脓肿形成,应及时切开引流
5.急性炎症期禁忌作涎腺造影
切开引流指证
1.明显的凹陷性水肿
2.跳痛、局限性压痛点
3.穿刺脓液,导管口有脓液
4.全身中毒症状
慢性复发性腮腺炎
临床分类:
儿童复发性腮腺炎
成人复发性腮腺炎
儿童复发性腮腺炎病因
1.先天性发育异常,末梢导管扩张
2.自身免疫功能异常
3.细菌逆行感染
1.婴幼儿至15岁,以5岁最常见
2.男性稍多于女性
3.腮腺反复肿胀,程度不及流腮
4.个别表现为腮腺区的炎性浸润块
5.导管口有脓液或胶冻状液体溢出
6.持续1周,间隔数周~数月
7.年龄与发作次数呈反比
8.青春期后痊愈
儿童复发性腮腺炎造影
1.末梢导管呈点、球状扩张
2.排空延迟
3.主导管和腺内导管无明显异常
4.约半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张
正常腮腺造影
鉴别诊断
病史
儿童复发性腮腺炎
反复发作史
单侧多见,肿胀程度轻,导管口流脓
接触史,一般为终身免疫
双侧,发热,肿胀明显,导管口无流脓
腮腺造影
成人复发性腮腺炎
有自幼发病史,无口干、眼干及结缔组织病
末梢导管点、球状扩张,无主导管特征性改变
舍格伦综合征继发感染
中年女性,无自幼发病史,有口干、眼干及结缔组织病
末梢唾液腺导管扩张,排空功能减退
治疗原则:
1.具有自愈性
2.增强抵抗力,防止继发感染,减少发作
3.口服促唾剂:
酸性食物
4.增强全身体质
5.发作期,应使用抗生素
慢性阻塞性腮腺炎
1.中年男性好发,多为单侧
2.腮腺反复肿胀,多与进食有关
3.发作次数不一致
4.腮腺肿大,质地中等,轻微压痛
5.导管口红肿,分泌物呈混浊的雪花样
6.病程长者,可触及索条状的腮腺导管
腮腺造影
1.主导管、叶间导管、小叶间导管部分狭窄,部分扩张,呈腊肠状
诊断
1.临床表现:
单侧腮腺反复肿胀
腮腺肿大,质地中等
进食肿胀
导管口可有雪花样分泌物
有时在颊部可扪及条索状导管
2.腮腺造影:
主导管、分支导管扩张
排空延迟
去除病因(结石、狭窄等)
保守治疗:
按摩腺体,促进唾液分泌,漱口
手术治疗:
导管结扎术
保留面神经的腮腺叶切除术
涎石病和下颌下腺炎
病因
涎石好发于下颌下腺的原因
1.下颌下腺为混合性腺体,唾液粘稠,钙含量高,容易沉积
2.下颌下腺导管长,自下往上行走,唾液逆重力方向流动,口底后部有一弯曲,全程曲折
涎石病临床表现
1.进食时,腺体肿大、疼痛;
可伴同侧舌或舌尖痛,并放射至耳颞。
停止进食后缓解。
2.导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。
3.导管内的涎石,双手触诊常可触及硬块,并有压痛。
4.涎石阻塞引起腺体继发感染,并反复发作。
涎石病诊断
1.进食时,下颌下腺肿胀疼痛,导管口溢脓,双手触诊可扪及导管内结石
2.X线平片检查,
下颌咬合片:
下颌下腺导管较前部的涎石
下颌下腺侧位片:
下颌下腺导管后部及腺体内的涎石
3.阴性涎石(钙化程度低的涎石),急性炎症消退后则可行B超或下颌下腺造影
4.确诊患者,不做造影,以免将结石推向深处
涎石病治疗
目的:
去除结石,消除阻塞因素,尽最大可能保留下颌下腺;
但当腺体功能丧失,则应将病灶清除
1.保守治疗:
适用很小结石,促唾剂
2.切开取石术:
能扪及,下颌第二磨牙以前的涎石,无下颌下腺反复感染史,腺体尚未纤维化,99mTC测定功能存在
3.腺体切除术:
下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩,已失去摄取及分泌功能者
涎瘘
涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。
腮腺是最常见的部位,损伤是主要的原因。
临床表现:
1.腺体或导管所在皮肤上可见瘘管
2.瘘管流出透明的唾液、进食时流量可增加
涎瘘治疗
腺体瘘:
1.新鲜创口直接加压包扎。
2.陈旧者用电凝固器烧灼瘘管及瘘口,破坏上皮,加压包扎
腺管瘘:
1.新鲜导管瘘,缺损不大,导管端端吻合术。
2.缺损较多,断裂处接近口腔,则可行导管改道术。
3.控制炎症后作腮腺导管结扎,令腺体自行萎缩。
4.若腺体有慢性炎症,其他手术方法失败,则可考虑作腮腺切除术。
舍格伦综合征
1.是一种自身免疫性疾病。
2.其特征表现为外分泌腺的进行性破坏,导致黏膜及结膜干燥。
3.病变限于外分泌腺本身者,称为原发性舍格伦综合征。
4.同时伴有其他自身免疫性疾病,如类风湿关节炎等,则称为继发性舍格伦综合征。
舍格伦综合征伴发的结缔组织病中最常见的是
A.硬皮病 B.多发性肌炎
C.红斑狼疮 D.类风湿性关节炎
E.结节性动脉炎
『正确答案』D
『答案解析』舍格伦综合征伴发的结缔组织病中最常见的是类风湿性关节炎。
舍格伦综合征临床表现
1.多见于中年以上女性。
2.患者的主要症状有:
眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿关节炎等结缔组织疾病。
3.舌表面干燥并出现裂纹,舌背丝状乳头萎缩舌表面光滑潮红呈“镜面舌”。
4.唾液分泌减少,颊及咽喉部灼热,味觉异常。
严重者言语、咀嚼及吞咽均困难
5.常发生猛性龋
6.唾液腺肿大
以腮腺为最常见腮腺呈弥漫性肿大,边界不明显,表面光滑,与周围组织无粘连
舍格伦综合征诊断
1.施墨试验 用于检测泪腺分泌功能
2.造影表现为末梢唾液腺导管扩张,排空功能减退
3.唇腺活检:
主要表现为腺小叶内淋巴、浆细胞浸润(确诊依据)
舍格伦综合征治疗
1.主要为对症治疗。
眼干可用0.5%甲基纤维素滴眼,以缓解眼干症状。
口干可用人工唾液湿润口腔,
2.对于结节型舍格伦综合征可采用手术治疗,切除受累腺体
3.单发性病变,腺体破坏严重、也可考虑手术切除患侧腮腺。
舌下腺囊肿
分类及临床表现
1.单纯型
为典型的舌下腺囊肿表现囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区,由于囊壁菲薄并紧贴口底黏膜,囊肿呈浅紫蓝色,扪之柔软有波动感。
囊肿常位于口底的一侧。
2.口外型囊肿
主要表现为下颌下区肿物,而口底囊肿表现不明显穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。
3.哑铃型 为上述两种类型的混合,即在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。
1.根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺,残留部分囊壁不致造成复发
2.口外型舌下腺囊肿:
可全部切除舌下腺后,将囊腔内的囊液吸净,在下颌下区加压包扎,而不必在下颌下区做切口摘除囊肿
黏液囊肿
1.下唇及舌尖腹侧多见;
2.囊肿位于黏膜下,半透明、浅蓝色小疱,质软有弹性
3.囊肿易被咬破,流出蛋清样透明黏稠液体,反复发作
1.外渗性黏液囊肿:
80%,无上皮衬里;
由创伤引起
2.潴留性黏液囊肿:
有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜;
因导管阻塞而致
黏液腺囊肿治疗:
1.2%碘酊注射
2.手术切除
多形性腺瘤
定义:
由涎腺肿瘤上皮组织和黏液样或软骨样间质所组成,又称混合瘤
临界瘤:
易复发
1.肿瘤包膜常不完整,易复发和种植;
2.肿瘤与包膜之间黏着性差,易于剥离
1.好发部位:
腮腺及颌下腺,舌下腺极少见,小涎腺以腭部多见
2.年龄30-50岁,女多于男,生长缓慢,无自觉症状
3.肿瘤界限清楚,质中,结节状,可活动,如突然加速生长,伴有疼痛,面神经麻痹等,注意恶变可能
4.发生在腮腺深叶的肿瘤,表现为向咽旁生长,易误诊
1.多形性腺瘤的治疗为手术切除,不能作单纯肿瘤摘除,即剜除术,而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。
2.腮腺肿瘤应保留面神经,
3.下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除
三种临界瘤:
成釉细胞瘤、乳头状瘤、多形性腺瘤
关于腮腺多形性腺瘤手术的叙述中,错误的是
A.单纯肿瘤摘除术
B.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术
C.肿瘤在浅叶时,将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术
D.肿瘤在深叶时,将肿瘤连同全腮腺切除术
E.各种术式均要保留面神经
『正确答案』A
『答案解析』腮腺多形性腺瘤单纯肿瘤摘除术是错误的,因腮腺多形性腺瘤为临界性肿瘤,包膜不完整,如行单纯摘除术易造成术后复发。
沃辛瘤
临床特点
1.多见于男性,男女比例约为6:
1;
2.好发于年龄在40~70岁的中老年;
3.患者常有吸烟史,其发病可能与吸烟有关;
4.可有消长史;
5.沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成;
6.绝大多数肿瘤位于腮腺后下极;
7.呈圆形或卵圆形,表面光滑,质地较软;
8.肿瘤常呈多发性,双侧腮腺肿瘤,也可一侧腮腺出现多个肿瘤。
有些患者术后又出现肿瘤,不是复发而是多发;
9.术中可见肿瘤呈紫褐色,剖面可见囊腔形成,内含干酪样或黏稠液体;
10.99mTc核素显像呈“热”结节,具有特征性。
核素扫描对以下哪种肿瘤有特殊诊断意义
A.多形性腺瘤 B.黏液表皮样癌
C.沃辛瘤 D.腺样囊性癌
E.肌上皮瘤
『正确答案』C
『答案解析』沃辛瘤,又称腺淋巴瘤,做99mTc核素扫描时表现为瘤体内99mTc核素高度聚集,称为“热结节”现象,具有特征性。
1.病史、临床表现
2.99mTc:
热结节,具特征性
1.手术切除,肿瘤边界外0.5cm区域性切除
2.多发性的或多灶性的腮腺腺淋巴瘤,宜行腮腺浅叶切除术(保留面神经)
腺样囊性癌
腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺,其次为下颌下腺,发生于舌下腺的肿瘤,多为腺样囊性癌
腭部小涎腺,腮腺,颌下腺
2.易沿神经扩散,出现神经症状
3.浸润性强,术中宜作冰冻活检
4.易侵入血管,血行转移率高达40%,肺部转移多
5.颈淋巴结转移率低,舌根部例外
6.肿瘤细胞沿骨髓腔浸润,常为散在瘤细胞团,X线片不一定都显示
7.一般生长缓慢,肺部转移灶也进展缓慢,患者可以长期带瘤生存
黏液表皮样癌
黏液表皮样癌是唾液腺恶性肿瘤中最常见者
1.黏液表皮样癌患者女性多于男性,
2.发生于腮腺者居多,特别是磨牙后腺
3.由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞所组成。
4.高分化者:
黏液细胞和表皮样细胞占50%以上,表皮样细胞分化良好,中间细胞不多。
(病理)
5.低分化者:
黏液细胞不足10%,主要为中间、表皮样细胞,这两种细胞形成的实性团片。
(恶性程度高)
高分化:
1.无痛性肿块,生长慢,边界清/不清,质中偏硬,结节状
2.面瘫:
少见
3.淋巴结转移率低,血行转移更少
4.似混合瘤,腭部和磨牙区表现淡蓝色,呈囊性
低分化:
1.生长快、伴疼痛、边界不清
常见
3.淋巴结转移率高,可血行转移
手术,尽量保留面神经
手术+选择性颈淋巴清扫术