多囊卵巢综合征的定义、病因及发病机理PPT推荐.pptx

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FSH卵泡早期水平无周期变化LH高于或接近卵泡中期水平,LH/FSH2.5-3,原因：

a.EFSH,负反馈LH,不敏感,b.FSH,GnRH,抑制IFSHELH正反馈FSH抑制多巴胺、阿片能GnRH作用失控,2、高胰岛素和胰岛素抵抗的作用机理,卵巢细胞分裂增殖促分裂途径卵泡膜细胞、间质细胞合成雄激素调节葡萄糖代谢促代谢途径代偿性升高胰岛素水平形成高胰岛素血症I-R,I与IGF-IR结合胰岛素细胞内信号转导途径发挥对卵巢作用卵泡膜对LH反应性增强抑制IGFBPI产生IGFI量增多抑制芳香化酶活性颗粒细胞分化终止，卵泡不成熟胰岛素受体丝氨酸残基过度磷酸化减弱信号转导胰岛素受体基因突变受体底物或受体后葡萄糖转运缺陷抑制肝脏合成SHBG游离性激素增加,3、肾上腺功能异常,P450-17酶调节机制异常促肾上腺激素靶器官敏感性增加或功能亢进,4、其他,生长激素IGFI、IGFIR结合蛋白瘦素内啡肽,三、病理变化,色、外形、大小、包膜,+R1、卵巢LH雄H卵巢形态改变+R,卵泡不成熟、闭锁卵泡增加,FSH雄卵泡发育,芳香化卵泡发育和成熟减少雌,2、子宫内膜增生过长子宫内膜腺Ca,多囊卵巢（小卵泡型）,诊断,临床诊断内分泌诊断辅助诊断,临床特征,临床表现异质性：

月经症状、不育高雄激素体征卵巢多囊变化肥胖黑棘皮症,PCOS的主要临床表现,我院患者月经紊乱症状均追潮至青春期发育,月经失调排卵障碍,雌酮,高雄素,对垂体LH分泌对FSH抑制增强,SHBG,游离雄素,LH/FSH失调,卵泡闭锁无排卵月经,多毛,多毛女性性毛分布,多毛,特指女性雄激素依赖性性毛增加毛囊皮脂腺对双氢睾酮敏感,多毛,性激素依赖性终毛生长速度加快变粗色泽加深,Ferriman和Gallway毛发分度评分,肥胖,芳香化酶,雌酮,中枢,肾上腺,垂体LH,抗脂肪分解,卵巢卵泡膜细胞T,脂肪积聚,雄烯二酮,人体标准体重（成人）女:

体重（kg）身长（cm）-100男:

体重（kg）=身长（cm）-105,肥胖,超重与肥胖,标准体重10%:

超重标准体重20%:

肥胖,肥胖,体内脂肪组织过度储存体块指数（BodyMassIndex）,BMI=,体重（kg）身长2（M）,BMI评价,10消耗性疾病10-13营养失调13-15消瘦15-19正常19-23良好24超重25肥胖30相当于超重30%,脂肪分布部位分类,Waisthipratio（WHR）,男性型肥胖,臀围腰围0.85臀围腰围0.75,女性型肥胖,脂肪聚集体态WHR内分泌,女性型腹、臀,梨形,0.75E1,男性型腹、内脏,苹果形0.85T,肥胖发生率,文献报道：

PCOS肥胖发生率3060我院资料：

肥胖（BMI25）：

70/19236.46腹型肥胖（WHR0.85）：

83/192=43.2BMI2558例BMI2525例,痤疮,高雄素面部表现丘疹囊性结节脓疮,痤疮评价,轻度:

丘疹20个中度:

丘疹20个重度:

多数囊性结节20个出现脓疮,脱发,黑棘皮症,高雄激素高胰岛素胰岛素拮抗,皮肤病变,皮肤改变,褪色稍突出表皮苔样变柔软角化过度乳头瘤变,着色过深,病变部位,项颈腋下乳房下腹股沟大腿内侧近外阴处,远期并发症,肿瘤：

子宫内膜癌、乳房癌心血管疾病：

冠心病、高血压糖尿病,内分泌诊断,PCOS内分泌代谢紊乱特征,高雄激素血症（T、4A、DHEAS）SHBG（游离睾酮）雌激素以雌酮升高为主：

E1/E21LH/FSH2.5-3（非肥胖患者）PRL空腹胰岛素（胰岛素拮抗）IAUC（胰岛素拮抗）,肥胖及非肥胖型PCOS的内分泌特点,其他辅助检查,超声腹腔镜孕激素试验（）BBT：

单相,多囊卵巢（小卵泡型）,脂代谢异常,游离脂肪酸极低密度脂蛋白高密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯,糖代谢异常,高胰岛素血症糖耐量异常,PCOS诊断,鹿特丹诊断标准（2003年）长期无排卵高雄激素血症的临床体征及/或生化指标多囊卵巢（超声每例29mm卵泡数12个以上）-3项具2项，并排除其它病因排除标准排除肾上腺疾病排除产生雄激素的肿瘤排除高催乳素血症,鉴别诊断,1、肾上腺疾病肾上腺皮质功能亢进共同点：

闭经、多毛、肥胖、不育、卵巢多囊改变。

雄激素增加不同点：

特殊面容，皮质醇增加，大剂量地塞米松抑制试验可抑制升高的皮质醇。

肾上腺酶缺乏：

（1）迟发型21羟化酶缺乏：

共同点：

月经失调或闭经、多毛、17羟孕酮增加不同点：

尿17酮增加，而尿17羟减少，小剂量地塞米松抑制试验可使升高的17酮降至正常。

0.5mg2天,而大剂量可抑制.

（2）11羟化酶轻度缺乏：

同CAH。

不同点：

伴高血压，皮质醇和醛固酮合成障碍。

肾上腺肿瘤：

共同点：

DHEA雄烯二酮增加、多毛、月经失调、闭经。

皮质醇升高，用大剂量地塞米松抑制试验不能使升高的皮质醇恢复正常。

2mgqid2天,2、卵巢疾病：

卵泡膜细胞增生症：

血雄素增加、多毛、月经失调、闭经、不育、卵巢对称性增大，肥胖。

雄素更高、LH水平正常、用克罗米芬促排卵疗法较差，远离卵泡处在卵巢间质中可见黄素化卵泡膜细胞群。

含脂肪DHEA-S正常，抗胰岛素。

多卵泡卵巢：

卵泡多。

无间质增生，整个卵巢体积不大，体重无增加或甚至低体重。

卵巢雄激素肿瘤：

男性化表现，月经失调。

肿瘤卵巢单侧增大，病情呈进行性，雄素常更高。

3、高催乳素血症：

血PRL高，月经失调、闭经、不育。

DHEA活性不同点：

促性腺激素水平正常或偏低，一般无多毛。

5a还原E活性DHEA,4、甲亢：

SHBG甲减：

SHBG,雄素清除率雄素清除率,PCOS治疗策略,青春期早诊早治，预防远期并发症控制体重，调整生活方式（运动饮食处方）内分泌药物疗法控制月经周期降低高雄激素血症胰岛素拮抗药物诱发排卵,

（一）抑制卵巢合成雄激素,孕激素口服避孕药GnRH-A,LH,T的产生,雌/孕激素联合口服,阻断雄激素作用（与DHT竞争受体）T游离T（环丙孕酮）,SHBG,T的结合容量,孕激素,provala100mgBiw36月,弱抗雄激素作用抑制促性腺激素分泌,口服避孕药-马富隆,炔雌醇0.03mg+地索高诺酮150mgLHT雄烯二酮DHEA-S游离T+SHBG5-还原酶,GnRH-A,GnRH-A+口服避孕药*6-12月卵泡膜GnRH受体降调节FSH、LHE230pg/mlT、游离T、雄烯二酮,

（二）抑制肾上腺合成雄激素,雄烯二醇/11羟雄烯二醇1来源肾上腺地塞米松0.25-0.5mgqd强的松2.5mgqd,（三）抑制外周雄激素,环丙孕酮醋酸赛普龙螺内酯安体舒通,环丙孕酮,17羟孕酮衍生物LH抑制内源性雄素-R结合抑制外源性雄素-R结合5-还原酶,环丙孕酮用法,用法,适应症,含量炔雌醇环丙孕酮,小剂量,2mg,0.035mg,D521天6月,卵巢来源高雄激素血症,中剂量,50mg,D9-19+小剂量,小剂量治疗无效者,大剂量,100mg,D5-14+炔雌醇50ug,中剂量治疗无效者,醋酸赛普龙（cyproteroneacetate,CPA）,醋酸17-羟孕酮衍生物与雄激素-R结合FSH、LH,醋酸赛普龙用法,轻度多毛:

50-100mg/dD5-14,加炔雌醇0.05mg/dD5-25中、重度多毛:

100-200mg/dD5-14,加炔雌醇0.05mg/d，D1-21脂溢性皮炎伴痤疮:

2-5mg/d,D16-256-12个月,螺内酯（spironolactone）,醛固酮竞争抑制剂竞争靶组织雄激素受体17羟化酶活性睾酮,螺内酯用法,40-200mg/d,安体舒通,拮抗醛固酮利尿剂雄激素外周代谢阻断雄激素活性P450酶雄激素竞争毛囊部位雄激素受体5-还原酶活性,安体舒通用法,50400mg/d6-12个月副作用:

高钾、低血压与避孕药联合应用增加疗效可预防功血及提供避孕妊娠期妇女不宜用,（四）肥胖治疗,饮食控制:

热卡9001200kcalC:

50%，P:

20%，F:

30%运动:

快跑消耗热量960kcal/h慢跑消耗热量750kcal/h骑车、游泳消耗热量360kcal/h家务劳动消耗热量300kcal/h睡眠消耗热量90kcal/h疗效:

体重下降5-10%,多毛缓解40-55%,降血糖药物,二甲双胍:

500mgtid（10001500mg/日）抑制葡萄糖吸收和合成增强外周组织利用增加胰岛素受体提高促排卵疗效,控制糖代谢紊乱,格列酮类（Thiazolidinediones）罗格列酮/吡格列酮胰岛素增敏剂增加胰岛素敏感性影响受体后胰岛素信号传导调节脂代谢,控制糖代谢紊乱,二氮嗪（dizoxide）300mg/d降低胰岛素降低游离雄激素,（四）诱发排卵,1、启动卵泡成熟氯氢酚胺（枸掾酸克罗米芬）机理：

ER结合适应症：

a.FSH低I。

闭经PRL正常高雄激素来源于卵巢,用法：

用药失效后处理：

a、调整剂量b、LH卵巢c、PRL高治疗d、高DHEA治疗,HMG机理适应症：

FSH低，E2和LH不高I、II闭经用其他方法无效用法并发症GnRH机理适应症：

垂体功能正常的下丘脑性闭经用法,2、腹腔镜卵巢打孔手术,、方法：

部位、深度、长度、穿刺、残余、适应症：

a、药物治疗无效b、高T、卵巢大C、无其他不育因素，而须怀孕、缺点：

复发、粘连、早衰,

（二）手术方法：

机理：

降低卵巢局部雄素同时作修复手术雄激素主要来源于卵巢改善局部血供降低局部抑制素，FSH,多囊卵巢（小卵泡型）,多囊卵巢（大卵泡型）,多囊卵巢综合,征诊断流程图,闭经及月经不规律，（BBT单相），不孕、痤疮和/或多毛、黑棘、肥胖（BMI25）,LH/FSH2T/SHBG胰岛素敏感试验,卵巢超声形态（卵巢体积）10ml,2.9mm的卵泡12个子宫内膜厚度及回声,血清皮质醇，17OHP、DHEAS、PRL（除外性检测）,1、排卵烯发或不排卵（FSH、E2正常范围）2、高雄激素血症的临床和或生化体征：

（多毛、痤疮）3、多囊卵巢,鉴别诊断：

除外肾上腺、卵巢或垂体的疾病，如迟发性a1-羟化酶缺乏、高PRL血症或分娩、分泌雄激素肿瘤等,2/3项中符合则诊断成立,IR生化指标：

FINS15mIV/L；

IRT：

胰岛素峰值后移，3小时不下降至正常；

HOMA-IR1.66HOMA-IR2.21,筛选阴性筛性阳性转其他相关科室治疗,阳性结果,多囊卵巢综合征治疗流程图,PCOS患者,高雄激素血症,肥胖患者,高雄血症及体征,闭经和月经稀发,胰岛素抵抗,不孕（限有生病因育要求者）治疗,自发性排卵,受孕,妊娠失败,成功妊娠至产后,排卵,复习与思考题,1试述多囊卵巢综合征在内分泌及代谢方面的变化？

2试述多囊卵巢综合征的诊断标准及治疗原则？