原材料中间产品进场报验单Word文档格式.doc

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致（监理机构）：

我方于年月日进场的原材料/中间产品如下表。

拟用于下述部位：

1、；

2、；

3、。

经自检，符合合同要求，请贵方审核。

序号

原材料/中间产品名称

原材料/中间产品来源、

产地

原材料/中间产品规格

用途

本批原材料/中间产品数量

承包人试验

试样

来源

取样

地点

日期

试验

试验结果

质检

负责人

1

2

3

4

附件：

1.质量证明文件。

2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。

3.检测报告。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

　　　　　项目经理/技术负责人：

（签名）

　　　　　日期：

年月日

审核意见：

□同意进场使用

□不同意进场使用

理由：

监理机构：

（名称及盖章）

监理工程师：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人