外科医药教材.docx
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外科医药教材
1、外科感染
1、定义（需要外科手术处理的感染包括手术、创伤、烧伤等并发的感染）
2、外科感染的特点（5条P326）
3、特异性感染：
由特异性病原体引起，如结合杆菌、破伤风梭菌等
非特异性感染：
同一种致病菌引起的多种化脓性感染，不同致病菌引起同一种疾病
外科感染按病程分类:
急性（3周内）亚急性（3周两个月之间）慢性（超过2月）
4.常见致病菌的脓液特点：
金黄色葡萄球菌：
黄色、稠厚、不臭
化脓性链球菌:
稀薄、极臭
大肠杆菌：
单独感染不臭。
混合感染恶臭
铜绿假单胞菌：
淡绿色，特殊的甜腥味
2、常见浅表软组织化脓性感染
1.
定义
致病菌
好发部位
特点（临床表现）
治疗原则
①早期：
局部涂碘酊、鱼石脂软膏、硫酸镁湿热敷。
禁忌挤压
②脓肿有波动感时及时切开引流，一般用"+"或"++"切口。
（唇痈禁忌挤压、禁忌切开）
③口底、颌下、颈部的应尽早切开减压，防窒息（厌氧菌感染应用过氧化氢冲洗伤口）
③丹毒有接触传染性、注意床旁隔离，局部抬高、制动，
④脓肿一旦确诊及时切开引流
手术切口足够大
术后每天换药
疖
单个毛囊及其所属皮脂腺
金葡菌
头面颈
危险三角区的挤压易形成颅内化脓性海绵状静脉窦炎
痈
多个毛囊
颈项、背部
中央有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状
急性蜂窝织炎
/
溶血性链球菌、金葡菌
皮下、筋膜下、肌间隙、疏松结缔组织
口底、颌下、颈部的蜂窝织炎可发生喉头水肿，气管受压引起窒息，重点观察呼吸
丹毒
/
乙型溶血性链球菌
小腿、面部
常伴有足癣、皮肤损伤。
局部片状红疹，边界清楚
急性淋巴管炎
/
溶血性链球菌、金葡菌
下肢
浅表淋巴管炎见一条或多条红线，深层无红线有压痛
脓肿
/
金葡菌
也可形成转移性脓肿
浅部红肿有压痛和波动感，深部穿刺抽出脓液可诊断，有全身中毒表现
2、辅助检查：
血常规检查：
白细胞、中性粒细胞计数升高
脓液穿刺及涂片：
药敏试验
3、手部化脓性感染
致病菌
临床表现
治疗原则
甲沟炎
金葡菌
脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿，应及时切开引流防指甲下脓肿
脓肿未形成者采用热敷、理疗，应用抗生素
脓肿已形成者及时切开引流
化脓性指头炎
初期指头发红、轻度肿胀、有针刺样疼痛，严重者可有全身症状。
脓性指头炎若不及时治疗可致指骨缺血性坏死
一旦出现跳痛，指头张力增加，应切开减压、引流，不能等待波动出现后才手术
化脓性腱鞘炎
任何微小的伸指运动均能引起疼痛
切开减压引流，以免肌腱坏死，患指功能丧失
化脓性滑囊炎
常表现为拇指小指不能外展、伸直
局部外敷，尽早切开引流、应用抗生素
手掌深部间隙感染
手背水肿，手指活动受限，
拇指不能对掌
4、全身化脓性感染
1、脓毒症：
因感染引起的全身性严重反应，体温、循环、呼吸明显改变的外科感染统称
菌血症：
脓毒症一种，临床有明显的感染症状
2、致病菌：
革兰阴性杆菌所致脓毒症，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压）
3、辅助检查：
血常规检查：
白细胞
细菌、真菌培养、药敏实验：
病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养
4、治疗原则：
处理原发感染灶（若疑有静脉内导管感染时，立即拔除导管，并做细菌、真菌、药敏实验）
抗菌药物应用（通常选用广谱或联合应用两种抗生素，真菌感染者，停广谱选用抗真菌药物）
支持疗法（输入营养物质和水、电解质等
对症处理（降温等）
五、破伤风
1、致病菌：
破伤风梭菌
2、产生的外毒素：
痉挛毒素（引起临床症状的主要毒素）、溶血毒素（引起局部组织坏死和心肌损坏）
3、破伤风发作的三个条件
4、临床表现：
潜伏期：
6~12日，新生儿七日风
前驱期：
张口不变
发作期：
典型症状最早受累肌群，随后有相应表现
5、治疗原则：
消除毒素来源
中和游离毒素
控制和解除痉挛
防治并发症
中心环节是
6、控制和解除痉挛的方法
7、预防破伤风的关键
8、主动免疫、被动免疫
六、机械性损伤
1、哪些属于闭合性损伤：
重点：
挤压伤（挤压综合征）
哪些属于开放性损伤：
2、机械性损伤的临床表现:
伤口的分类
并发症：
感染、休克、挤压综合征
3、治疗原则全身疗法（抗休克，保护器官功能、加强营养支持）
局部疗法闭合性创伤（冷敷24小时内）
开放性创伤伤后6-8h,最佳清创时期
一期愈合：
清洁或已彻底清创的伤口
二期愈合：
污染较重或处理时超过8-12h的伤口
7、烧伤
1、烧伤面积计算方法：
新九分法（一度烧伤不计入烧伤总面积）（成人）
小孩:
手掌法
2、烧伤深度的评估要点
3、烧伤程度判断
4、病程分期
5、治疗烧伤的关键环节：
6、处理原则：
现场急救
防治休克：
补液计算
（尿量是反应组织灌流量的有效指标）
补液种类：
电解质液;胶体=2:
1
补液速度
处理创面：
防治感染：
八、胸部损伤病人的护理
1、胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力（吸气呼气末为0）胸膜腔内压=-肺的回缩力
（一）肋骨骨折
1、好发部位：
2、多根多处肋骨骨折:
反常呼吸
3、辅助检查：
X线
4、治疗：
闭合性单处肋骨骨折：
止痛、固定胸廓、防治并发症
闭合性多根多处肋骨骨折：
迅速控制反常呼吸，保持呼吸道通畅，防治并发症
（二）气胸
病因
胸膜腔内压与
大气压的关系
临床表现
治疗原则
闭合性气胸
肺组织裂口，
常为肋骨骨折
的并发症
<
肺萎陷<30%，无明显症状,
大量积气时呼吸困难，气管
向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，
呼吸音减弱或消失
X检查胸膜积气，肺萎陷
轻度自行修复，严重者胸膜腔
穿刺抽气或闭式胸腔引流，
促使肺复张
开放性气胸
锐器伤及胸壁，
胸膜腔与外界
相通
=
呼吸时伤口处可听到"嘶嘶"声伤
侧胸部叩诊鼓音，气管健侧移位，
X检查肺萎陷，纵膈移向健侧
动态情况下可有纵膈摆动
X线检
用无菌凡士林纱布在呼气末封闭
伤口并加压包扎，并按闭合
性气胸处理
张力性气胸
肺大泡破裂或
较大、较深的
肺裂伤或气管
支气管完全断
裂，损伤处形
成活瓣
>
呼吸困难、发绀、常触及皮下
气肿
X检查肺完全萎陷，胸膜腔内
大量积气，纵膈移向健侧，
用粗针头在锁骨中线第二肋间
穿刺抽气减压，针尾接剪口的
胶指套或接水封瓶
9、消化性溃疡
1、病因（2个）
2、好发部位：
3、临床表现：
症状
并发症、
4、辅助检查：
5、治疗原则：
一般治疗
药物治疗
外科治疗
10、急性化脓性腹膜炎
1、致病菌：
2、分类：
3、临床表现：
症状：
体征：
并发症：
4、辅助检查：
5、治疗原则非手术治疗
手术治疗
11、腹部损伤
1、按损伤的深浅单纯腹壁损伤：
症状较轻、受伤部位疼痛、肿胀
合并腹腔脏器损伤
2、按内脏的性质实质性脏器损伤：
腹腔内出血，面色苍白、脉压变小甚至休克（肝、胰除外）
空腔脏器损伤：
腹膜炎的表现严重者会出现感染性休克
3、实质性脏器损伤与空腔脏器损伤比较特点
4、辅助检查：
实验室检查
X线检查：
诊断性腹腔穿刺
腹腔灌洗
5、急救治疗：
先抢救生命如窒息、开放性气胸、急性出血（诊断未明确，禁用吗啡）
少量肠管脱出：
暂时不放回腹腔，用碗扣住，包扎
大量肠管脱出：
送回腹腔防坏死
6、治疗原则
12、急性阑尾炎
1、病因（3个）官腔梗阻：
最常见病因
细菌入侵
神经反射
2、病理分类（4个）
3、症状：
转移性右下腹痛右下腹固定压痛
4、体征：
右下腹固定压痛（典型体征）
腹膜刺激征（化脓及坏疽性阑尾炎）
右下腹部痛性，囊状包块
直肠指检:
其他体征：
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验
5、辅助检查：
B超检查
6、治疗：
非手术治疗：
适应症：
急性单纯性阑尾炎
阑尾周围脓肿
严重心血管疾病不能接受手术
禁食、输液、卧床休息、抗生素
手术治疗：
阑尾周围脓肿：
先行非手术治疗，3个月后再行阑尾切除术。
13、急性肠梗阻
1.按发生的基本原因分类（机械性、动力性、血运性）
2.按肠壁有无血运分类（单纯性、绞窄性）
3.临床表现症状：
痛、吐、胀、闭
体征（视、触、叩、听）
几种常见类型肠梗阻
4、治疗
5.辅助检查：
可见多个气液平面及胀气肠袢，空肠梗阻时有鱼肋骨刺样改变）
6.治疗：
非手术治疗：
禁食、胃肠减压
纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡
抗感染
对症处理
手术治疗：
十四、胆道感染
急性胆囊炎：
病因：
胆囊管梗阻、细菌感染
临床表现：
症状：
腹痛、恶心呕吐、畏寒发热（一般无寒战、黄疸）
体征：
墨菲（Murphy）征阳性化脓性的可有肌紧张、反跳痛
辅助检查：
B超
治疗：
急性梗阻性化脓性胆管炎：
病因：
临床表现：
辅助检查：
治疗：
胆石病：
病因：
临表：
辅助检查
治疗：
十五、腹外疝
1、病因：
腹内压升高
腹壁薄弱或缺损
2、病理解剖：
疝环
疝囊
疝内容物
疝外被盖
3、临床类型：
可复性
难复性
嵌顿性
绞窄性
4、常见腹外疝：
腹股沟斜疝与直疝的区别
5、治疗
16、痔
1、定义
2、临床表现
3、治疗
十七、骨折病人的护理
1.骨折的定义：
骨的连续性和完整性的中断。
2.病因：
①暴力作用（直接暴力、间接暴力）②积累性劳损③病理性骨折：
骨肿瘤
分类：
根据骨折的时间长短：
新鲜骨折：
2周以内
陈旧骨折：
2周以上
按骨折的程度和形态：
完全骨折：
粉碎骨折、斜形骨折、压缩、嵌插骨折、横行骨折
不完全骨折：
青枝骨折（多见于儿童）、裂缝骨折
按骨折的稳定程度：
稳定性骨折：
青枝骨折、裂缝骨折、嵌插骨折、横行骨折
不稳定性骨折：
粉碎骨折、斜形骨折、螺旋骨折
3.临床表现一般表现：
肿胀、疼痛、瘀斑、功能障碍等
专有表现：
畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感
并发症：
早期:
休克、感染、内脏器官损伤、血管、神经损伤、脂肪栓塞、
骨筋膜室综合征：
表现为患肢持续剧痛，远端动脉搏动减弱或消失，皮肤发白或发绀
晚期:
坠积性肺炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、下肢静脉血栓、急性骨萎缩
4、辅助检查X线检查
5..骨折愈合的过程
血肿机化期：
持续2~3周
原始骨痂形成期：
4~8周
骨痂改造塑形期：
8~12个月
6.现场急救：
四肢骨折急救：
脊柱骨折的急救：
7、治疗：
复位、固定、功能锻炼
复位
固定：
石膏固定
小夹板固定
功能锻炼
8、常见骨折肱骨髁上骨折（伸直型多见）（程枪托样双曲畸形，正中神经损伤表现"猿手"，
尺神经损伤表现"爪形手"，（上肢制动抬高）
桡骨下端骨折（以colles骨折最多见），（伤侧腕关节肿胀、疼痛、活动受限，侧
面呈"餐叉"样畸形，正面呈"枪刺"样畸形（患侧前臂抬高，石膏固定时注意观察血运循环
十八、关节脱位
1、定义：
组成关节的各骨面失去正常的对合关系
2、分类按脱位的时间分类：
新鲜脱位：
2周以内
陈旧脱位：
2周以上
3.临床表现：
一般表现：
肿胀、疼痛、瘀斑、关节障碍等
专有表现：
畸形、弹性固定、关节腔空虚
4、辅助检查X线检查
5、治疗要点：
复位、固定、功能锻炼
8、常见关节脱位肩关节脱位（前脱位为主）（"方肩"畸形）
Dugas征阳性（杜加）（（搭肩试验阳性）：
患侧肘部紧贴胸部时，其
手搭不到健侧肩部，或手搭在健侧肩部，肘部不能贴近胸壁）
肘关节脱位（发生后脱位，肘关节弹性固定于120°-140°半伸位，）
（肘关节脱位后，肘后三角关系失常/正常情况下肘伸直位时，
尺骨鹰嘴和肱骨内、外髁三点呈一条直线，曲肘时三点呈等
腰三角形）
髋关节脱位（后脱位常见）（下肢弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖
触及健侧足背，患肢外观变短）
十九、腰椎间盘突出症
1、定义：
下腰椎椎间盘变性，纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫脊神经或脊髓引起一系列症
状和体征的疾病
2、好发部位：
3、主要原因：
腰椎间盘退行性变、损伤、遗传、妊娠
4、临床表现
腰痛
坐骨神经痛
马尾神经受压综合征
体征：
5、辅助检查:
CT或MRI有诊断价值
6、治疗：
非手术治疗：
卧床休息
骨盆牵引
药物治疗
物理疗法
功能锻炼
手术治疗：
二十、腰肌劳损
1、临床表现
2.治疗
二十一、颅内压增高与脑疝
1、颅内容物（脑组织、血液、脑脊液）
2、正常值（小儿、成人）
3、颅内压增高定义
4、.病因四多一小：
脑水肿
脑脊液增加
脑循环血容量增大
颅内占位性病变
颅腔过小
5、临床表现：
颅内压增高"三主征"：
头痛（最常见症状）、呕吐、视神经盘水肿（具有诊断意义）
进行性意识障碍
生命体征紊乱：
库欣反应（两慢一高）（脉搏缓慢、呼吸深慢、血压升高）
6、脑疝定义：
7、小脑幕切迹疝：
先出现意识障碍、患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，最后呼吸心跳停止
枕骨大孔疝：
首先出现呼吸心跳停止，再出现意思障碍
7、辅助检查（脑疝禁忌腰穿）
8、治疗病因治疗：
降低颅压治疗（脱水疗法：
）
糖皮质激素
低温疗法
减压手术
二十二、颅脑损伤病人的护理
1、帽状腱膜下血肿触诊可有波动感
2、颅底骨折（诊断依据）临床表现或脑脊液漏
三种颅底骨折的临床特征
颅底骨折处理方法
3、脑震荡：
临床表现：
一过性脑功能障碍，逆行性遗忘，伤后意识障碍不超过30分钟，X线、CT检查无阳性体征
治疗原则：
适当卧床休息，不需特殊治疗，必要时使用镇静剂及对症治疗
4、脑挫裂伤：
临床表现：
意识障碍：
其程度是衡量脑挫裂伤轻重的客观指标（半小时以上）
生命体征改变
颅内压增高
治疗原则：
非手术治疗为主，防止颅内血肿及并发症
5、颅内血肿分类硬膜外血肿（中间清醒期）
硬膜下血肿
脑内血肿
二十三、肿瘤
1、定义
2、良恶性肿瘤区别
3、恶性肿瘤：
来源上皮组织：
癌、
来源间叶组织：
肉瘤
4、临床表现：
肿块（最常见）
二十四、肺癌
1、起源：
支气管粘膜上皮
2、分类：
按部位分类：
中心型
周围型肺癌
按组织学类型：
鳞癌
小细胞癌
腺癌
大细胞癌
3.转移途径：
最常见（淋巴转移）
4、临床表现：
5、辅助检查：
痰细胞学检查
纤维支气管镜检查
3、治疗
二十五、食管癌
1、好发部位：
胸中段
2、分类：
蕈伞型、缩窄型、溃疡型、髓质型（最常见、恶性程度最高）
3、转移途径
4、临床表现早期：
晚期
5、辅助检查：
食管脱落细胞学检查
纤维食管镜检查
6、治疗：
二十六、结肠癌
1.病因
2.分类
3.临床表现：
便血、大便次数和性状的改变
4.辅助检查直肠指检
内镜检查
5.治疗要点
二十七、直肠癌
1.临床表现
2.辅助检查
二十八章、乳腺癌
1、病因：
月经初潮早于12岁、绝经晚于50岁、肥胖、激素使用
2、临床表现：
乳房肿块：
（重要的早期表现），好发部位：
乳房外上现象。
无痛性单发表面不光滑，与
周围组织分界不清，不易推动
乳房外形改变：
酒窝征：
橘皮样改变：
卫星结节
转移：
患侧腋窝及锁骨上淋巴结肿大
其他：
炎性乳房癌：
好发年轻女性，预后差
乳头湿疹样乳房癌：
预后好
3、辅助检查：
乳房钼靶X线摄片（早期发现乳腺癌最有效方法）
病理学检查：
活体组织检查
4、治疗要点：
手术治疗
二十九、原发性肝癌
1、定义：
发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌
2、病因：
肝硬化病毒性肝炎（乙型最常见）黄曲霉素④亚硝胺、饮酒、遗传
3、分类
4、身体状况（首发症状：
肝区疼痛。
中晚期主要体征：
肝大全身性和消化道症状）
5、辅助检查（血清甲胎蛋白AFP测定）
6、治疗原则
八、急性胰腺炎
1、病因（2个）（胆道疾病/酗酒、暴饮暴食）
2、分类（2个）（急性水肿性/急性出血坏死性）
3、身体状况（5个）（腹痛是主要症状，好发于酗酒和暴饮暴食后，取弯腰抱膝位缓解）
4、辅助检查（胰酶测定）
5、治疗原则（轻症和重症）
九、膀胱癌
1、是我国成人最常见的泌尿系统肿瘤
2、主要特征：
间歇无痛性肉眼血尿
3、临床表现（5个）
4、辅助检查（膀胱镜检查）
5、治疗要点（手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗为辅）
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